CT图像面积测量在腰椎管狭窄症诊断中的应用分析

　　CT图像面积测量在腰椎管狭窄症诊断中的应用分析

　　李新献

　　(河南省唐河县公费医疗医院CT室唐河473400)

　　摘要：目的：探讨腰椎CT图像面积测量在腰椎管狭窄症诊断中的应用价值。方法：选取2018年l～6月我院收治的168例腰椎管狭窄症患者作为腰椎管狭窄组，同期选取100例腰椎正常者作为正常组，采用计算机Matlab自动测量程序自动分割和测量两组的腰椎椎间隙(L4/Ls/、L5/Si)CT图像，测量所有研究对象的APDC、CAD、LAC、CAC及CAD/CAC，以腰椎正常者各指标95%下限值作为腰椎狭窄的判断依据，分析CT图像面积测量的诊断符合率。结果：腰椎管狭窄组的L4/L5及Ls/S，节段的APDC、CAC、CAD及LAC等指标均低于正常组，而CAD/CAC高于正常组，差异均有统计学意义，P< 0.05;APDC、CAC、CAD及LAC在腰椎狭窄诊断上均具有较高的符合率，其中APDC为L4，Ls( 78.22%)、L5/S，(77.33%)，CAC为L4/Ls(85.15%)、L5/S1(85.33%)，CAD为L4/L5(82.18%)、L5/S1(78.67%)，LAC为L4，Ls(98.02%)、L5，Sl(96.00%)。结论：腰椎CT图像面积测量在腰椎管狭窄症诊断中具有较高的符合率，且快速、精准。

　　关键词：腰椎管狭窄症：CT图像面积测量;诊断符合率

　　中图分类号：R814.42 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.09.060

　　腰椎管狭窄症可由多种原因引起，狭窄形式有椎间孔狭窄、神经椎管狭窄、椎管狭窄等多种形式，患者多伴有神经根受压或马尾神经受压综合征[l]。CT、MRI为临床常见的腰椎管狭窄症辅助诊断方法，具有明显的诊断优越性。但由于测量结果及参照标准的不同，不同方法对腰椎管狭窄的诊断结果也存在明显的差异性[2]。本研究旨在分析腰椎CT图像面积测量在腰椎管狭窄症诊断中的应用价值。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料选取2018年1～6月我院收治的168例腰椎管狭窄症患者作为腰椎管狭窄组，同期选取100例腰椎正常者作为正常组。腰椎管狭窄组中男44例，女62例;年龄46～71岁，平均年龄(59.62±10.25)岁;单纯L4/L5狭窄93个，单纯L5/Si狭窄67个，合并L4/L5与L5/Si两节段狭窄8个，狭窄节段共176个;JOA评分8～21分，平均JOA评分(15.24:t 3.36)分。正常组中男42例，女58例;年龄47～72岁，平均年龄(59.77+ 10.34)岁。两组研究对象的性别、年龄等一般资料相比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

　　1.2纳入标准 伴不同程度的腰痛、下肢放射痛、间隙性跛行等典型临床症状者;符合腰椎管狭窄症诊断标准者[3];对本研究知情并签署知情同意书者

　　1.3排除标准 恶性肿瘤患者;伴有系统性疾病者;先天性脊柱畸形者;精神障碍者。

　　1.4研究方法

　　1.4.1 CT扫描方法 使用全身CT(日本东芝Asteion系列，型号：TSX-021B)对所有研究对象进行腰椎扫面检查，扫描对象为L4/L5和L5/Si椎间隙，扫描条件为：电压140 kV、电流284 mA，时间3s，直径25 cm，层间距5 mm(以扫描的椎间隙椎间盘为中心扫面4层)，矩阵556x 553。采用计算机Matlab自动测量程序自动分割和测量患者腰椎椎间隙(L4/L5、L5/S，)CT图像，储存扫描结果。

　　1.4.2测量方法将椎间隙CT图片输入计算机软件中，使用Matlab自动测量程序融合、堆积、变换衍化定位椎体，随后提取检测领域，通过二值化、蒙闭、直方处理、平衡、膨胀、腐蚀、环形扫描、匹配、水平衍化及测量等步骤，获得椎管矢状径(APDC)、硬膜囊面积(CAD)、硬膜外间隙(LAC)、椎管面积(CAC)及CAD/CAC等测量结果。其中APDC为椎体后缘中点至棘突前缘的距离;CAD的测量，首先通过环形扫面确定硬膜囊外边界，检测程序生成模糊区域，确定环形边界，随后测量封闭区域的面积，即生成CAD;通过提取的检测区域图形比例，确定脊髓中心位置，以脊髓中心为圆点、5 cm为半径环形扫描，以此为骨性椎管边界，跨过该边界形成关节突内角至后纵韧带的弧线，形成封闭的骨性椎管区域，即为CAC;通过环形扫描，确定由后纵韧带、黄韧带围绕形成的椎管边界，测定该区域的椎管面积，由该椎管面积与CAD共同围成的椎管中脂肪所占空间，即为LAC。

　　1.5观察指标及判断标准 观察指标为所有研究对象的APDC、CAD、LAC、CAC及CAD/CAC测量结果，以腰椎正常患者的APDC、CAD、LAC及CAC95%下限值为腰椎狭窄的判断依据，分析CT图像面积测量的诊断符合率;其中CAD/CAC:L4/Ls> 0.85、L5/Si>0.86为异常。

　　1.6统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以%表示，行X2检验，计量资料以(x±s)表示，行f检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组各腰椎节段指标测量结果比较腰椎管狭窄组的L4/L5及L5/Si节r段的APDC、CAC、CAD及LAC等指标均低于正常组，而CAD/CAC高于正常组，差异均有统计学意义，P< 0.05。见表1。

　　表1 两组各腰椎节段指标测量结果比较(x±s)

　　2.2 CT图像面积测量的诊断符合率分析APDC、CAC、CAD及LAC在腰椎狭窄诊断上均具有较高的符合率，其中APDC为L4/L5 (78.22%)、L5/Si(77.33%) ,CAC为L/Ls (85.15%)、L5/S1 (85.33%),CAD为L4/L5 (82.18%)、L5/Si (78.67%),LAC为L*/Ls (98.02%)、L5/Sl (96.00%)。见表2.

　　表2 CT图像面积测量诊断符合率分析

　　3讨论

　　目前，临床诊断腰椎管狭窄症的常用辅助诊断方法为CT、MRI等影像学检查，通过观察椎体形态，进行几何测量等定量化诊断，结果较为客观、可靠[4-5]。随着信息技术的快速发展，计算机图像处理在影像学几何测量上的应用也越来越广泛，其中CT扫描可观察到狭窄椎管的形态、类型、程度及其与周围组织的关系，腰椎管狭窄患者硬膜囊面积减少，会出现椎管容积不足，关节突、椎管外韧带向椎管内靠拢，填充硬膜外间隙的脂肪组织游离区域变小，进而出现神经根压迫，引起一系列症状。根据各组织结构密度的不同获取相关数据，采用计算机软件进行区域提取、衍化和扫描，可获得椎管矢状径、硬膜囊面积、硬膜外间隙、椎管面积等具体数值，以此进行辅助诊断。本研究结果显示腰椎管狭窄组的L4/L5及L5/Si节段的APDC、CAC、CAD及LAC等指标均低于正常组，而CAD/CAC高于正常组，差异均有统计学意义，P<0.05; APDC、CAC、CAD及LAC在腰椎狭窄诊断上均具有较高的符合率，其中APDC、CAC、CAD及LAC在腰椎狭窄诊断上均具有较高的符合率，其中APDC为L4/L5 (78.22%)、L5/Si (77.33% ),CAC为L4/L5 (85.15%)、L5/Si(85.33%) ,CAD为L4Ls (82.18%)、L5/Sl (78.67%),LAC为L4/Ls (98.02%)、L5/Sl (96.00%).

　　综上所述，腰椎CT图像面积测量在腰椎管狭窄症诊断中具有较高的符合率，且快速、精准。

　　参考文献

　　[1]管酷恒，杨惠林，罗宗平，等.腰椎椎弓根CT影像学参数的测量与临床意义[J].中国组织工程研究，2018，22(11):1743-1748

　　[2lEun,SS,Lee HY,Lee SH,et aI.MRI versus CT for the diagnosis of lumbar spinal stenosis[J].J Neuroradi01,2012,39(2):104-109

　　[3]中华中医药学会.腰椎管狭窄症ZYYXH/T410-20i2[J].风湿病与关节炎，2013，2(2):75-77

　　[4]于智莹，李洪秀，张力，等.CT图像测量在腰椎管狭窄症诊断中的应用[J].辽宁医学院学报，2013，34(5):54-56

　　[5]李高峰，郑卫东，李光淳，等，成人下胸椎、腰椎椎弓根的多排螺旋CT测量与临床意义[J].吉林医学,2014，35(10):2131-2133

　　[6]刘峰，陈颖斌，戚海红，硬膜囊与椎管的面积之比CT影像学改变指标在腰椎管狭窄症的临床诊断价值研究叨.现代医用影像学201726(6):1727-1729