注水肠镜与传统肠镜在临床应用中的对比分析

　　注水肠镜与传统肠镜在临床应用中的对比分析

　　许章坤①蔡和利① 朱欣欣①

　　【摘要】目的：观察对比注水结肠镜与传统注气结肠镜检查的临床疗效，以便更好地发挥注水结肠镜检查的临床优势。方法：选取笔者所在医院收治的100例需要进行结肠镜检查的患者，以随机数字法随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组予以传统注气结肠镜检查，观察组应用注水结肠镜检查。对比分析两组不同检查方法在进镜与退镜时间、VAS疼痛评分、波士顿肠道准备评分及肠道疾病检出率方面的临床数据，以明确两组检查的不同临床疗效。结果：两组比较，虽然注水组进、退镜操作时间均长于注气组，但其临床VAS疼痛评分明显低于注气组，波士顿肠道准备评分明显高于注气组，差异均有统计学意义(尸<0.05);注水组的肠道疾病检出率明显高于注气组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：注水结肠镜检查的临床疗效更佳，能减少检查时的副作用，提高疾病的检出率。

　　【关键词】注水肠镜; 传统肠镜; 对比分析

　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.27.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)27-0023-03

　　结肠恶性肿瘤是我国常见消化系恶性肿瘤之一，对人们的健康和生活质量均已构成严重的危害。近年来，结肠镜筛查不仅增加了肠息肉的检出率，同时对于结肠癌的早期发现及诊治起到了重要作用。但是由于乙状结肠成角或存在结肠冗长症，常常给结肠镜的插入带来困难[1]。传统普通注气结肠镜检查往往会造成不同程度的腹痛、腹胀等不适，导致一些患者不愿接受检查，甚至有可能因惧怕检查而延误严重肠道疾病的佳诊治时机[2]。因此探求更好的结肠镜检查方式具有重要临床意义。本研究应用注水结肠镜检查，并与传统注气结肠镜检查进行临床对比分析，以便更好地发挥注水结肠镜检查的临床优势。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　2017年6月-2018年5月期间因粪便隐血阳性、不明原因便血、不明原因腹痛、排便习惯改变、粪便性状改变、体检等原因就诊笔者所在医院并行非无痛肠镜诊断患者。排除标准：(1)无痛肠镜检查患者;(2)既往腹盆腔手术史者;(3)肠镜治疗患者;(4)无法自评者;(5)拒绝签署知情同意书者;(6)严重心肺疾病患者;(7)大量腹水者;(8)可疑肠梗阻患者。将病例随机分为注水结肠镜组与注气结肠镜组，各50例。注水结肠镜组年龄25～55岁，平均(40.13±6.12)岁;注气结肠镜组年龄28～52岁，平均(39.33±5.62)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P=0.712)，具有可比性。

　　1.2方法

　　首先进行结肠镜检查前宣教[3]，一名助手f不知分组情况)术前告知肠镜检查中可能出现的腹痛、腹胀不适，以及出血穿孔风险。检查前ld准备：少渣或无渣半流饮食;凌晨4点口服复方聚乙二醇电解质散+2 000 ml温水，半小时左右服用完毕，服药后th后开始排便，直至排出无色或黄色透明样清水便，禁食早餐。体位准备：均取左侧卧位，双膝弯曲贴近腹部。

　　两位经验相当医师(中级医师，从事消化内镜诊疗工作五年以上)分别进行肠镜检查。注水组肠镜具体操作过程如下：(1)选用灭菌注射用水或生理盐水+盐酸丁卡因内镜润滑剂f卫朗，福州先亚生物科技有限公司)，常温;(2)关闭注气按钮，通过活检孔道注水;(3)寻腔进镜，当肠腔显示不清时，注水暴露肠腔，进行进镜操作;(4)因肠道准备不佳导致视野不清时，进行吸水和注水的水交换，清理肠道;(5)遇到肠腔存在空气时，吸出残余空气;(6)若进镜顺利，适当吸取多余水量，避免肠腔过度延伸;(7)退镜时，打开空气按钮，吸出残余肠腔液体并充分注气进行退镜检查或治疗。当进镜困难时，可使用体位变换、辅助按压、变换内镜硬度等方法辅助进镜;水交换操作过程中，不限制注水量。总的操作过程相对简便，操作中，只有进镜和退镜，以及注水和吸水两项操作，减少了常规注气带来的结肠成角和成襻。注气组采用常规空气充盈肠腔，寻腔进镜后推镜检查。

　　1.3观察指标

　　进镜与退镜时间，VAS疼痛评分，得分越高，患者疼痛程度越重。波士顿肠道准备评分(分别对结肠左、中、右三部分进行评分)：0分，大量固体粪便残存，需重新准备肠道;1分，部分肠段存在液体及半固态粪便，影响观察;2分，少量粪便残存，不影响观察;3分，微量或无固液态粪便残存，观察效果优。肠道准备评分越高，内镜视野越清晰，肠道疾病检出率越高[4]。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以(x±s)表示，采用￡检验;计数资料以率(%)表示，采用爿2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　注水组进、退镜操作时间均长于注气组，但其临床VAS疼痛评分明显低于注气组，波士顿肠道准备评分明显高于注气组，且注水组的肠道疾病检出率明显高于注气组，差异均有统计学意义fP<0.05)，见表1、表2。

　　表2 两组肠道准备评分及疾病检出率对比

　　3讨论

　　传统结肠镜检查通过向肠腔内注入空气以暴露肠腔，然后进行插镜检查，这种检查方法容易注气过多，使肠道延长成角，增加结肠镜操作的困难，部分患者疼痛难忍以致无法耐受检查。随着麻醉技术的不断发展，近些年来，在麻醉状态下，患者行结肠镜检查时的舒适度会明显提高，但是跟普通肠镜相比较，除了需要耗费更多的人力及物力成，麻醉下结肠镜又增加了麻醉的风险，尤其对心肺功能不好的老年患者危险性就会更是会大大增加。同时麻醉下结肠镜检查难以观察患者的表情变化，无法准确掌握患者的耐受力和及时预防并发症发生，部分患者会在检查过程中出现不同程度心率减慢、血压下降和呼吸暂停，所以影响了麻醉

　　结肠镜在临床中的发挥。因此本课题重点研究分析一种结肠镜检查的新方法一注水肠镜。有研究表明，应用注水结肠镜检查能够提高肠系疾病的检出率，尤其是结肠近端部位的腺瘤。注水结肠镜检查时，灌注温水可避免结肠痉挛，减少成角，缓解腹痛;当患者采取左侧卧位时，由于重力作用，水流向低位降结肠，拉直了乙状结肠弯曲，乙状结肠肠系膜牵拉减少，使患者不适感降低，开放了通往乙状结肠环的通道，结肠镜更易无攀通过，避免了注气法中乙状结肠气袋上升至患者右侧，使乙状结肠更加扭曲的这一缺点，减少检查时的副作用。在结肠注水后，因灭菌注射用水或生理盐水加用了盐酸丁卡因内镜润滑剂，起到了较好的去泡效果，使肠道清洁度明显增加，内镜视野屁得更近，更清晰，进而能提高疾病的检出率。对结肠癌前病变人群有效监控，将为结肠癌癌前病变的干预提供可靠医学基础，也有望大幅提高早期结肠癌的诊断率，其社会经济效益不言而喻。

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