补肾化痰方加温针灸对不孕症患者子宫内膜容受性的影响

　　补肾化痰方加温针灸对不孕症患者子宫内膜容受性的影响

　　贺亚蕾 郭勇义 吴芳

　　(河南省郑州市中医院郑州450000)

　　摘要：目的：分析补肾化痰方加温针灸对不孕症患者子宫内膜容受性的影响。方法：选取2016年3月～2017年3月我院收治的92例不孕症患者为研究对象，随机分为对照组和研究组各46例。对照组应用补肾化痰方治疗，研究组应用补肾化痰方联合温针灸治疗。比较两组治疗前后的体内激素水平及子宫内膜厚度，统计两组妊娠率。结果：治疗前，两组E：、LH及子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，研究组E2、LH及子宫内膜厚度均高于对照组(P<0.05);研究组妊娠率明显高于对照组(P<0.05)。结论：补肾化痰方加温针灸可有效改善不孕症患者子宫内膜容受性，调节体内激素水平，提高妊娠率。

　　关键词：不孕症：补肾化痰方;温针灸：子宫内膜容受性

　　中图分类号：R711.6 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.09.044

　　不孕症是困扰个人幸福、婚姻完整、家庭和睦与社会稳定的一个重大问题。近年来，辅助生殖技术的发展为许多不孕患者带来了希望，但其成功率还有待进一步提高[1]。而良好的子宫内膜容受状态和与胚胎发育的同步化是种植成功和提高妊娠率的关键因素。研究发现[2-3]，部分患者即使移植的是优质胚胎，但其种植率仍不足40%，这与子宫内膜容受性不佳密切有关。鉴于此，我院对不孕症患者尝试联合应用补肾化痰方与温针灸等中医疗法治疗，取得了显著效果。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 选取2016年3月～2017,年3月我院收治的92例不孕症患者为研究对象，随机分为对照组和研究组各46例。对照组年龄28～41岁，平均年龄(35.13+ 2.06)岁;不孕症年限2～6年，平均年限(3.84±1.03)年：原发性不孕18例，继发性不孕28例。研究组年龄28～43岁，平均年龄(35.08+2.11)岁;不孕症年限2～7年，平均年限(3.79+ 1.14)年;原发性不孕19例，继发性不孕27例。两组患者一般资料比较无显著差异，P>0.05，具有可比性。

　　1.2纳入及排除标准 (1)纳入标准：经临床检查确诊为不孕症，中医辨证分型属脾虚痰湿型;体质量指数≥25 kg/m2及以上;患者签署知情同意书。(2)排除标准：配偶因素或输卵管因素造成的不孕症;存在先天性卵巢发育异常;其他高雄激素病;近3个月有激素类药物治疗史;合并心、肝、肾等系统严重疾病。

　　1.3治疗方法两组患者均予以达英-35(国药准字J20140114)预处理3个月经周期，即于每个月经周期的第5天开始服用，1次/d，连用21 d，停药后待撤退性出血第5天重复服用，共3个月经周期。从第4个月经周期开始，对照组于月经第1天予以补肾化痰方治疗：当归15昏生地12 g、熟地15 g、白芍15昏菟丝子15 g、苍术6昏茯苓10昏法半夏6昏丹参15昏赤芍15卧川牛膝15昏党参10昏陈皮10昏香附12 g，1剂/d，水煎，分早晚2次用药，连服4个月经周期。研究组予以补肾化痰方加温针灸治疗：补肾化痰方用药方法同对照组;预处理后，温针灸于月经前10 d起，月经期间停止，之后继续治疗至下次月经周期前ld，共治疗3个周期。取血海、天枢、中脘、带脉、中极、气海、子宫、三阴交、足三里、太冲等穴位，补法行针，留针20 min，得气后将艾柱穿于针柄之上，点燃艾柱，待一柱燃尽后再点第2柱、第3柱，若阴寒证盛、阴虚宫冷者可增加l柱，艾条燃尽之后将灰烬去除，取针。

　　1.4观察指标 (1)记录两组患者治疗前后体内激素水平，包括雌二醇(E2)与黄体生成素(LH)。(2)记录两组患者治疗前后子宫内膜厚度。(3)随访1年，统计两组患者妊娠率。

　　1.5统计学分析应用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料以(夏±s)表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用X2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组治疗前后体内激素水平比较治疗前，两组E2、LH比较差异无统计学意义，P>0.05;治疗后，研究组E2、LH均高于对照组，P< 0.05，差异具有统计学意义。见表2。

　　表1 两组治疗前后体内激素水平比较(x±s)

　　组别n 1蒯抛业一 州删枷

　　治疗后 治疗前 治疗后

　　2.2两组治疗前后子宫内膜厚度比较治疗前，对照组子宫内膜厚度为(7.21t 0.73) mm，研究组子宫内膜厚度为(7.14±0.60) mm，组间比较差异无统计学意义，t=0.502，PE0.621;治疗后，研究组子宫内膜厚度(10.03:t 1.02) mm明显高于对照组子宫内膜厚度(8.52±0.63) mm，t=8.542，P=0.000，差异具有统计学意义。

　　2.3两组妊娠率比较经1年随访，研究组妊娠率50.00% (23/46)明显高于对照组妊娠率23.91%(11/46)，X2-6.718，P=0.010，差异具有统计学意义。

　　3讨论

　　子宫内膜容受性是指内膜对胚胎的接受能力，而子宫内膜容受性差是引发不孕症的重要因素[4]。子宫内膜的发育需与卵泡发育、排卵同步，才具有受胚胎植入的能力。子宫内膜容受性不仅以子宫内膜厚度、分型作为指标，还与子宫内膜局部的生长因子、性激素及其受体水平、细胞微环境等有关圈。

　　中医认为，妊娠与肾气、天癸、冲任气血密切相关，必须肾气实，任通冲盛，月经正常，阴阳相合，阴施阳化，成胎孕：不孕症则和代谢紊乱密切相关，而“脾”又与人体代谢功能关系密切，脾主运化，脾虚可引发内分泌代谢紊乱。不孕症患者多形体肥胖，肥人多痰湿，痰湿可致瘀。本研究所用补肾化痰方中，当归调经止痛、活血化瘀、润肠通便;生地养阴生津、清热凉血;熟地补血、抑制血栓;白芍养血柔肝、敛阴收汗、缓中止痛;菟丝子固胎止泻、养肝明目、补肾益精;法半夏燥湿化痰;赤芍活血化瘀、清热凉血;川牛膝祛风除湿、活血通络;党参养血补气、生津止渴;陈皮燥湿化痰、理气降逆;香附调经止痛、理气宽中、疏肝解郁;茯苓补脾;苍术健脾、消肿、燥湿：丹参活血调经、祛瘀养血[6]。诸药共奏化痰祛痰、补肾健脾之效。温针灸是不孕症治疗中的另一有效手段，是为机体提供非特异性刺激，使之自我调节的一种治疗方法。温针灸可调节脏腑功能，平衡阴阳，舒经通络，益养气血，增强机体免疫力;同时，还可调节血液循环，改善子宫内膜，为胚胎着床创造有利条件。研究显示[7]，温针灸对改善不孕症患者子宫内膜容受性具有积极作用。我院对不孕症患者在补肾化痰方治疗基础上辅以温针灸治疗，同样取得了显著效果。在选穴上，三阴交为肾、肝、脾三经交汇之穴，与足三里穴相配伍可促进脾化生血气，改善肝肾功能;血海、天枢、气海穴位相配伍，可有效协调脏腑经络，改善血液循环，缓急镇痛;而中极、气海、关元、中脘穴归属任脉，任主胞胎，子宫穴则是胞宫主要穴位。

　　本研究结果显示，治疗前，两组E2、LH及子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，研究组E：、LH及子宫内膜厚度均高于对照组(P<0.05)：研究组妊娠率明显高于对照组(P<0.05)。说明补肾化痰方加温针灸可有效改善不孕症患者子宫内膜容受性，调节体内激素水平，提高妊娠率，值得临床推广应用。

　　参考文献

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　　[3]文隽，胡兵，赵云，不孕症患者子宫内膜容受性的评估及改善研究[J].生殖与避孕，2017，37(7):602-605

　　[4]钟鹏程，王良鑫，黄向红，温肾活血法改善不孕症患者子宫内膜容受性的前瞻性队列研究[Jl.辽宁中医杂志，2017，60(10):2029-2031

　　[5]罗然，杜宝俊，闰鹏宣，等.益肾活血方改善肾虚血瘀型不孕症患者子宫内膜容受性临床研究[J].中国性科学，2017，26(10):90-92

　　[6]冯雪梅.补肾活血法联合戊酸雌二醇对不孕症患者子宫内膜容受性及妊娠结局的影响[J].陕西中医，2016，37(11):1504-1506

　　[7]罗国群，苏文武，马文敏，等，温针灸预处理对冷冻胚胎移植者子宫内膜容受性的影响[J].中国针灸，2017，37(8):831-835

　　[8]汪秀梅，田丽娟，袁红丽，等，温针灸对胚胎移植患者子宫内膜容受性影响的疗效观察[J].四川中医，2017，36(6):184-187