右咪托咪定麻醉对老年食管癌根治术后患者麻醉恢复期应激反应的影响

　　右咪托咪定麻醉对老年食管癌根治术后患者麻醉恢复期应激反应的影响

　　林绍立① 林梁① 洪甲庚① 王庆祥①

　　【摘要】目的：探讨右咪托咪定麻醉对老年食管癌根治术后患者麻醉恢复期应激反应影响。方法：对2016年1月-2017年12月在笔者所在医院治疗的32例老年食管癌患者随机分组，对照组患者注射生理盐水治疗，试验组患者给予右眯托咪定治疗，观察比较两组患者VAS评分、E和NE浓度差异。结果：试验组患者术后8、12、24、48 h时VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组患者T0、Tl、T2、T3、T4各点E和NE水平较对照组均明显下降，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：针对老年食管癌根治术患者应用右咪托咪定麻醉可降低麻醉恢复期应激反应，提高镇痛效果，值得推广应用。

　　【关键词】右咪托咪定; 老年食管癌根治术; 麻醉恢复期; 应激反应

　　doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.201 8.27.006 文献标识码A 文章编号1674-6805(2018)27-0014-02

　　手术为临床治疗食管癌的重要方案，手术创伤大，术后剧烈疼痛，极易导致恢复期应激反应，老年患者多伴有基础性疾病，出现苏醒期躁动可引起更大风险[1-3]。因此，提高患者依从性，保证患者依从性，降低术后躁动具有重要临床意义[4-5]。本文通过对笔者所在医院收治的32例食管癌患者进行分组，讨论右咪托咪定麻醉对老年食管癌根治术后患者麻醉恢复期的作用，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　将笔者所在医院治疗的32例食管癌患者随机分为试验组及对照组，每组16例。其中试验组男10例，女6例，年龄65—79岁，平均(71.47±2.09)岁，体重55—77 kg，平均(62.76±6.94)kg;对照组男9例，女7例，年龄65—77岁，平均(61.93±5.62)岁，体重56—79 kg，平均(63.97±5.Ol)kg。本研究经伦理委员会批准，患者家属均自愿参与并签署知情同意书，患者经临床诊断符合食管癌诊断标准嘲。排除标准：精神系统疾病、免疫系统疾病、严重内科疾病、心血管疾病、凝血功能异常、依从性差等同。两组患者上述资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比陛。

　　1.2方法

　　患者平卧，开通静脉通路，监测生命体征变化情况。麻醉诱导，舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054256)剂量为0.4 ygfkg，咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H10980025)剂量为0.06 mgkg，维库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H19991172)剂量为0.12 mg厂kg，丙泊酚(北京费森尤斯卡比医药有限公司分装，产品批号16FG0236)剂量为1.0 mg/kg，气管插管给予正压通气治疗，术中持续泵注丙泊酚，间歇推注舒芬太尼，结合手术出血量及尿量，调整体液输液量。试验组患者手术结束前30 min静脉注射0.5 yg/kg右咪托咪定(四川国瑞药业有限责任公司生产，国药准字H20110097)注射液，对照组静脉注射等剂量生理盐水。

　　1.3观察指标

　　应用视觉模拟评分法评价患者术后8、12、24和48 h水平差异，总分10分，得分越高，患者疼痛程度越重。观察诱导前(TO)、手术结束时(Tl)、拔管时(T2)、拔管10 min(T3)、拔管30 min(T4)肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度变化。

　　1.4统计学处理

　　数据资料利用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用￡检验;计数资料以率(%)表示，采用爿2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术后各时间点VAS评分比较

　　试验组患者术后8、12、24、48 h时VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表l。

　　表1 两组术后各时间点VAS评分比较[分，(i土s)]

　　2.2两组E和NE浓度比较

　　试验组患者TO、Tl、T2、T3、T4各点E和NE水平较对照组均明显下降，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组E和NE浓度对比 [ng/ml，(i±s)]

　　十与对照组比较，P<0.05。

　　3讨论

　　食管癌根治术创伤大，术后导管刺激同时疼痛剧烈，使患者术后麻醉恢复期产生应激反应，老年患者因身体素质较差，多伴有冠心病和心脏病等基础疾病，术后若出现躁动可导致心率加快、血压升高，显著提高心血管疾病风险[8-10]。麻醉过程中增加降低苏醒期躁动药物可有效缓解症状。该类药物应麻醉中枢神经系统，抑制呼吸，同时安全性较高，停止用药后应尽快恢复体能，抑制交感神经自发活动[11]。

　　右咪托咪定为仅：肾上腺素能受体激动剂，可降低心率和血压，同时对呼吸不产生抑制作用，右咪托咪定可产生镇痛、镇静作用，在临床多用于麻醉辅助治疗，镇痛时具有唤醒功能，不同于其他镇静药物非自然睡眠[12-14]。右咪托咪定可保护神经，动物研究证实，该药可改善神经元生存，降低去甲肾上腺素，降低兴奋性神经递质传递，作用于脑干a2肾上腺能受体，产生抗焦虑、抗交感神经冲动传递、降低儿茶酚胺浓度的作用，从而发挥镇痛效果[15-18]。

　　本研究显示，试验组患者术后各个时间段VAS评分和E和NE水平较对照均明显下降(P<0.05)。综上所述，右咪托咪定麻醉应用于老年食管癌根治术后患者麻醉恢复期可有效降低应激反应，缓解疼痛，值得推广应用。

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