不同入路改良Miccoli手术治疗甲状腺良性肿瘤疗效对比

　　不同入路改良Miccoli手术治疗甲状腺良性肿瘤疗效对比

　　赵五煜

　　(河南省封丘县人民医院普外科封丘453300)

　　摘要：目的：对比峡部入路和上外侧入路改良Miccoli手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效。方法：选取2016年3月—2017年9月我院收治的80例甲状腺良性肿瘤患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组进行改良Miccoli手术治疗时选择峡部八路，对照组则选择上外侧入路，比较两组患者的手术情况、术后恢复情况、并发症发生情况和患者对术后瘢痕的满意度。结果：观察组的手术时间、术中出血量、术后引流量和住院时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05;观察组的NSS评分高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05：两组切口长度相比较，差异无统计学意义，P> 0.05;观察组的术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义，P< 0.05。结论：甲状腺良性肿瘤患者进行改良Miccoli手术治疗时，选择经峡部入路的手术时间短于经上外侧入路，操作更简单，术中出血量更少，术后恢复更快，并发症更少，患者对瘢痕恢复满意度更高。

　　关键词：甲状腺良性肿瘤：峡部入路：上外侧入路

　　中图分类号：R581.3 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.09.054

　　甲状腺良性肿瘤为常见的甲状腺疾病，包括甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿和甲状腺结节等，随着病情的进展，少数患者可能出现恶变，临床多以及早进行手术为首选治疗方案[l]。本研究以我院收治的80例甲状腺良性肿瘤患者作为研究对象，旨在对比峡部入路和上外侧入路两种不同入路改良Miccoli手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效，为临床治疗甲状腺良性肿瘤提供一定的参考依据。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取2016年3月～2017年9月我院收治的80例甲状腺良性肿瘤患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组道40例。观察组中男10例，女30例;年龄26～52岁，平均年龄(38.67t 2.14)岁;肿瘤直径1～3 cm，肿瘤平均直径(2.34t 0.22) cm;肿瘤单发29例，肿瘤多发11例。对照组中男9例，女31例;年龄26～53岁，平均年龄(38.52+ 2.05)岁;肿瘤直径1～3 cm，肿瘤平均直径(1.26:t 0.18) cm;肿瘤单发30例，肿瘤多发10例。两组患者的性别、年龄、肿瘤直径和个数等一般资料相比较，差异无统计学意义，P> 0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理学会批准。

　　1.2纳入标准术后病理明确诊断为甲状腺良性肿瘤者;肿瘤直径在6 cm以下者;甲状腺峡部未出现病变者;既往无颈部放射史或手术史者;既往无甲状腺手术史者;患者及其家属知晓本研究并签署知情同意书者。

　　1.3排除标准合并重要脏器器质性病变者;合并严重感染、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、精神障碍、顽固性高血压者;合并类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫疾病者;凝血功能障碍者。

　　1.4 治疗方法

　　1.4.1 观察组 协助患者取仰卧位，垫高肩部，固定头部，进行颈丛麻醉，切口位置选择胸骨上切迹3-4cm处;进行峡部入路手术，用超声刀切开颈白线，牵开颈前肌群，切开甲状腺外科被膜，分离疏松组织，暴露甲状腺峡部及椎状叶;切断峡部，暴露气管，将峡部断端向下牵拉，暴露甲状腺，切断甲状腺悬韧带，分离组织;切断外侧韧带，将甲状腺剥离至气管外缘，使甲状腺内侧基本游离，电凝甲状腺血管并钝性分离，该过程中注意避免损伤甲状旁腺;随后根据病情切除合适范围的腺体，止血，留置引流管，逐层缝合。

　　1.4.2对照组协助患者取仰卧位，垫高肩部，固定头部，进行颈丛麻醉，切口位置选择胸骨上切迹3-4cm处：进行上外侧入路手术，用超声刀对称弧形切开，牵开颈前肌群，切开甲状腺外科被膜，自腺体外侧逐步分离甲状腺血管并进行血管夹闭;分离甲状腺上下极，游离甲状腺悬韧带和腺叶，根据病情切除合适范围的腺体;止血，留置引流管，逐层缝合。

　　1.5观察指标 比较两组患者的手术情况、术后恢复情况、并发症发生情况和患者对术后瘢痕的满意度。术后3个月，采用NSS数字评分系统评估术后瘢痕满意度，分值为0～10分，评分越高，患者对瘢痕满意度越高[2]。

　　1.6统计学处理数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计数资料以%表示，采用X2检验，计量资料以(x±曲表示，采用f检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组手术情况及术后恢复情况比较观察组的手术时间、术出血量、术后引流量和住院时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05,观察组的NSS评分高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05;两组切口长度相比较，差异无统计学意义，P>0.05。见表l。

　　表1两组手术情况及术后恢复情况比较(x±s)

　　2.2两组术后并发症发生情况比较观察组的术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。见表2。

　　表2两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

　　3讨论

　　甲状腺良性肿瘤的具体发病机制尚不明确，多认为与碘缺乏、内分泌紊乱和放射治疗等因素相关[3-4]。因女性发病率高于男性，患者对术后瘢痕恢复和外形美观的要求较高。近年来，随着微创技术被不断应用于医学领域和微创技术的不断发展，改良Miccoli手术得到了一定的发展和应用，但不同手术入路对患者术后恢复的影响不同。甲状腺上极平甲状软骨中点，下极可到达第6气管环，若发生甲状腺肿瘤，可导致甲状腺上下极位置发生改变，传统上外侧入路手术无法迅速有效的暴露甲状腺上下极血管、喉返神经等组织;而甲状腺峡部位置相对固定，位于第2~4气管环前方，经峡部入路进行手术治疗，可较容易地找到手术位置，利于快速切断腺体，术野更为清晰，进一步降低了损伤喉返神经的风险，且术中进行腺体牵拉时向中间移动，可获得更多的外侧空间，便于手术操作。

　　本研究结果显示，观察组的手术时间、术中出血量、术后引流量和住院时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05;观察组的NSS评分高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05;两组切口长度相比较，差异无统计学意义，P>0.05;观察组的术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。说明甲状腺良性肿瘤患者行改良Miccoli手术治疗时，选择经峡部入路的手术时间短于经上外侧入路，操作更简单，术中出血量更少，术后恢复更快，并发症更少，患者对瘢痕恢复满意度更高。但在手术过程中需注意远离甲状软骨，避免损伤喉返神经，在进行电凝止血和血管凝闭时，需注意进行原位低张力切割[7-8]。综上所述，经峡部入路改良Miccoli手术治疗甲状腺良性肿瘤治疗优势更明显。

　　参考文献

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