射干麻黄汤联合西药治疗支气管哮喘的I临床观察

　　射干麻黄汤联合西药治疗支气管哮喘的I临床观察

　　陈 强，江 炼，龚芹会

　　(四川省井研县人民医院，四川井研613100)

　　摘要：目的观察射干麻黄汤加减治疗支气管哮喘的临床疗效。方法将112例支气管哮喘随机分为治疗组和对照组，对照组56例采用西药常规治疗，治疗组56例在西医治疗基础上加射干麻黄汤辨证加减，观察患者症状、体征、哮喘分级。2组疗程均为14天。治疗完成后停中药，随访3月判定疗效。结果治疗组临床完全控制38例，良好控制11例，未控制7例，对照组完全控制32例，良好控制8例，未控制16例。治疗组与对照组的总有效率分别为87.5 010和67.8 010，治疗组疗效显著优于对照组，有统计学意义(P<0.05)。结论射干麻黄汤联合西药治疗支气管哮喘疗效优于单用西药常规治疗。

　　关键词：支气管哮喘;射千麻黄汤;中西医结合

　　中图分类号：R256. 12 文献标志码：B 文章编号：1007 - 2349( 2018) 09 - 00052 - 02

　　中医喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证[1]。多见于西医哮喘等。笔者应用该方在西医治疗基础上联合射干麻黄汤治疗支气管哮喘，随机平行对照，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1临床资料所选病例均为2014年01月-2018年叭月本院住院门诊患者112例，均为诊断明确支气管哮喘。2组患者在性别，年龄，病程，病情严重程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

　　表1 2组一般资料比较(x±s)

　　1.2诊断标准

　　1.2.1西医诊断标准《实用内科学》[2]，支气管哮喘分级按照病情严重程度(间歇发作，轻度持续，中度持续，重度持续)进行分级(1、2、3、4级)[3]。

　　1.2.2纳入标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》诊断：①发作时哮鸣有声，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。②呈反复发作，常因气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等因素诱发，发作前常有鼻痒，咳嗽，胸闷等先找。③有过敏史或家族史。双肺可闻及哮鸣音。或者伴有湿哕音。④合并血嗜酸性粒细胞可增高。胸部X线检查无特殊，久病可见肺气肿征。中医辨证参照《中医病证诊断疗效标准》[4]。

　　1.3纳入标准 凡符合上述诊断标准及中医辨证标准，年龄>18岁。

　　1.4排除标准肝肾功能不全，重度心功能不全，精神异常，不愿配合，治疗中退出。

　　1.5治疗方法

　　1.5.1对照组给予西医常规依据支气管哮喘诊治规范评估，住院患者酌情吸氧，抗炎，雾化布地来德混悬液、特布他林雾化液，选择吸入沙美特罗替卡松50/250微克：每次1吸，每日2次，吸入噻托溴铵粉雾剂每日1粒酌情吸氧，疗程14天，后期维持用药。

　　1.5.2治疗组在对照组治疗基础上应用射干麻黄汤为基础方加减：射干15 g，麻黄10 g，半夏9g，细辛6g，款冬30 g;紫菀30 g，前胡15 g，五味子15 g，苏子20 g，苦杏仁15 g，甘草10 g。临床辨证：①肺脾肾虚：喘息短促无力，神疲乏力，左脉弦长有力，右脉弦细弱无力。加肉桂，党参，取苏子降气汤之意。②痰多易咯，胸中窒闷，腹胀。舌质淡，左脉弦长力，右脉弦濡滑。加半夏，胆南星，枳实取导痰汤之意。③痰黄粘稠，气急伴口干，左右脉弦长力，右脉弦而兼硬，蕴久化热，去麻黄，细辛加白果，黄芩，桑白皮，竹茹，取定喘汤之意。水煎取汁600 mL，每次200 mL，每日3次。

　　1.6疗效标准中药停药后，随访3月判定疗效。疗效评价按照依据哮喘控制问卷评分(ACQ -5)及参照《中医病证诊断疗效标准》[5]。①哮喘控制问卷评分(ACQ -5)<0.75，或哮喘控制，哮鸣音消失为完全控制。②哮喘控制问卷评分(ACQ -5)0.75 -1.5，或哮喘缓解或发作次数减少，为良好控制。③哮喘控制问卷评分(ACQ -5)>1.5或症状无变化为未控制。

　　1.7不良反应观察治疗期间发生的不良反应，包括大小便常规，血常规，肝肾功。

　　1.8统计学方法 采用SPSS 13.0软件对实验数据进行处理。计算资料采用(x+s)表示，组间比较用t检验;计数资料的比较用x2检验。

　　2结果

　　治疗1个疗程(14 d)，治疗组总有效率高于对照组(P<0.01)，临床治愈率治疗组高于对照组(P<0.05);治疗组2例出现腹胀轻度不良反应，对照组有6例出现口干、头昏等不良反应，均未影响疗程。不良反应率治疗组低于对照组(P<0. 05)，见表2。

　　表2 2组临床疗效及不良反应比较

　　注：与对照组比较，6P<0. 01，+P<0.05

　　3讨论

　　按照哮喘总体控制的概念，既要达到当前的控制，又要降低未来的风险。哮喘控制不佳严重影响患者的日常生活、学习，导致反复急性发作，肺功能损害，造成严重经济负担，影响生活质量。西药治疗以激素为基础，而激素长期大剂量应用有诸多副作用，减量后有复发，应用中药后明显减少复发，3月后，评估疗效存在明显差异，同时减少患者激素剂量。中医理论喘证由多种病患所致，该病多病程长，迁延不愈，由肺至肾，正如宋·杨士瀛《仁斋直指方》所言“惟夫邪气伏藏，痰浊浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气喘促”，多因外感而发，因脾肾不足，痰多上逆而喘息，故外邪气为主要诱因，临床多为外感风寒，故选用射干麻黄汤为主方，宣肺下气。射干麻黄汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》。“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”，具有宣肺祛痰，降气止咳之功。射干降上逆之气，麻黄宣肺为君，法半夏燥湿化痰，和胃降逆，生姜、细辛温肺化饮，款冬花、紫菀祛痰肃肺，止咳平喘，五味子敛肺止咳，大枣、甘草共为佐使用药，选用该方时去大枣恐生痰湿，喘证病机为肺气上逆，加苏子、杏1_：、前胡三味加强下气平喘降逆。临床辨证简化，兼症肺肾阳虚，左脉弦长有力，右脉弦细弱无力。加温补药党参、山药，阴虚加玄参、沙参、山萸肉，夹杂痰多，左右脉弦长力，右脉弦濡滑予以胆南星化痰，化热，左右脉弦长力，右脉弦而兼硬，加竹茹、黄芩等清热。配合西医治疗取得支气管哮喘取得较好疗效。维持期肺肾虚患者予以继续补肺脏、肾脏可能进一步提高疗效。

　　参考文献

　　[1]吴勉华.中医内科学[M].9版.北京：中国中医药出版社，2012：91.

　　[2]陈灏珠，林果为，王吉耀.中医内科学[M].14版，北京：人民卫生出版社，2013：1694.

　　[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.2013年支气管哮喘中国专家共识[J].中华内科杂志，2013，52(5).

　　[4] ZY/TO01.1~001.9 - 94，中医病证诊断疗效标准[s].