授权结合多阶段改变教育模式在哮喘患者自我管理中的用研究

　　授权结合多阶段改变教育模式在哮喘患者自我管理中的用研究

　　韦春 姚冬芳

　　摘要目的：探讨授权原理结合多阶段改变理论的教育模式在哮喘患者自我管理能力及疾病控制tf-的应用效果。方法：选取门诊75例非急性发作期的支气管哮喘患者，分为对照组36人(采用常规教育模式)及干预组39人(采用授权原理结合多阶段改变理沦的教育模式)，十预1年。比较两组患者自我管理能力、肺功能( PEF、FEVl%)、疾病控制水平的变化。结果：干预组与对照组比较，干预组患者的自我管理能力、PEF、FEVlo/e及疾病控制水平改善明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：授权原理结合多阶段改变理论的教育模式可提高非急性期哮喘患者白我管理能力、肺功能( PEF、FEVl%)和疾病控制水平。

　　关键词授权;多阶段改变理论;哮喘;自我管理;疾病控制

　　DOI: 10.3969/j .issn.1671-301X.2018.04.026

　　支气管哮喘简称哮喘，是一种常见的慢性呼吸系统疾病。随着患病率逐年上升，哮喘对患者生活质量的影响日益凸显，患者的疾病负担日益加重，我们必须对哮喘控制加以重视。课题组前期研究证实|21，哮喘患者自我管理能力与疾病控制水平密切相关。然而，我国哮喘患者的自我管理能力却不容乐观。选择适当的教育模式与方法对其进行有效行为干预有利于帮助患者改变不良行为，提高白我管理能力。“多阶段改变理论”被认为是重要的健康促进理论发展模型之一。该理论认为行为改变可分为五个阶段：无意图期(无改变行为意识)、有意图期(意识到要通过改变行为，但未采取行动)、准备期(计划在未来一个月内采取行动，并主动咨询和摸索改变行为的策略)、行动期(行为已经发生改变)、维持期(保持已改变了的行为状态)。授权方法要求护士把管理疾病的权力交给患者，并为患者提供疾病相关信息、资源，并给予支持和帮组，培养患者解决自身问题的能力。

　　本研究采用授权原理结合多阶段改变理论模式对哮喘患者进行行为指导，提高哮喘患者自我管理能力，改善肺功能及哮喘控制水平。

　　1 临床资料

　　1.1 -般资料选取2016年4月至2016年12月在我院门诊就诊的非急性期哮喘患者为研究对象。纳入标准：①符合中华医学会呼吸病分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》中支气管哮喘诊断标准的患者;②哮喘临床分期为非急性加重期;③年龄≥18岁;④无智力障碍;⑤签署相关《知情同意书》，自愿参加本研究。同时符合以上标准者可纳入本研究。排除标准：①合并其它系统慢性疾病者;②合并严重基础疾病者;③无能力理解或完成本研究的患者。符合以上任一项者即予排除。脱落标准：配合随访时间<1年。本研究共纳入80例患者，研究期间脱落5例，完成研究75例。其中对照组36例，男14例( 38.89%)，女22例(63.88%)，年龄( 39.30+11.67)岁，病程( 27.06+14.99)年，83.78%人有配偶，文化程度以小学及初巾为主占86.48%。干预组39例，男14例(35.90%)，女25例(64.10%)，年龄(42.96+10.引)岁，病程(28.69+14.88)年，76.92%人有配偶，文化程度以小学及初中为主占89.74%。两组患者年龄、性别、病程、文化程度、病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1_2方法 (l)对照组：常规教育模式采用《哮喘患者自我管理能力评估量表》对患者自我管理能力进行评估，包括发作症状的识别和处理、避免诱发因素、病情监测、及时按时就诊、遵医嘱用药五个维度。护十根据患者存在的问题，结合相关性排序，找出影响患者疾病控制水平的主要问题。再选取示范、视频、宣传手册、模具、讲授等指导方式，针对患者存在的问题进行指导。帮助患者认识问题的严重性，并指导患者正确处理问题的方法。患者在院外施自我管理期间，每月行一次随访，为患者解决疑问。患者复诊时对自我管理行为进行反馈，护士根据反馈情况调整管理方案。(2)干预组：授权原理结合多阶段改变理论教育模式护士采用与对照组相同的方法评估患者自我管理情况后通过与患者的交流，根据多阶段改变理论，判断患者所处的行为改变阶段，根据患者所处行为改变阶段及行为特点，采用授权方法对患者进行自我管理指导。每月对患者进行一次随访，随访方式同对照组。

　　1.3观测指标(1)自我管理能力：参考Makinen S等编制的成人哮喘患者自理行为问卷，经哮喘专家测评、患者试用，制定包含有34个条目的《哮喘患者自我管理能力评估量表》，包含避免诱发因素、病情监测、发作症状的识别和处理、遵医嘱用药、及时按时就诊情况五个维度，每个条目采取Linker 5级评分法，从“从不”到“总是”分别为O到4分，其中条目1.2.7.31.32为反向计分条目。得分越高自我管理能力越好。此问卷的CVI为0.94，Cronbach' Sa为0.831。(2)肺功能测定：使用德国JAGER PET肺功能仪检测肺功能，包括PEF、FEVl%等肺功能参数。检测3次，间隔时间≥5 min，将佳值记为该患者数据。(3)哮喘控制测试( Asthma Control Test.ACT) ACT是全球哮喘防治创议指南( Global INitiative for Asthma，CINA)推荐使用的评估哮喘患者控制水平的问卷。总分共计25分，得分越高表明控制水平越好。GINA推荐将总得分25分为完全控制水平，20—24分为部分控制水平，<20分为未控制水平。

　　1.4统计学方法采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，组间两两比较采用￡检验或秩和检验，数据以(面+.s)表示，两组间率的比较采用X 2检验或秩和检验。以P<0.05有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者自我管理能力比较见表1，

　　2.2两组患者肺功能比较见表2。

　　表1两组患者自我管理能力比较(i±s，分)

　　表2两组患者肺功能力比较(x+s，分)

　　2.3两组患者疾病控制水平比较见表3。

　　3讨论

　　3.1 授权与多阶段改变结合教育模式的构建 我管理是慢性疾病管理的有效方法之一，被视为哮喘防治的重要环节。近年来，国内外采用多种教育方式方法对哮喘患者进行教育，预改变其不良行为习惯，提高疾病管理水平，然而成效并不显著。分析其原因，可能是因为这些教育模式均是由教育者根据患者的疾病诱发因素、生活习惯、工作环境、疾病控制水平等，结合患者所掌握疾病相关知识与技能，为患者制订好自我管理方案，患者尝试按部就班实施。然而，这样教育模式会降低患者自我照顾的动机。教育者需要经过正确分析患者的行为意识，并合理诱导患者主动参与行为改变，才能有效帮助患者改变生活习惯，提高自我管理能力。授权教育模式与多阶段改变理论教育模式各有优劣，本研究将多阶段改变理论用于患者各行为阶段的分析及教育手段策略的选择，对整个教育流程与模式进行严密把控;同时结合授权模式，主要体现在教育过程中具体教育方法的实施。结果显示，合理将二者结合可将两者优势互补，有利于哮喘患者的自我管理。

　　3.2授权与多阶段改变结合教育模式有助于提高哮喘患者病情监测和遵嘱用药效能 由于哮喘患者的气道炎症和气道高反应性长期存在，需要长时问维持药，以抑制支气管内炎症、修复气道组织损伤。然而哮喘症状的发作极易受到气候、环境变化的影响，且患者自觉症状并不能客观反映炎症的状态，因此病情监测和遵医嘱用药对哮喘患者具有极其重要的临床意义。本研究采用授权原理结合多阶段改变理论教育模式，明确患者是行为改变的决策者和实施者，分析患者需求，尊重患者的决定，帮助患者解决问题，更容易取得患者的信任，有助于提高哮喘患者自我管理能力，尤其是病情监测效能和遵医嘱用药效能，从而改善哮喘患者肺功能，提高疾病控制水平。

　　3.3授权与多阶段改变结合教育模式有效提高哮喘患者自我管理能力 本研究在实施干预前，采川ACT量表对所有患者进行疾病控制水平分级显示：完全控制、部分控制、未控制患者分别占13.330/e、38.66%、48.0%，这与中国哮喘联盟对全国哮喘整体控制情况进行调查的情况( 40.50、42.58%、16.91%)相差甚远。可见大多患者对疾病自我管理不予重视，卣至哮喘发作或病情控制不佳时才选择就诊。干预前，自我管理的五个维度叶“病情监测”效能差，这与同类研究结果相似ul，这也是哮喘患者自我管理需要解决的一个难题。经过为期1年的干预，干预组与对照组患者的自我管理力、肺功能及疾病控制水平均有所改善，且干预组改善幅度较为显著.，十预组中，患者自我管理的五个维度改善幅度中病情监测改善幅度大，接着依次为遵医嘱用药>及时按时就诊>症状识别和处理>避免诱发因素。

　　由于哮喘患者需要长时问维持用药、按时就诊以及病情监测，已达到控制疾病水平的目标，而现实中患者的自我管理能力仍有待提高。授权原理结合多阶段改变理论教育模式，根据评估患者的行为改变状态，可采用不同的授权方式，引导患者主动参与疾病控制，有效提高患者自我管理能力、尤其足疾病监测效能，改善肺功能状态，提高疾病控制水平。

　　参考文献

　　[1]刘梁，林江涛，陈萍，等.支气管哮喘对中国患者生活及情感影响及相关因素的调分析[J].巾国呼吸与危重监护杂志，2016，17(3)：232.

　　[2]韦春，戴霞，工白秀，等，支气管哮喘患者白我管理能与疾病控制水平相关性研究[J].护士进修杂志，

　　2015,4 (30):596.

　　[3] Hashemi A,Mirzazadeh A,Shirazi M,et al.Design of formative assessment model for professionaJ behavior Uhing stages of change theory[Jl.Medical JournaJ()fLhe Islam-ic Republic of Iran, 2016, 30(1):411.

　　[4] Mbulo L,Murty KS, Husain MJ,et al.Contrasting Trendi, of Smoking Cessation Status: Insighrs Frmn the Stages()f Change Theory Using Repeat Data From the Clobal Adult Tobacco Survey, Thailand( 2009 aml 2011) ancl l'urkeV( 2008 and 2012)[J].Preventing Chronic Disease, 2017, 14(6)：E42.

　　[5]王雅君，刘彦慧，王珊珊.授权在慢性病患者rf，的研究进展[J].重庆医学，2017，46( 34)：4854.

　　[6]巾华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志，2016,39(9)：675.

　　[7]祝勤雅，王雅琴，余晓英，等.哮喘患者自我管理教育对治疗依从性和病情的影响[J].中医药管理杂志，2017( 23)：127.

　　[8]曾涛，江丽洪，陈开容，等.临床护理路径存支气管哮喘患者健康教育中的应用[J].广东医学，2016, 37(16)：2519.

　　[9]李英，何小静，延续性护理对支气管哮喘患者治疗依从性及生活质嚣的影响观察[J].河北医学，2017,232)：334.