髋部骨折内固定失败后的全髋关节置换术疗效评估及影响因素分析

　　髋部骨折内固定失败后的全髋关节置换术疗效评估及影响因素分析

　　张学光①

　　【摘要】目的：探讨髋部骨折内固定失败后的全髋关节置换术疗效及影响因素。方法：选择2006年10月-2016年12月笔者所在科室收治的髋部骨折内固定失败后行全髋关节置换术的60例患者作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾分析，探讨髋部骨折内固定失败后的全髋关节置换术的疗效，并分析其影响因素。结果：全髋关节置换术后，患者的疼痛评分、行走评分、功能评分、活动度评分、Harris总评分等均显著高于术前，差异有统计学意义(P<0.05);术前患者肢体缩短(2.31±0.54),术后缩短(0.94±0.36)cm，差异有统计学意义(P<0.05);回归分析发现，影响术后肢体功能恢复的相关因素包括年龄>60岁、内固定失败后行置换术时间间隔>4年、Harris评分等。结论：髋部骨折内固定失败后行全髋关节置换术的临床疗效较好，术前应全面评估患者的情况，尽早制定手术方案。

　　【关键词】髋部骨折; 内固定失败;全髋关节置换术; 疗效; 相关因素

　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.035 文献标识码B 文章编号1674-6805(2017)31-0070-03

　　随着人口老龄化的加剧和交通事故的频发，髋部骨折的发生率也逐年升高，髋部骨折由于手术难度较大，已经成为骨科域中具挑战性的骨折之-[1]。临床上治疗髋部骨折一般以内固定治疗为主，但任何手术都有失败的风险，部分患者因骨质较差、粉碎性骨折、内固定欠佳及术后病理改变等原因，易造成内固定失败，髋部骨折内固定失败后，患者多采用内固定翻修或髋关节置换术[2-3]。笔者所在医院通过对髋部骨折内固定失败后行全髋关节置换术，取得了满意的临床疗效。现对笔者所在科室2006年10月-2016年12月收治的髋部骨折内固定失败后行全髋关节置换术的60例患者的临床资料进行回顾分析，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2006年10月-2016年12月笔者所在医院收治的髋部骨折内固定失败后行全髋关节置换术的60例患者作为研究对象，男35例，女25例;年龄21～74岁，平均(46.8±6.3)岁;骨折类型：股骨颈骨折32例，股骨转子间骨折28例;骨折内固定类型：空心钉32例，动力髋螺钉7例，交锁钉9例，股骨近端锁定钢板12例;失败原因：股骨头坏死10例，固定钉穿出或松脱20例，骨折愈合不良18例，股骨头愈合不良合并坏死12例。

　　1.2方法

　　全部患者均行全髋关节置换术，拆除原有的内固定装置，观察患者的下肢麻木和肢体下移情况，对患者的下肢长度可恢复的潜力进行评价[4]。全髋关节置换术在后外侧作手术切口，采用C臂X线透视机观察假体置人准确度和肢体延长情况，反复冲洗分泌物，并对分泌物进行常规细菌培养和监测，对于部分合并有股骨近端骨缺损的患者，行自体髂骨植骨。术后给予常规抗感染治疗，并指导患者早期下床活动，以促进肢体功能恢复。

　　1.3疗效评价

　　采用Harris评分对患者的肢体功能进行评价，评分内容分为疼痛、行走、关节活动度等方面，评分越高患者的髋关节功能恢复越好，双下肢长度差异采用X线骨盆正位片进行评价[5-6]。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 18.0软件处理数据，计量资料以(x+s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用Xl检验，相关因素分析采用多元线性回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1置换术前后Harris评分比较

　　通过对术后患者的Harris评分进行统计发现，Harris总评分由术前的(28.65±3.22)分提高到了术后的(84.65±7.95)分，差异有统计学意义(P<0.05);且患者的疼痛、行走、功能、活动度等各项目的术后评分显著高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 60例患者置换术前后Harris评分比较 分

　　时间 疼痛评分 行走评分 功能评分活动度评分Harris总评分

　　2.2置换术前后肢体缩短情况比较

　　术前患者肢体缩短(2.31±0.54)cm，术后缩短(0.94±0.36)cm，差异有统计学意义fP<0.051。

　　2.3相关因素多元线性回归分析

　　回归分析发现，影响术后肢体功能恢复的相关因素包括年龄>60岁、内固定失败后行置换术时间间隔>4年、Harris评分等因素，差异有统计学意义fP<0.05)，见表2。

　　表2相关因素多元线性回归分析

　　3讨论

　　髋部骨折手术治疗的目的是帮助骨折部位得到良好的恢复，要求牢固固定，以允许患者早期离床活动并逐步减轻负重，避免长期卧床引起的各种并发症用。但内固定同样存在手术失败的风险，部分髋部骨折内固定失败患者可能涉及病理改变，如股骨颈骨折端坏死造成的股骨颈骨出现缩短迹象，骨盆倾斜、周围组织肿胀、活动受限，股骨头缺血坏死;髋关节周围肌肉继发性挛缩。上述因素是造成内固定失败的重要因素。

　　临床上对于髋部骨折内固定失败在治疗的方案众多，但部分方案效果并不理想，严重可致老年人终身残疾或肢体功能恢复质量不佳。髋关节置换术目前被认为是内固定术失败后的一种有效的补救方法，髋关节置换术不涉及骨不愈合及股骨头缺血坏死，这显著提高了患者的生活质量，同时避免了一些并发症的发生[8-9]。

　　本研究结果发现，通过对术后患者的Harris评分进行统计发现，Harris总评分由术前的(28.65±3.22)分提高到了术后的(84.65±7.95)分，差异有统计学意义(P<0.05);且患者的疼痛、行走、功能、活动度等各项目的术后评分显著高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，该结果提示髋部骨折内固定失败后的全髋关节置换术疗效值得肯定，可大幅度改善患者的肢体功能。首先在缓解疼痛方面，髋关节置换术的优势非常明显，由于内固定失败患者的疼痛症状明显，实施髋关节置换术后其临床疼痛明显缓解，大大消除了患者的负性情绪;在行走、活动度及关节功能恢复方面，内固定患者往往存在患肢缩短的情况，而实施全髋关节置换术有利于重建下肢的解剖结构及正常的力线，可显著改善关节原来的病理状态，并减少了患肢的关节冲击力，对促进肢体功能恢复具有十分积极的意义。

　　在本组病例中，通过对患者的患肢长度进行测量，发现术前患者肢体缩短(2.31±0.54)cm，术后缩短(0.94±0.36)cm，差异有统计学意义(P<0.05)，提示全髋关节置换术有助于恢复患肢的结构，对促进关节恢复具至关重要的意义，但术中应尽量避免强行将患肢长度恢复到骨折前水平，以避免引起神经、血管过度牵拉而造成的挛缩症状。再者，通过回归分析发现，影响术后肢体功能恢复的相关因素包括年龄>60岁、内固定失败后行置换术时间间隔>4年、Harris评分等因素(P<0.05)，可能的原因有：(1)老年人的骨质较差，加之身体的各项功能下降，可能出现愈合缓慢，肢体功能 恢复差等情况”伽;(2)内固定失败后行置换术时间间隔过长无疑会增加组织病理性的改变，增加了手术的难度，延长了愈合的时间;(3)Harris评分是评价肢体功能的工具，评分越低提示患肢功能越差[l1]。

　　综上所述，髋部骨折内固定失败后的全髋关节置换术的临床疗效显著，是髋部骨折内固定失败后有效的补救措施，可显著降低痛感，改善患者的关节功能。在实施全髋关置换术时应考虑年龄、病史长短、Harris评分等方面的指标[12]，对患者的病情进行综合评估，以大程度恢复患者的肢体功能，提高其生活质量。

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