探讨生长抑素对急性胰腺炎患者胰腺血流及胰腺功能的保护作用

　　探讨生长抑素对急性胰腺炎患者胰腺血流及胰腺功能的保护作用

　　孙敏①何斌①程志健①邱洪清①

　　【摘要】目的：探讨生长抑素治疗急性胰腺炎对患者胰腺血流及胰腺功能的保护作用。方法：选取笔者所在医院自2014年1月-2016年2月收治的51例急性胰腺炎患者，依照其意愿分为观察组与参考组，两组分别给予生长抑素与常规治疗，比较两组患者治疗前后各观察时间点血流指标及胰腺功能指标的变化。结果：治疗前两组患者各项指标差异均无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较，两组患者治疗后均出现明显改善，差异均有统计学意义妒<0.05)，治疗后观察组血流量(BF)、血容量(BV)、胰岛素(INS)水平高于参考组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组脂肪酶(LIP)、胰高血糖素(GLU)、淀粉酶(AMY)、胰蛋白酶原-2(TPS-2)与毛细血管表面通透性(PS)均低于参考组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：生长抑素治疗急性胰腺炎能有效保护患者血流与胰腺功能，尤其是改善胰腺疾病方面优势显著。

　　【关键词】生长抑素; 急性胰腺炎; 血流; 胰腺功能; 保护

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.026 文献标识码B 文章编号1674-6805(2017)31-0053-03

　　急性胰腺炎为胰蛋白酶自身消化引起的消化系统疾病，80%左右为轻症急性胰腺炎，这类胰腺炎病死率较低;然而重症胰腺炎病情较为凶险，致死率为5%~10%，严重威胁患者生命[1]。生长抑素是近年来临床提出的治疗急性胰腺炎的药物，国内外关于其认同度存在较大的差异，国外研究多认为在急性胰腺炎的治疗中生长抑素并无显著作用，而国内临床多认可药物对血流与胰腺功能的保护作用。笔者对其所在医院收治的51例急性胰腺炎患者作为对象进行研究，具体如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选择笔者所在医院2014年1月-2016年2月收治的51例急性胰腺炎患者，男29例，女22例，年龄32～76岁，平均(60.85±3.66)岁，患病程度：均为轻症患者;发病原因：胆石症30例，酗酒9例，暴饮暴食11例，高脂血症1例。所有患者入院后均经CT检查，发现胰腺出现肿胀，胰周炎性改变、渗出等表现。依照患者意愿将其分为观察组(26例)与参考组(25例)，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比陛。

　　1.2方法

　　51例患者在入院后均立即给予吸氧、禁食、胃肠减压、止痛等一般治疗，同时给予改善微循环、营养支持、抗感染、抑酸等治疗，观察组患者则在此基础上接受生长抑素治疗方案，使用3 mg常州四药制药有限公司生产的生长抑素(国药准字：H20043480)治疗，药物与48 ml生理盐水稀释后，静脉微量泵泵入治疗，医生对治疗效果进行观察，在患者腹痛缓解后，继续维持48 h。

　　1.3观察指标

　　分别在治疗前、治疗后1周时采用多层螺旋CT观察患者胰腺血流情况，主要观察指标为血流量(BF)、血容量(BV)、毛细血管表面通透性(Ps)。同时采用酶联免疫试剂评价患者的胰腺功能，内分泌指标主要包括胰岛素(INS)、胰高血糖素(GLU)，外分泌指标主要包含脂肪酶(LIP)、淀粉酶(AMY)、胰蛋白酶原-2(TPS-2)[2-3]。

　　1.4统计学处理

　　本次研究所有数据用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以(互ts)表示，采用f检验，计数资料以率(%)表示，采用，检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1治疗前后两组患者血流指标变化情况比较

　　治疗前两组患者BF、BV、PS指标水平比较差异无统计学意义“冬0.05)，治疗后观察组BF、BV水平高于参考组，差异有统计学意义(P<0.05)，PS水平低于参考组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 治疗前后两组患者血流指标变化情况比较

　　2.2治疗前后两组患者胰腺功能指标变化情况比较

　　治疗前两组患者INS、LIP、CLU、AMY、TPS-2水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组INS水平高于参考组，差异有统计学意义(P<0.05)，患者LIP、CLU、AMY、TPS-2水平均低于参考组，差异均有统计学意义“k0.05)，见表2。

　　表2治疗前、后两组患者胰腺功能观察指标变化情况比较

　　组别 时间 INS(mU/L) LIP(U/L) CLU(pg/ml) AMY(U/L) TPS-2(ng/ml)

　　观察组(n=26) 治疗前 3.68±0.444 220.21±4.44 179.36±8.00 123.98±7.88 62.19±6.39

　　治疗后 6.28±0.63 120.28土8.35 83.29±8.68 64.44±5.28 9.17±1.33

　　参考组(n=25) 治疗前 3.71±0.66 219.56土4.91 181.92±7.38 123.25±7.41 62.38土7.01

　　治疗后 5.12±0.65 166.35士5.29 106.73±9.37 88.29±7.38 18.36士2.01

　　3讨论

　　急性胰腺炎发作早期机体会受到大量的细胞因子、氧自由基、炎性介质等影响，患者可表现为恶心、腹痛、胰腺局部症状体征及发热等症状，同时多项指标也会出现明显改变，提示胰腺炎患者的机体微循环处于较差的环境下[4]。在急性胰腺炎发展到后期，细胞因子诱生、弥散性血管内凝血、严重感染及内毒素血症等会引起严重不良后果[5]。有研究发现，急性胰腺炎患者发病时，胰腺影像学检查显示多会出现异常的血流状况，提示患者的胰腺功能受到较大的损伤，因此在临床治疗时可以通过血流及胰腺功能的改善情况来评价患者的治疗效果[6-8]。本次研究中在对胰腺功能进行评价时，通过内分泌系统指标、外分泌系统指标同时进行观察能够更加准确地对患者治疗前、后胰腺功能状况进行评价。

　　近年来生长抑素开始用于急性胰腺炎的治疗中，并同时在胰腺损伤、术后应激性胰酶分泌治疗中使用广泛，均证实了其在上述病症治疗中的显著效果，然而对于药物是否可以保护胰腺功能，改善血流指标则研究较少。治疗时使用的生长抑素与天然生长抑素在结构与作用方面基本无差异，均可以抑制多种激素的释放，调节抑制胃酸、胆、胃肠道及胰分泌，同时可以组织垂体分泌生长激素，从而刺激网状内皮系统，改善胃内pH值、Oddis括约肌功能，进而改善细胞功能，减轻胰管内压力，使进入胰腺组织的胰液减少;同时药物会对奥迪氏括约肌基础压产生作用，不会对十二指肠的胰腺分泌物进入产生影响[9-10]。当生长抑素与胰腺细胞表面相应受体结合后，可以阻滞乙酰胆碱的释放，抑制腺苷环化酶活性，从而降低出血量，抑制炎症，有助于临床症状的改善[11]。本次研究结果显示，观察组患者在采用生长抑素治疗后，血流BF、BV、PS各项指标改善情况明显优于参考组(P<0.05)，说明药物在改善微循环血流灌注量、血流等方面有着显著作用，可以预防微循环内微血栓的出现，保护细胞，尤其是在重症胰腺炎患者的治疗中更加显著[12]。观察组患者治疗后INS、GLU、LIP、AMY、TPS-2各项指标改善程度大于参考组(P<0.05)，说明药物可以抑制胰腺炎引起的胰腺功能损伤，减少血小板上活化因子的释放，进而对胰腺功能异常进行纠正，促进患者康复。

　　总之，生长抑素治疗急性胰腺炎效果显著，能够对胰腺血流与功能形成有效保护，然而部分研究则认为药物在急性胰腺炎的治疗中效果不大，笔者认为在死亡率方面效果未得到证实前，需要大规模样本、长时间的进一步深入研究确定，从而为患者提供更加安全、有效的治疗方案。

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