不同体位对甲状腺肿瘤手术的效果及并发症的影响

　　不同体位对甲状腺肿瘤手术的效果及并发症的影响

　　陈强①

　　【摘要】目的：分析不同体位对甲状腺肿瘤手术的效果及并发症的影响。方法：选取笔者所在医院于2014年2月-2016年6月收治的86例行甲状腺肿瘤手术患者，将其随机分为两组，对照组43例实施常规甲状腺肿瘤手术体位，观察组43例实施改良的甲状腺肿瘤手术体位，对比两组患者主观舒适度、术后并发症情况及心理状况。结果：观察组主观舒适度明显高于对照组，且观察组在术后1、2、3d出现头疼、呕吐的并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<o.05);同时，护理后观察组sas和sds评分显著低于对照组，差异有统计学意义(p<o.05)。结论：针对行甲状腺肿瘤手术患者给予实施改良的甲状腺肿瘤手术体位效果更佳显著，可提高舒适效果，降低并发症发生率，改善不良的心理情绪，值得推广应用。

　　【关键词】甲状腺肿瘤; 效果; 手术体位; 主观舒适度

　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.024 文献标识码B 文章编号1674-6805(2017)31-0049_02

　　机体颈部的甲状软骨下方的气管两旁是甲状腺的分布位置，甲状腺属于重要器官，用于储存、合成、释放甲状腺激素[1]。在机体新陈代谢过程中，甲状腺激素有重要作用，对脂肪、蛋白质和碳水化合物等物质均有分解作用，可使细胞氧化反应和新陈代谢加速，对于人体的生长发育有着显著的促进作用，这也是甲状腺激素被称作是“生长激素”的原因圜。在临床上，甲状腺肿瘤是一种发病率较高的肿瘤疾病，患者往往具备典型症状，与男性相比，女性的发病率相对较高。甲状腺肿瘤的治疗方法多种多样，患者能够得到有效的治疗，疗效确切，预后良好91。笔者所在医院主要对甲状腺肿瘤手术患者实施不同体位的效果进行研究，获得满意效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选取笔者所在医院于2014年2月-2016年6月收治的86例行甲状腺肿瘤手术患者，将其随机分为两组，对照组43例，男15例，女28例，年龄20—70岁，平均(40.9土8.4)岁;手术方式：甲状腺腺叶切除术20例，甲状腺次全切术16例，甲状腺癌根治术7例。对照组43例，男18例，女25例，年龄22—69岁，平均(40.7±8.5)岁;手术方式：甲状腺腺叶切除术21例，甲状腺次全切术18例，甲状腺癌根治术4例。两组患者临床资料对比差异无统计学意义(P如.05)，可进行比较。

　　1.2方法

　　对照组患者采用常规甲状腺肿瘤手术体位，取仰卧位，于肩部下方垫一高软枕，使头部后仰，充分暴露颈部。观察组患者采用改良的甲状腺肿瘤手术体位，术前护理人员要帮助患者充分放松，可为患者轻轻按摩颈部，待其紧张情绪得到有效缓解后，及时地取患者的平卧位，保持头高脚低体位，手术台需要适当抬高15。—20。，并将软垫垫于患者的颈部，为防止患者的颈部出现悬空状态，护理人员需要妥善固定其颈部，可将一“U”型硅胶垫垫于患者的头部下方，并要对头板角度适当调整，为确保患者的头颈部呈过伸位，可将头板向下倾斜10。，术中要确保患者的舒适度。

　　1.3观察指标

　　观察并记录两组患者的主观舒适度、术后并发症情况及治疗前后心理状况。其中主观舒适度分为三个等级，舒适：患者自身感觉舒适，体位摆放自然;一般：呼吸不顺畅，四肢感到疲劳，体位摆放存在轻微不适;不舒适：体位摆放存在不适感较强，呼吸不顺畅，烦躁H。总舒适率=(舒适+一般)/总例数×1000/0。术后并发症主要包括头疼、呕吐等。心理状况采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)对两组患者进行评价，得分越低，患者心理状态越好[5-6]。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(i ts)表示，采用￡检验;计数资料以率(%)表示，采用Z2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1，两组患者主观舒适度对比

　　观察组总舒适率为90.7%，对照组总舒适率为76.7%，差异

有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组患者主观舒适度对比 例(%)

　　2.2两组患者并发症发生情况对比

　　观察组在术后1、2、3d头疼、呕吐等并发症发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组患者术后1、2、3 d并发症发生情况对比 例(%)

　　头疼 呕吐

　　术后ld术后2d术后3d术后ld术后2d术后3d

　　2.3两组患者手术前后心理状况对比

　　术前两组患者SAS评分和SDS评分对比差异无统计学意义(P>0.05);术后，观察组SAS和SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3两组患者手术前后心理状况对比 分

　　3讨论

　　在临床上，甲状腺肿瘤属于一种发病率较高的肿瘤疾病，在所有的颈部肿瘤患者中，甲状腺肿瘤患者所占比例可高达50%，其典型临床症状为颈部肿块，患者存在不同程度的吞咽困难现象[6]。有研究人员指出，甲状腺肿瘤的发病因素可能包括遗传因素、雌激素水平失调、机体缺碘元素、原癌基因生长、电离辐射等[7]。甲状腺肿瘤包括两种，一种是良性肿瘤，另一种为恶性肿瘤，后者比较常见，指的是患者年龄较小或者在发病早期肿块生长速度较快，需要及时地给予有效的治疗，否则患者的病情会恶化为甲状腺癌。在临床治疗甲状腺肿瘤时，体外照射治疗、放射性核素治疗、广泛性切除术和内分泌治疗等均为常用疗法，其中，常用的疗法为甲状腺切除术，其原因在于，这一疗法疗效确切，治疗彻底，术后复发率低，所以受到了医患的普遍青睐。手术中，仰卧位、俯卧位、侧卧位均属于常用的手术体位，其中，以仰卧位为常用，可大限度地确保患者的舒适度。在临床上，甲状腺位置比较特殊，所以，在以往的临床实践中，若患者头部长时间被动后仰，便会导致血流加快、血压上升等现象，会增加患者的紧张程度，降低其舒适度，导致术中出血较多;与此同时，若患者的颈部长时间呈过伸状态，便会引起颈部肌肉的疲劳，也会对患者的脊神经和膈神经造成压迫，致使其出现不同程度的胃肠道反应，如恶心、呕吐等;此外，头部过伸也不利于血液循环，随着时间的推移，患者会出现脑部血液供应不足情况，进而出现程度各异~的头晕、头痛等不良现象[8]。手术体位至关重要，关系着患者的舒适度，影响着手术能否顺利进行，甚至也能够对甲状腺手术并发症起到预防作用，因此有关手术体位的改良问题也备受关注。有研究人员指出，改良后的手术体位能够有效地增加患者的舒适度，可改善患者的情绪状态，有利于增强患者的治疗依从性，使其可以积极配合手术操作，确保手术的顺利进行[9]。本次研究结果显示，观察组的主观舒适度明显高于对照组，且观察组在术后1、2、3d出现头疼、呕吐的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这说明改良的体位进行手术能使患者术中舒适度增加，有效降低术后呕吐、头痛、头晕等并发症的发生率，利于预后。

　　在焦虑抑郁患者的治疗和护理过程中，SAS和SDS量表常用于衡量焦虑抑郁等负面情绪的严重程度，以便于医护人员及时地掌握患者的主观感受[10-12]。手术前，由于患者对于手术治疗的安全性和效果缺乏足够的了解，所以会存在不同程度的焦虑、抑郁等情绪，致使其心理负担过重，因此，这一人群的焦虑和抑郁水平也较高。手术过程中，舒适体位有助于维持患者的舒适度，使其可以充分放松，增强其治疗的依从性，可确保手术的顺利进行，预防并发症，这有助于维持患者情绪的稳定，改善其心理状态。本次研究结果显示j护理后，观察组SAS和SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这说明采用改良体位进行手术的甲状腺肿瘤患者术后，可有效缓解焦虑抑郁情绪，恢复良好的精神状态。

　　参考文献

　　[1]杨华俊，蔡丽霞，郑晓云，等.术中舒适体位摆放在甲状腺肿瘤术后预防并发症中的作用[J]中外健康文摘，2012，9(48): 133-134.

　　[2]郭艳阳，马静.不同体位对甲状腺肿瘤手术的效果及并发症的影响[J]实用临床医药杂志，2016，20(18): 98-100.

　　[3]田元.体位训练改善老年甲状腺肿瘤切除术患者生活质量分析[J]中国老年保健医学，2015，13(4)：122-123.

　　[4]薛澄琳，袁淑卿，姜华，等.护理干预对甲状腺肿瘤手术患者应激反应的影响Ⅱ].实用临床医学，2012，13(5): 80-82，99.

　　[5]张秀杰.早期护理干预对行日间手术的甲状腺肿瘤患者术前心理应激及术后恢复情况的影响[J]国际护理学杂志，2015，36(10): 1399-1400, 1440.

　　[6]徐梅，刘大响，王秀珍，等.改良健康教育方式在甲状腺肿瘤手术患者护理中的作用[J].河北医药，2015，21(9): 1430-1432.

　　[7]李竹清.改良小切口甲状腺次全切除术治疗甲状腺肿瘤的临床效果分析[J].中国继续医学教育，2016，8(14): 91-92.

　　[8]孙雅玲，崔燕，孙雅群，等.浅析改良健康教育方式对甲状腺肿瘤手术患者护理的影响效果[EB/OL].临床医药文献电子杂志，2016，3(18): 3641，3644.

　　[9]罗平，张建新，王松，等.改良Miccoli手术与传统手术治疗甲状腺肿瘤的临床疗效对比[J].医学信息，2015，29(33): 54.

　　[10]关国欣，黎玉国，改良小切口手术治疗甲状腺肿瘤84例临床观察[J].医药前沿，2015，5(29): 124-125.

　　[11]谭转改，朱金早，腹腔镜微创术治疗甲状腺肿瘤的手术配合[J].河北医学，2008，14(2): 191-193.

　　[12]黄玉梅，腹腔镜微创术治疗甲状腺肿瘤的手术配合[J].中国当代医药，2010，17(14): 87，90.