64层螺旋CT合三维血管造影在脑动脉瘤诊断中的应用价值

　　64层螺旋CT合三维血管造影在脑动脉瘤诊断中的应用价值

　　贾维维 刘飞 鲁璐

　　(河南省南阳市南石医院影像科南阳473060)

　　摘要：目的：研究分析64层螺旋CT联合三维血管造影(3D-MSCTA)在脑动脉瘤临床诊断中的应用价值。方法：选择2016年1月～2017年12月于我院就诊的160例疑似脑动脉瘤患者为研究对象，其中经手术确诊为脑动脉瘤的80例为观察组，非脑动脉瘤的80例为对照组。所有患者均经64层3D-MSCTA及数字减影血管造影(DSA)进行检查诊断，并以手术检查结果为金标准。观察两种检查诊断灵敏度、特异度、动脉瘤检出率及动脉瘤检查结果。结果：64层3D-MSCTA在脑动脉瘤诊断中的灵敏度及特异度均为97.50%，DSA诊断灵敏度及特异度分别为95.00%、96.25%，两种诊断方法的灵敏度及特异度对比，差异无统计学意义(P>0.05);80例脑动脉瘤患者中检出动脉瘤88个，其中多发动脉瘤8例，单发动脉瘤72例，64层3D-MSCTA脑动脉瘤检出率为95.45%，DSA为92.04%，两种检查的动脉瘤检出率对比，差异无统计学意义(P>0.05);64层3D-MSCTA、DSA及手术在瘤颈大直径、动脉瘤大直径中检查结果对比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：64层螺旋CT联合三维血管造影在脑动脉瘤临床诊断中具有较高灵敏度及特异度，且为无创操作，安全性高，速度快，应用价值高，可作为脑动脉瘤的首选影像学检查诊断方法。

　　关键词：脑动脉瘤;螺旋CT;三维血管造影;数字减影血管造影;特异度

　　中图分类号：R743.4 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.09.064

　　脑动脉瘤是因脑动脉内腔异常扩大引起动脉壁瘤状突出的一种良性疾病，与颅腔内压力增高及脑动脉管壁先天性局部缺陷相关[1]。脑动脉瘤发病后极易引起蛛网膜下腔出血，并伴有头痛、颈部强直、意识障碍等，严重者导致偏瘫、植物神经功能障碍，甚至导致深度昏迷，造成濒危状态。且经研究发现，因脑部的特殊性，脑动脉瘤发生及治疗均存在一定的死亡风险，且预后较差，致残率高[2-3]。而尽早进行诊疗，避免疾病发展，是降低脑动脉瘤死亡率、改善疾病预后的重要手段。血管造影是脑血管疾病诊断的主要手段，准确性高，为探讨64层螺旋CT联合三维血管造影在脑动脉瘤中的指导价值[4]，本研究在疑似脑动脉瘤患者中应用64层螺旋CT联合三维血管造影进行检查诊断。现将结果示下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年12月于我院就诊的160例疑似脑动脉瘤患者为研究对象，其中确诊为脑动脉瘤80例为观察组，非脑动脉瘤80例为对照组。所有研究对象均符合纳入标准，且研究经医院医学伦理委员会审核批准。对照组中男46例，女34例;年龄38～76岁，平均年龄(53.87t 2.59)岁。观察组中男44例，女36例;年龄36～77岁，平均年龄(54.21+ 2.45)岁。纳入标准[5]：均经手术确诊;无其他脑部疾病史;患者及家属均自愿参与研究，并签订知情同意书。排除标准[6]：既往有脑部疾病史或手术史;存在系统功能、器官功能障碍，或者精神异常;对本研究所涉及检查、手术不耐受;拒绝参与研究;对研究内容毫不知情。两组基本资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2检查方法所有患者均经64层螺旋CT联合三维血管造影(3D-MSCTA)及数字减影血管造影(DSA)技术进行检查诊断，观察两种检查诊断灵敏度、特异度、动脉瘤检出率及动脉瘤检查结果。(1) 64层螺旋CT联合三维血管造影：于患者肘静脉放置20号留置针管，连接于双筒高压注射器，并进行头颅固定;所有研究对象均经64层螺旋CT进行定位扫描，先设置参数为电压100 kV、电流100 mA进行平扫;之后通过肘静脉注射50 ml造影剂(非离子型对比剂碘海醇)和20 ml生理盐水，控制注射速率为5 ml/s，重设扫描参数为电压100 kV，电流260 mA进行动脉期扫描，球管以0.5 s/圈的时速旋转;得到原始数据后进行层厚6 mm、层距4 mm的薄层图重建;应用容积重建、大密度投影等法将脑血管图像进行多层面三维重建。(2)数字减影造影：于患者股动脉常规进行穿刺插管，进行脑动脉血管造影，于右侧、左侧位、和右前斜位450、左前斜位450、前后位分别进行造影摄片。

　　1.3观察指标观察两种检查的诊断灵敏度、特异度及动脉瘤检出率、动脉瘤检查结果。

　　1.4统计学分析 应用Excel建立数据库，采用SPSS22.0软件校对全组数据，计量资料以(x±s)描述，行f检验;计数资料用%描述，行Xz检验，设置检验水准a-0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 灵敏度及特异度 64层3D-MSCTA与DSA在脑动脉瘤诊断中的灵敏度及特异度对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

　　检测方法真阳性假阳性假阴性真阴性灵敏度∞特异度∞实用中西医结合临床2018年9月第18卷第9期2.2肿瘤检出情况 80例脑动脉瘤患者中检出动脉瘤88个，其中多发动脉瘤8例，单发动脉瘤72例，两种检查的肿瘤检出率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

　　表2不同方法的脑动脉瘤检出情况对比(个)

　　注：与DSA对比，’P>0.05 (XL0.873，F0.350)。

　　2.3 动脉瘤检查结果 64层3D-MSCTA、DSA及手术在瘤颈大直径、动脉瘤大直径中检查结果对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

　　表3 脑动脉瘤检查结果(mm.x士s)

　　注：与DSA对比，’P> 0.05(t-0.098.0.102,1:E0.897.0.891)：与手术诊断结果对比，#P> 0.05(G=0.15l.0.249.0.139.0.244, P--0.839.0.738.0.852.0.742).

　　3讨论

　　数字减影血管造影是进行动静脉畸形、动脉瘤等脑血管疾病定性定位诊断的佳诊断手段，不仅可进行病变部位的确切定位，还能充分了解病变程度及范围，为手术治疗提供可靠数据支持阎;同时此技术在脑梗死等缺血性脑血管疾病诊断中也具有良好的诊疗效果，在脑血管疾病鉴别诊断中应用价值高[9]。但数字减影血管造影是一种创伤性诊疗手段，需在检查前进行全麻，故在进行检查前要提前做好肠道准备，且检查时要经动脉穿刺、插管，以进行血管造影，检查后可能导致多种并发症，特别是存在一定器官或系统功能异常者，发生意外几率较高，临床要求在采用此方法进行临床检查时需签订造影协议书[10]。因此，此方法在临床应用中难以大规模推广。螺旋CT是应用X线基本特性进行临床诊疗的影像学技术，1989年投入与医学临床应用，自1991年研发并开始使用多层螺旋CT，在传统螺旋CT扫描基础上缩短扫描时间，并进一步提高X线的利用率，缩短检查时间，增强检查的安全性。经临床应用发现，目前所应用的64层螺旋CT扫描一周只需要0.5 s，并同时获得多个层面的图像，得到大量的数据信息，经计算机处理后得到更为真实的三维图像，且成像效果几乎可与原始断层相媲美。同时，在多层螺旋CT空间分辨率高、扫描范围大的基础上，还能通过选择更薄的层厚，并充分利用血管内的对比剂，促使血管造影三维成像更清晰，从而更好地反映各动脉血管情况，被称为是新世纪影像技术的顶端。本研究结果显示，64层3D-MSCTA在脑动脉瘤诊断中的灵敏度及特异度分别为97.50%、97.50%，DSA诊断灵敏度及特异度分别为95.00%、96.25%;80例脑动脉瘤患者中检出动脉瘤88个，其中多发动脉瘤8例，单发动脉瘤72例，64层3D-MSCTA脑动脉瘤检出率为95.45%，DSA为92.04%。两种检查在脑动脉瘤诊断灵敏度、特异度及肿瘤检出率中对比无明显差异，且终进行肿瘤范围确定与终手术结果无明显差异。说明64层3D-MSCTA在脑动脉瘤临床诊断中具有较高的应用价值，同时螺旋CT检查为无创操作，安全性高，患者耐受性好，检查后基本无不良反应，利于患者接受;同时螺旋CT扫描时间短，无需患者做特殊准备，可尽早得到诊断结果，有利于患者及时接受对症治疗，可作为脑动脉瘤影像学检查的首选方法。

　　综上所述，64层螺旋CT联合三维血管造影在脑动脉瘤临床诊断中具有较高灵敏度及特异度，且为无创操作，安全性高，速度快，应用价值高，可作为脑动脉瘤的首选影像学检查诊断方法。

　　参考文献

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