带孔克氏针加压张力带治疗胫腓骨内外踝骨折观察

　　带孔克氏针加压张力带治疗胫腓骨内外踝骨折观察

　　【摘要】目的：探讨带孔克氏针加压张力带治疗胫腓骨内外踝骨折临床效果及并发症发生率。方法：选取2014年2月-2016年8月厦门市第三医院骨科收治的胫腓骨内外踝骨折患者80例作研究对象，应用投掷硬币法将患者随机分为对照组及观察组，每组40例。对照组采用传统开放手术钢板固定治疗，观察组采用带孔克氏针加压张力带治疗。观察两组患者临床疗效、术后12个月踝关节功能评分及并发症发生率。结果：观察组治疗12个月后关节功能评定优良率为95.Oqo，显著高于对照组的70.0%，差异有统计学意义(X2=2.940，P=0.003);观察组治疗期间发生晚期创伤性关节炎病例1例，对照组并发骨折延迟愈合1例，两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后Baird-Jackson评分分别为(94.3±2.3)分和(91.2±2.2)分，观察组高于对照组，差异有统计学意义(t=4.070，P=OOOO)。结论：与传统开放手术钢板固定术相比，带孔克氏针加压张力带治疗胫腓骨内外踝骨折临床疗效确切，术后踝关节功能恢复良好，不良反应发生率低。

　　【关键词】带孔克氏针加压张力带; 胫腓骨; 内外踝骨折; 效果观察

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.003 文献标识码A 文章编号1674-6805(2017)31-0005-03

　　胫腓骨内外踝骨折是临床上较为常见的一类骨折，近年来其发生率呈现上升趋势[1]，受此部位解剖相对特殊的影响，若处理不当，远期关节功能恢复差，影响患者日常工作和学习[2]。因此，大限度的提高踝关节功能，降低远期并发症，促进骨折恢复是治疗的要点[3-4]。本文探讨，切开复位钢板固定治疗与带孔克氏针加压张力带治两种术式的优劣，为临床内外踝骨折治疗方法的选择提供依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　纳入研究的80例患者中男49例(61.25%)，女31例(38.75%)，年龄16～78岁，平均(36.8±15.6)岁。所有纳入的患者均存在外伤史，且X-ray明确骨折。80例患者中重物压伤18例(22.5%)，交通意外伤30例(37.5%)，扭伤18例(22.5%)，高处坠落伤14例(17.5%)。将所选患者随机分为对照组及观察组，每组40例，两组患者年龄、性别比例、致伤原因等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

　　表1 两组患者一般情况比较

　　1.2方法

　　观察组应用带孔克氏针加压张力带治疗，具体操作如下：闭合性骨折患者，手术在创伤后1周内择期开展;开放性骨折可即刻开展。在硬膜外麻醉下切开皮肤、皮下组织，若韧带检出呈断裂状态，需于两断端位置作标记，待固定操作完成后加以修补。将骨膜切开，骨折端显露，完成复位后，用布巾钳固定。手术医师用手钻或电钻固定尾部带一直径为0.8 mm小孔的克氏针，针直径2 mm，长约5 cm，自骨折端进针，并保持与胫(腓)骨纵轴成呈300—450，操作完成后，用一直径3.5 mm、长3 cm的螺丝钉在胫/腓骨折端距离患者骨折线上4.5 cm处，垂直钻入胫(腓)骨内，螺丝钉留置的幅部与骨皮质约1 mm距离，用作加压钢丝作用发挥的桩头，后用一直径0.6 mm钢丝在克氏针(已进针)尾部小孔内穿入，将针用锤钉人，钢丝绕过螺丝钉帽近端上，加压，并对钢丝拧紧，固定牢固后，将多余钢丝剪除。若患者骨折为粉碎性，即需参考骨折不同的受力部位确定实施方案，可行交叉8字、双针、双8字、或双线加压固定，以防骨碎片移位，并保留骨折碎片，同时修补断裂的韧带。针对骨折对侧疑有韧带断裂的患者，完成固定骨折操作后，于应力位下，对踝关节行拍片检查，如距骨倾斜角>150，需行切开探查，完成韧带修补，内侧以三角韧带为主，外侧为跟腓后韧带、距腓后韧带、距腓前韧带，手术完成后，对切口缝合[5-7]。术后次日即鼓励患者行踝关节跖屈及背伸功能锻炼，3周后离床负重行走，于术后3个月行影像学复查，待骨折线消失或模糊后，对内固定拆除。对照组采用开放手术钢板固定治疗，使用止血带，采用硬膜外麻醉。以外踝尖为中心做弧形切口，采用松质骨加压螺钉张力带固定或纯钛金属板和螺钉内固定。术后石膏托固定踝关节于中立位，2周后拆线，4—6周后开始扶拐锻炼。

　　1.3观察指标及疗效判定标准

　　观察两组患者临床疗效、术后12个月踝关节功能评分及并发症发生率。对两组平均随访12个月，依据主观感觉、功能检查、X线检查，评估踝关节功能。优：踝关节功能正常，影像学无明显异常;良：影像学上无异常，但踝关节有轻度不适，活动力较健侧为弱;中：X线检查有轻度骨性关节炎，并时有疼痛，部分关节活动受限;差：X线提示有骨性关节炎，生活能力及关节功能受限，疼痛明显。优良率=(优+良)/总例数×1000/0。Baird-Jackson评分标准：踝关节疼痛(0—15分)、踝关节稳定性(0—15分)、行走能力(0—15分)、跑步能力(O—l0分)、工作能力(0~10分)、踝关节运动(0—10分)、放射结果(0—25分)，得分越高，患者踝关节功能越好[8]。

　　1.4统计学处理

　　采用STATA 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(x+s)表示，采用￡检验;计数资料以率(%)表示，采用疋2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组治疗1年后关节功能评定优良率为95.0%，显著高于对照组的70.00/0，差异有统计学意义(X2=2.940，P=0.003)，见表2。

　　表2两组临床疗效比较 例(%)

　　$与对照组比较，P<0.05

　　2.2两组并发症发生情况比较

　　观察组治疗期间发生晚期创伤性关节炎病例1例;对照组并发骨折延迟愈合1例，差异无统计学意义(只>0.05)。

　　2.3 两组Baird-Jackson评分比较

　　观察组和对照组患者治疗后Baird-Jackson评分分别为(94.3±2.3)分和(91.2±2.2)分，两组比较，差异有统计学意义(t=4.070，P=O.OOO)。

　　3讨论

　　近年来随着交通业的发展及人们户外活动的增多，胫腓骨内、外髁骨折的发生率呈现明显增多[9-10]。踝关节在人体各关节中，负重大，且容易在运动和交通及高处坠落伤中损伤。损伤后若未及时有效治疗，极易对骨折愈合产生影响，造成关节周围组织粘连，关节囊挛缩;而骨折若对合不佳，易引发踝穴变窄或增宽，致关节功能障碍、畸形、晚期出现创伤性关节炎，患者表现为跛行及疼痛，严重影响患者的日常生活和工作[11]。

　　患者突发胫腓骨内、外踝骨折时，同侧或对侧韧带和距腓后韧带易损伤，在实施手术的同时需对其行完善的修补操作，以减少术后关节失稳率。因部分骨折手术中骨对合理想，但术后仍有踝关节扭伤率，分析病例发现，多为断裂的韧带未有效修复导致。目前，对于胫腓骨内、外髁骨折的治疗方法主要有拉力螺钉内固定治疗、传统开放式手术钢板固定治疗、外固定架治疗等[12]。近年来笔者所在医院采用带孔克氏针加压张力带治疗胫腓骨内、外踝骨折取得了一定的临床疗效。胫腓骨内、外踝骨折患者应用带孔克氏针加压张力带治，对合复位可在直视下准确操作，应用克氏针在骨折远、近端髓腔穿入，克氏针带孔端位于骨折远端骨皮质外，穿入钢丝后缠绕骨折近端固定螺丝钉帽并拧紧固定，钢丝较难脱出，且针对粉碎性骨折患者，骨折块较难移位[13-14]。手术操作完成后不需行外固定操作，术后次日关节即可开展功能锻炼，对预防关节囊挛缩、周围组织粘连有非常重要的意义，而骨折获得准确的对合，加联合张力带行强有力的加压固定，对骨愈合有加速作用，在对骨折治疗的同时，对损伤的韧带及时修复，防止手术后创伤性关节炎发生，且在基层医院即可开展，易于推广。

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