全麻复合硬膜外麻醉对老年食管癌患者胸腔镜术后的影响

　　全麻复合硬膜外麻醉对老年食管癌患者胸腔镜术后的影响

　　钟成跃 王灿 凤旭东

　　(中国人民解放军第一五三中心医院麻醉科河南郑州450000)

　　摘要：目的：研究全麻复合硬膜外麻醉应用于老年食管癌患者胸腔镜手术的临床效果。方法：选取我院74例老年食管癌患者，按随机数字表法分为观察组与对照组，各37例。均采取胸腔镜手术，对照组给予全麻，观察组给予全麻复合硬膜外麻醉。比较两组麻醉前后呼吸功能[分钟通气量(MV)、血氧饱和度(Sp02)、呼吸频率(Ⅺt)]、麻醉恢复情况、麻醉前后T淋巴细胞亚群(CD4+、CD3+、CD4+/CD8+)水平。结果：观察组恢复自主呼吸时间、呼之睁眼时间、拔管时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05);观察组拔管后5 min MV、Sp02高于对照组，RR低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后l、2、5 d的CD4+、CD3+、CD4+/CD8+高于时照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后Sd的CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平逐渐恢复，与麻醉前无明显差异(P>0.05)。结论：全麻复合硬膜外麻醉应用于老年食管癌患者胸腔镜手术可显著缩短麻醉恢复时间.减少对呼吸与免疫功能的干扰，有利于加快免疫功能恢复。

　　关键词：食管癌;胸腔镜手术;全麻;硬膜外麻醉

　　中图分类号：R614 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.09.052

　　现阶段，胸腔镜手术是食管癌主要术式之一，但老年食管癌患者免疫功能已逐渐降低，呼吸功能也出现退行性改变，加之手术麻醉、操作等可能很大程度地干扰其呼吸与免疫功能，造成其手术耐受性严重降低，还易增加术后并发症发生风险[1]。因此，选择合适的麻醉方式对于老年食管癌行胸腔镜手术患者而言具有重要作用。全麻是临床胸腔镜手术常用麻醉方式，麻醉效果显著，但该麻醉方式需气管插管，极易诱发肺部感染，尤其是老年患者翻。近年来，全麻复合硬膜外麻醉逐渐受到临床关注，并取得一定效果。本研究发现全麻复合硬膜外麻醉应用于老年食管癌患者胸腔镜手术中麻醉效果显著。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取我院2014年10月～2017年8月74例老年食管癌患者，按随机数字表法分为观察组与对照组，各37例。对照组女18例，男19例，年龄62～81岁，平均(70.12t 3.69)岁，体质量50—76埏，平均(65.23t 6.27)kg。观察组女19例，男18例，年龄63～80岁，平均(71.04±4.22)岁，体质量52～74kg，平均(66.05t 6.88)kg。两组年龄、性别、体质量差异不显著(P>0.05)，有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

　　1.2选取标准 (1)纳入：均确诊为食管癌;年龄>60岁;ASA分级I～II级;患者均知情，签订同意书。(2)排除：存在血栓、恶性疾病、长期卧床疾病病史者;伴有严重肝肾异常、心脑血管疾病者;存在糖尿病、高血压病者：伴有血液系统疾病者。

　　1.3方法两组均采取胸腔镜手术。

　　1.3.1 对照组采取全麻，快速诱导：静脉注射0.15mg/kg咪达唑仑(国药准字H20143222)、2.5 mg/kg群芬太尼(国药准字H20123421)、6—8 mg维库溴铵(国药准字H20084248)，控制呼吸频率(麻醉机)12～15次/min，潮气量10～13 ml/kg。术中维持麻醉：维库溴铵0.070.09 mg/ (kg.h)，丙泊酚(国药准字H20133360) 8～12 mg/ (kg.h)，瑞芬太尼(国药准字H20030197) 0.25 mg/ (kg-h)。术毕注入0.05 mg/kg阿托品(国药准字H41023676)、0.05 mg/kg新斯的明(国药准字H41022269)。

　　1.3.2观察组采取全麻复合硬膜外麻醉，于T4_5或T“间隙硬膜外穿刺，头向置管(4 cm左右)，经导管注入5—9 ml的1%利多卡因(国药准字H20013390)和0.5%罗哌卡因(国药准字H20050325)混合液，维持麻醉量：混合液4-6 ml/h，麻醉平面于Tf ~T9稳定后，行全麻诱导，方法同对照组。

　　1.4观察指标 (1)麻醉恢复情况。(2)呼吸功能，两组麻醉前、拔管后5 min MV、Sp02、RR水平。(3)免疫功能，两组麻醉前、术毕、术后ld、术后2d、术后5d检测CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平。抽取5 ml肘静脉血，离心处理，取血清，采用细胞流式术进行CD4+、CD3+、CD8+水平检测。

　　1.5 统计学分析 运用SPSS21.0软件处理数据，计量资料采用(i±s)表示，行f检验，计数资料以%表示，行X2检验，P< 0.05表明差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1麻醉恢复情况观察组恢复自主呼吸时间、呼之睁眼时间、拔管时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　表1 两组麻醉恢复情况比较(min，x±s)

　　2.2呼吸功能观察组拔管后5 min MV、Sp02高 于对照组，RR低于对照组(P<0.05)。见表2。

　　表2两组呼吸功能比较(x±s)

　　注：与同组麻醉前比较，’P< 0.05。

　　2.2两组免疫功能比较观察组术后1、2、5d的CD4+、CD3+、CD4+/CD8+高于对照组(P<0.05);观察组术后Sd的CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平逐渐恢复，与麻醉前无明显差异(P>0.05)。见表3。

　　表3两组免疫功能比较(xts)

　　参数 组别 n 麻醉前 术毕 术后ld 术后2d 术后Sd

　　CD4+(%) 观察组 37 34.461: 7.15 20.24t 6.43'27.48:t 7.12'30.24t 7.81'34.881 8.03

　　对照组 37 34.Olt 6.92 20.03t 5.90'21.25t 6.33'23.46t 6.57'25.84:t 6.85'

　　f0.275 0.146 3.978 4.041 5.210

　　P0.784 0.884 0.000 0.ooo o.ooo

　　CD3+(%) 观察组 37 “05t 7.08 48.27:t 8.62'53.27:t: 4.86'57.82t 6.21'63.91:t 6.54

　　对照组 37 63.62:t 6.55 47.90:t 8.22'48.97t 5.02'51.38:t: 5.92'53.661 7.71'

　　f0.271 0.200 3.743 4.566 6.167

　　P0.787 0.842 0.ooo o.ooo o.ooo

　　CD4+/CD8+ 观察组 37 1.40t 0.62 0.911 0.43'l.ll:t 0.63'1.20t 0.65'1.39t 0.67

　　对照组 37 132t 0.67 0.80d: 0.50'0.82:t 0.41'0.89t 0.48'0.98t 0.46'

　　t0.533 1.015 2.347 2.334 3.069

　　P0.596 0.314 0.022 0.022 0.003

　　3讨论

　　食管癌手术过程中，手术创伤、麻醉等应激源可对机体造成一定刺激，严重者可出现心率增快、血压升高等现象，而老年食管癌患者机体活力弱、功能储备低，加之其术前多存在营养不良等问题，可导致术后免疫功能进一步下降，从而造成术后并发症增多，不利于术后恢复[4]。因此，应用合理、安全、有效的麻醉方式至关重要。

　　全麻麻醉效果确切，获临床认可，但气管插管全麻是术后发生肺部感染的高危因素之一，可导致咽喉部、气管壁机械性受损，导致呼吸回路污染、分泌物增多，显著增加肺部感染风险，不仅影响术后恢复，还可一定程度增加病死风[5-6]。因此，本研究观察组采取全麻诱导前复合硬膜外麻醉，结果显示，观察组恢复自主呼吸时间、呼之睁眼时间、拔管时间短于照组，观察组术后l、2、Sd的CD4+、CD3+、CD4+/CD8+高于对照组(P<0.05)，术后5 d的CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平与麻醉前无明显差异(P>0.05)，可见全麻复合硬膜外麻醉应用于老年食管癌患者胸腔镜手术，可显著缩短麻醉恢复时间，减少对免疫功能的干扰，有利于加快免疫功能恢复。分析原因，主要在于硬膜外麻醉可有效阻断手术创伤、疼痛等应激源引发的各种不良刺激信号向中枢神经传导，促使下丘脑，垂体一肾上腺轴之间神经冲动显著减少，还可显著降低血浆儿茶酚胺分泌量，从而减少细胞免疫抑制，降低对免疫功能的影响[7-8]。本研究结果还显示，观察组拔管后5 min MV、Sp02高于对照组，RR低于对照组(P<0.05)，可见全麻复合硬膜外麻醉应用于老年食管癌患者胸腔镜手术中对呼吸系统干扰较少。

　　综上所述，全麻复合硬膜外麻醉应用于老年食管癌患者胸腔镜手术，可显著缩短麻醉恢复时间，减少对呼吸与免疫功能的干扰，有利于加快免疫功能恢复，值得临床推广。

　　参考文献

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　　[8]段伟琴，白香花，不同麻醉方式对老年食管癌患者围手术期外周血T淋巴细胞亚群的影响对比研究四，实用癌症杂志20is30(9}1369-1371