快速康复对于食管癌患者术后康复和住院时间的影响

　　快速康复对于食管癌患者术后康复和住院时间的影响

　　罗莉① 苏蕊① 蒋颖博① 王永丽①

　　【摘要】目的：探讨快速康复对于食管癌患者术后康复和住院时间的影响。方法：收集笔者所在医院食管癌接受手术的患者，按随机数字表分为研究组和对照组。研究组接受围手术期快速康复护理，对照组接受常规围手术期护理。对比两组术中口渴、饥饿发生率，术后应激指标(白细胞、CRP)，以及术后住院时间。结果：研究组和对照组术中口渴、饥饿发生率，术后应激指标(白细胞、CRP)比较，差异有统计学意义(P<0.05);研究组和对照组术后住院时间分别为(13.2±2.7)d、(15.7±3.l)d，差有统计学意义(P<0.05)。结论：快速康复可缩短食管癌患者术后住院时间，减少术中口渴、饥饿的发生，降低身体应激指标。

　　【关键词】快速康复; 食管癌; 康复; 住院时间

　　doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.2017.31.045 文献标识码B 文章编号1674-6805(2017)31-0091-02

　　丹麦腹部外科医生在2001年首先提出术后快速康复概念，是指将麻醉、护理和外科等学科的新论文研究结论互相融合，做出多学科协调及紧密配合以加快手术后患者的康复，减少术后并发症，促进手术部位伤口的愈合[1]。在2013年有美国学者将快速康复用于结直肠癌手术患者中，结果显示患者的手术应激反应反应及术后并发症明显减少圈。在2010年有日本学者将快速康复用于胃癌手术患者中，结果显示患者术后住院时间明显缩短[2]。因此本文拟收集2015年3月-2016年12月笔者所在医院食管癌接受手术的患者，分析快速康复对患者术后康复和住院时间的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　收集2015.年3月-2016年12月笔者所在医院食管癌接受手术的患者，所选患者均意识清晰，有良好的精神状态。按随机数字表分为研究组和对照组，每组50例。研究组平均年龄(51.4±15.4)岁，其中男34例，女16例。对照组平均年龄(50.5±14.9)岁，其中男35例，女15例。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2护理方法

　　1.2.1对照组采取常规的围手术期护理，包括术前完善实验室检查、根据医嘱进行护理，手术前的健康宣传教育、术后加强基础护理、出院后的随访等。

　　1.2.2研究组采取快速康复护理。具体如下：(1)手术前护理。①结合患者病历资料，进行体格检查，仔细分析患者手术方法及术后可能的并发症。②介绍快速康复计划，树立信心，进行术前宣教，如手术方式，主刀医生特长、护理人员信息等。③指导患者如何床上大小便，呼吸功能锻炼，便于适应术后的卧床生活。④与患者耐心沟通，掌握患者心理，安抚术前紧张的情绪。⑤完善术前检查，如血常规、大、小便常规、肝肾功、电解质、血糖等。(2)手术当日护理。①讲解术前各项相关检查意义及目的。②心理护理：消除恐惧，稳定情绪，护士要营造良好氛围，使患者安心接受手术，稳定患者术前情绪。③术前准备：包括肠道准备、药物准备、皮肤准备，以及讲解各种管道的目的意义。(3)手术中护理。①术前给予保暖，保证手术室温度及湿度。术中采用温生理盐水冲洗，减少身体温度的丢失。②手术中术中动作轻柔、有效配合医生以缩短手术时间。(4)手术后护理。①手术室电话通知病房患者手术结束后，护士使用电热毯对患者床铺进行加热，减少患者体温的丢失。②手术完毕及时把成功的信息传达给患者。③术后6h可饮水，可在床上活动，常规留置静脉泵镇痛ld，术后第2天口服西乐葆镇痛。④严密监测生命体征，做好疼痛评分。⑤患者自述无恶心、呕吐，进水后无不适感后，可选择清淡流质，根据患者肠道耐受情况逐步变为普通饮食。禁食糯米、冷食、甜食、胀气类食物。饭后不宜平卧，睡觉床头抬高，防止食物反流。⑥鼓励患者术后早期下床，逐步增加室外运动次数。⑦药物指导：遵医嘱术后用药详细交待用药方法、注意事项。⑧出院标准：能耐受固体食物，无需静脉输液，能自主活动。

　　1.3观察指标

　　(1) 研究组和对照组术中口渴、饥饿发生率;(2)研究组和对照组术后应激指标(白细胞、CRP);(3)两组术后住院时间。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(x+s)表示，采用￡检验，计数资料以率(o/o)表示，采用r检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术中口渴及饥饿发生率比较

　　研究组术中口渴及饥饿发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组术中口渴及饥饿发生率比较 例(%)

　　2.2两组术后应激指标比较

　　研究组术后应激指标(白细胞、CRP)均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组术后应激指标比较

　　2.3两组术后住院时间比较

　　研究组和对照组术后住院时间分别为(13.2±2.7)d、(15.7±3.l)d，研究组短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3讨论

　　本次研究发现，研究组通过快速康复护理后，术中口渴、饥饿发生率、术后应激指标及术后住院时间明显优于对照组。笔者所在医院分析在快速康复护理中，护士采取有循证医学证据的围手术期优化护理措施，将围手术期各个零散的护理工作有效地结合，如加强术前宣教、缩短术前禁食水时间、术中保温、避免液体超载、术后早进食、早下床活动等，大程度上降低患者围术期并发症发生率，减轻患者应激反应，促进患者快速恢复的目的[4]。

　　文献[4]指出，接受消化道手术的患者术前存在不同程度的担忧、焦虑情绪，这种不良情绪会影响患者术后机体的康复，而在快速康复中，术前护士给予患者积极的引导，减轻患者焦虑、恐惧状态，改善神经免疫调节，从而让患者平稳度过手术期。此外在快速康复护理中，通过术前营养干预来提高患者手术耐受力，从而减少患者因手术应激、手术伤害带来的一系列并发症，从而接受术后患者住院时间长及住院总费用的问题。文献[7]指出，通过快速康复护理可以让每天的护理措施一目了然，避免了由于护理人员能力不同而造成的遗漏。同样本次研究发现，研究组在术后并发症、住院时间及住院费用上明显优于对照组。证明采用快速康复护理措施安全、有效及促进患者康复。通过快速康复理念可以患者对抗疾病的信心，使医生与患者之间的关系变得更加的密切，以保证患者接受好的治疗[8-12]。

　　综上所述，快速康复用于食管癌患者，可缩短患者术后住院时间，减少术中口渴、饥饿的发生，降低身体应激指标。

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