官腔水囊压迫在产后出血治疗中的应用及心得探析

　　官腔水囊压迫在产后出血治疗中的应用及心得探析

　　赵勇

　　(福建医科大学附属三明第一医院产科三明365000)

　　摘要：目的：分析宫腔水囊压迫在产后出血治疗中的应用效果。方法：选取2016年3月～2018年2月我院产科收治的74例产后出血患者作为研究对象，随机分为常规组和研究组，每组37例。常规组采用官腔纱布填塞止血，研究组采用官腔水囊压迫止血，比较两组患者的治疗效果。结果：研究组的治疗有效率为97.30%，高于常规组的81.08%，差异有统计学意义，P< 0.05;研究组的起效时间短于常规组，差异有统计学意义，P< 0.05;研究组的取出后24 h出血量少于常规组，差异有统计学意义，P< 0.05。结论：宫腔水囊压迫治疗产后出血见效快，止血效果优于传统的纱布填塞。

　　关键词：产后出血：宫朦水囊压迫;起效时间;24h出血量

　　中图分类号：R714.461 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.09.047

　　产后出血是分娩后常见的一种疾病，引发产后出血的因素非常多，如子宫收缩乏力、胎盘剥离损伤等[1]，其中以子宫收缩乏力引发的产后出血为常见，临床中一般采用宫缩素和子宫按摩等方式进行治疗，但部分产妇经治疗后效果并不十分明显[2]。目前，宫腔水囊压迫止血方式在临床中的使用也十分广泛，相对于传统的纱布填塞而言，其止血效果更好。近几年，我院在产后出血的临床治疗中推广应用了宫腔水囊压迫止血，经对比发现止血效果明显更好，为进一步明确官腔水囊压迫在产后出血治疗中的应用效果，我院选取74例产后出血患者进行了分组研究。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取2016年3月—2018年2月我院产科收治的74例产后出血患者作为研究对象，随机分为常规组和研究组，每组37例。常规组年龄21～42岁，平均年龄(28.3±1.5)岁;其中初产妇18例，经产妇19例;经阴道分娩产妇21例，剖宫产产妇16例，既往有剖宫产术史者10例;孕周3 6.7～40.5周，平均孕周(39.3±1.2)周。研究组年龄20～42岁，平均年龄(28.4±1.5)岁;其中初产妇17例，经产妇20例;经阴道分娩产妇22例，剖宫产产妇15例，既往有剖宫产术史者9例;孕周36.5～40.5周，平均孕周(39.3±1.3)周。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。

　　1.2纳入标准产妇为单胎妊娠者;产后出血量超过500 ml者;产妇及其家属同意参与本次研究者。1.3排除标准合并高血压等基础性疾病者;有凝血功能障碍者;脏器功能不全者;治疗依从性低者;存在精神疾病者。

　　1.4 治疗方法

　　1.4.1 基础治疗 两组产妇均进行子宫按摩，并注射缩宫素，接通心电监护，严密监测所有产妇的生命体征。

　　1.4.2常规组采用宫腔纱布填塞止血。指导产妇取仰卧位，取膀胱截石位，使用扩阴器扩张患者阴道，暴露宫颈，使用浸泡过甲硝唑溶液的纱布经宫颈向宫底方向进行填塞;阴道分娩患者，在宫颈外留取2 cm长纱布;剖宫产产妇填塞完成后，缝合子宫切口。

　　1.4.3研究组 采用宫腔水囊压迫止血。经阴道分娩产妇由阴道置入水囊，并向水囊内注射生理盐水;阴道松弛患者，需先行阴道纱布填塞，而后注射生理盐水。使用碘伏纱布对导管末端进行包扎，并置于阴道中段。剖宫产患者由手术原切口置入水囊，而后根据子宫大小注射生理盐水，留置水囊管，缝合切口。

　　1.4.4 术后治疗 术后严密观察两组患者的出血量;采用宫腔水囊压迫止血者，需在24 h内取出水囊;采用宫腔纱布填塞止血者，纱条需在术后24～48h内拔出。

　　1.5观察指标及评价标准 (1)比较两组患者的治疗效果，治疗后患者宫缩良好，生命体征平稳，阴道出血量小于50 ml/h为有效;治疗后生命体征仍不平稳，宫缩未见明显恢复，阴道出血量超过50 ml/h为无效。有效率=有效例数/病例数×100%。(2)统计两组患者的起效时间和取出后24 h出血量。

　　1.6统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以%表示，采用X2检验，计量资料以(x±s)表示，采用f检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者治疗效果比较研究组的治疗有效率为97.30%，高于常规组的81.08%，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

　　表1 两组患者治疗效果比较

　　2.2 两组患者起效时间和取出后24 h出血量比较研究组起效时间短于常规组，差异有统计学意义，P<0.05;研究组取出后24 h出血量少于常规组，差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

　　表2两组患者起效时间和取出后24h出血量比较(x±s)

　　3讨论

　　产后出血是产妇分娩后常见的一种危重症，会对产妇的生命安全构成极大威胁。引发产后出血的因素非常多样，大致可分为子宫收缩乏力、胎盘因素、产道损伤及凝血功能障碍四种类型[3]，其中子宫收缩乏力一般与产妇的心理和情绪相关，长时间分娩严重消耗了产妇的体力，也使产妇出现了心理负担和忧虑情绪，容易引发宫缩乏力[4];胎盘因素一般与胎盘粘连、胎盘滞留、剥离不全和剥离损伤等相关，不合理的子宫按摩也会导致胎盘相关因素而引发产后出血;产道损伤则有宫颈损伤、子宫下段损伤、阴道损伤和会阴损伤等几种[5];凝血功能障碍一般由血小板功能障碍、贫血等疾病引发，羊水栓塞和胎盘早剥也会导致凝血功能障碍，这类产后出血的治疗难度较大，复杂性高，本研究不作比较。

　　在产后出血的临床治疗中，需要依据其出血原因，找到出血位置，采取对症的处置措施，并及时补充血容量，在基础性治疗无效的情况下，就需要采用官腔纱布填塞等方式进行治疗。宫腔纱布填塞治疗产后出血的原理比较简单，主要是用纱布覆盖压迫出血点，使之达到自然止血的效果，但纱布填塞不均匀，且容易出现填塞不紧的情况，无法有效的压迫和覆盖出血点，此外，纱布条反复进出宫腔，也比较容易造成新的损份[6]。宫腔水囊压迫止血利用了水体的物理学特性，依靠水的自重和流动性实现对出血点的有效压迫和充分覆盖，确保压迫力度分布均匀，而且留置时间更短，治疗效果和安全性都非常好[7]。

　　在本研究中，研究组的治疗有效率为97.30%，高于常规组的81.08%，差异有统计学意义，P<0.05。这一结果充分地印证了上述观点，表明宫腔水囊压迫止血效果更好。此外，本研究同时也显示：研究组起效时间短于常规组，差异有统计学意义，P<0.05;研究组取出后24 h出血量少于常规组，差异有统计学意义，P<0.05。在张晓霞[8]的研究中，观察组的显效时间为(286.46+ 60.33)s，低于对照组的(309.05±39.74)s，差异有统计学意义，P<0.05。与本研究结果基本一致，说明宫腔水囊压迫止血见效较快。

　　在宫腔水囊压迫止血的实际操作中，还需重点注意生理盐水的注入量，并确保水囊位置放置合理，以进一步提升止血效果。此外，宫腔水囊压迫止血的应用也具有一定的局限性，如针对一部分出血量大、出血点较多的患者，采用宫腔水囊压迫止血可能无法达到理想的效果，此时，必须依靠药物或手术治疗，以确保患者的生命安全。综上所述，官腔水囊压迫治疗产后出血见效快，止血效果优于传统的纱布填塞。

　　参考文献

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　　[3]辛艳，贾素玲，宫腔水囊压迫法治疗阴道分娩产后出血的疗效分析[J].内蒙古中医药，2015，34(12):19-20

　　[4]肖赣芝，产后出血患者中联合应用宫腔水囊填塞、宫颈钳夹及阴道纱条填塞3种压迫止血方法的价值[J].中国医药科学，2016，6(24)：100-103

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　　[7]胡璇，吴星光，饶芸，等.欣母沛联合宫腔水囊压迫在产后出血中的应用研究[J].中国实用医刊，2016，43(13):68-70

　　[8]张晓霞.产后出血患者经宫腔水囊压迫治疗效果分析[J].临床医学研究与实践，2017，2(7):80-81