加味五虎汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎痰热闭肺证

　　加味五虎汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎痰热闭肺证

　　董艳 杨洁 盛梦娟 李静

　　(北京市昌平区中西医结合医院北京102208)

　　摘要：目的：观察加味五虎汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎痰热闭肺证的临床疗效。方法：选取2016年1月～2017年12月我院收治的86例肺炎支原体感染患儿为研究对象，随机分为观察组和对照组各43例。两组患儿均接受常规西医对症治疗，对照组在此基础上给予阿奇霉素治疗，观察组在对照组基础上给予加味五虎汤治疗。观察两组临床疗效。结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组发热、咳嗽、咳痰、气促及肺部哆音消失时间均低于对照组(P<0.05);观察组治疗后免疫球蛋白IgA、IgG及IgM均明显高于对照组(P<0.05)。结论：在西医治疗基础上给予加味五虎汤治疗，有利于提高小儿支原体肺炎痰热闭肺证的临床疗效，促进患儿临床症状及免疫功能改善，值得临床推广应用。

　　关键词：小儿支原体肺炎;痰热闭肺证;加味五虎汤;阿奇霉素

　　中图分类号：R725.6 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.09.049

　　支原体肺炎为儿科常见的呼吸道疾病，是由介于病毒与细菌之间的肺炎支原体感染后引发的肺部炎症反应，以发热、咳嗽为主要临床表现，症状可随着时间推移而加重，病情易反复发作，若不及时诊治，可诱发呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，对患儿生命安全构成严重威胁。近年来，临床对小儿支原体肺炎的治疗普遍以西医药物为主，其中以阿奇霉素为常见。阿奇霉素为第二代大环内酯药物，可通过抑制依赖于RNA的蛋白质的合成而达到抗菌、抗炎的目的。但多数支原体肺炎患儿常伴有肺外炎症，以致单用阿奇霉素的疗效欠佳，常需联合其他药物以提高整体疗效。随着中医药在小儿支原体肺炎研究的深入，其抑炎、止咳、增强免疫力等优势逐渐得到临床学者的认可[1]。本研究旨在探讨加味五虎汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎痰热闭肺证的临床疗效。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年12月我院收治的86例肺炎支原体感染患儿为研究对象，随机分为观察组和对照组各43例。对照组男27例，女16例;年龄1～14岁，平均年龄(6.15t 2.09)岁;病程5～15 d，平均病程(6.49±2.22)d。观察组男22例，女21例;年龄2～14岁，平均年龄(6.10±2.22)岁;病程4-14d，平均病程(6.56t 2.40)d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

　　1.2纳入及排除标准纳入标准：(1)符合西医临床相关诊断标准;(2)中医辨证属痰热闭肺证，症见发热或兼恶寒、胸闷胀满、喘促，喉间痰鸣，咳黄白痰，舌质紫红，苔黄厚腻，脉滑数;(3)患儿监护人自愿签署知情同意书。排除标准：(1)对本研究药物过敏者;(2)合并严重肺部感染者;(3)近期服用免疫抑制剂、其他抗菌药物治疗者。

　　1.3 治疗方法 两组患儿入院后均接受退热、止咳、祛痰、镇静、补液等常规对症治疗。对照组在此基础上给予阿奇霉素注射液(国药准字H20000197)治疗，10mg (kg.d)，高剂量不超过0.5 g/d，1次/d，连续滴注3d后停4d，改为口服阿奇霉素干混悬剂(国药准字H10960112)，10 mg (kg-d)，连续用药3d后停4d。观察组在对照组基础上予以加味五虎汤，组方：蜜麻黄3昏生石膏20昏杏仁8 g、葶苈子8昏桑白皮8昏黄芩8昏鱼腥草10昏法半夏10昏浙贝母10昏甘草3g，腑实型便秘加大黄3g，痰重加瓜蒌10 g，热重加虎杖10昏栀子10 g，水煎服，l剂/d，分早晚2次服用。对于口服汤药困难的患儿，可在汤药中加适量蜂蜜、冰糖以改善口感;若用药过程中患儿出现严重不良反应应立即停药。两组患者均以治疗14 d为1个疗程，1个疗程结束后评价各临床指标。

　　1.4观察指标及标准 (1)比较两组患儿临床疗效。痊愈：患儿临床症状完全消失，X线显示肺部阴影消失>90%;显效：患儿临床症状明显改善，X线显示肺部阴影消失70%～90%;好转：患儿临床症状有所改善，X线显示肺部阴影消失50%～69%;无效：患儿临床症状无明显改善或加重，X线显示肺部阴影消失<49%c2]。总有效=痊愈+显效+好转。(2)记录两组患儿发热、咳嗽、咳痰、气促、肺部哕音等临床症状消失时间。(3)比较两组治疗前后IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白水平变化。

　　1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件分析，计量资料以(i±s)表示，采用f检验，计数资料用率表示，采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率显著高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。见表l。

　　表1 两组临床疗效比较[例(%)]

　　2.2两组临床症状消失时间比较观察组发热、咳嗽、咳痰、气促及肺部哕音消失时间均低于对照组，P< 0.05，差异具有统计学意义。见表2。

　　表2两组临床症状消失时间比较(d，x±s)

　　组别 n 咳嗽消 咳痰消 发热消 气促消 肺部哕音

　　失时间 失时间 失时间 失时间 消失时间

　　对照组 43 6.48:t 1.35 7.31±1.56 3.24±0.53 3.17±0.75 8.89:l: 1.47

　　观察组43 5.23:t 0.43 4.75±0.64 2.18±0.54 2.09土0.65 6.45t 0.43

　　f5.79 9.96 9.19 7.14 10.45

　　P0.00 0.00 0.o0 0.00 0.oo

　　2.3 两组治疗前后免疫球蛋白水平比较治疗前，两组血清IgA、IgG及IgM水平比较差异无统计学意义，P>0.05;治疗后，观察组血清IgA、IgG及IgM水平均明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。见表3。

　　表3两组治疗前后免疫球蛋白水平比较(g/L，x±s)

　　3讨论

　　支原体肺炎是一种由支原体感染引起的肺部炎性疾病，多好发于免疫功能尚不完善的儿童群体，可因自身抗体形成免疫复合物而诱发肺部以外的器官组织病变，严重危害患儿生命健康。目前临床尚无针对小儿支原体肺炎的特效抗病毒药物，多以阿奇霉素等大环内酯类抗生素进行治疗，可取得一定疗效，但长期服用可诱发免疫抑制和骨髓抑制，严重影响患儿正常生长发育[3]。

　　中医学认为，小儿支原体肺炎属“喘嗽”范畴，可分为痰热闭肺、风热犯肺、风寒袭肺等证型。由于小儿阴常不足，而阳常有余，外感邪气后，易从阳化热，致使肺气郁闭，肺络阻塞，故痰热闭肺为小儿支原体肺炎为常见的证型，治疗当以宣肺平喘、止咳化痰为主。加味五虎汤中，麻黄入肺经，具有宣肺平喘、解表发汗之效;石膏可除烦止渴，清热降温;葶苈子泄肺平喘;鱼腥草味辛、性寒凉，可清肺解毒;法半夏可祛痰，调和脾胃;浙贝母清化热痰，降泄肺气;桑白皮甘寒，入肺经，兼泄肺中水气，具有清热化痰、下气平喘之效;甘草可调和诸药，起加强升降相协作用。诸药合用共奏清热解毒、宣肺泻热、化痰止咳之功。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组发热、咳嗽、咳痰、气促及肺部哕音消失时间均低于对照组(P<0.05)。说明加味五虎汤联合阿奇霉素可产生协同效应，共同对疾病转归产生积极作用。考虑这与加味五虎汤具有抑菌、抗病毒以及解热作用，可有效促进病情恢复有关。刘鉴[4]研究发现，支原体肺炎患儿IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白水平明显低于正常儿童，提示免疫应答与炎症反应在支原体肺炎发生、发展过程中占据重要作用。本研究结果还显示，观察组治疗后免疫球蛋白IgA、IgG及IgM均明显高于对照组(P<0.05)。说明联合给药能够有效调节支原体肺炎患儿免疫球蛋白水平。综上所述，加味五虎汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效确切，可有效改善患儿免疫功能，值得临床推广应用。

　　参考文献

　　[1]刘玲，姚宝珍.加味五虎汤联合阿奇霉素干混悬剂治疗痰热闭肺型小儿支原体肺炎临床研究[J].中医学报，2017，32(3):352-356

　　[2]孙溪.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果观察[J].世界中医药，2016,11(3):1547-1547

　　[3]李静，周耀铃，潘鸿，等.中西医结合治疗肺炎喘嗽(痰热闭肺证)临床观察[J].中国中医急症，2015，24(7):1275-1277

　　[4]刘鉴.清肺止痉活血方联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎痰热闭肺证的疗效观察[J].陕西中医，2016，37(8):1035-1037