中医药治疗绝经综合征的优势探讨

　　中医药治疗绝经综合征的优势探讨

　　陆艳玲，孙银玲，王敏，韩晓波，金凤丽

　　(云南中医学院，云南昆明650500)

　　摘要：绝经综合征指妇女在绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。绝经综合征具有多系统、多样化的特点，绝经综合征发病率高，发病人群多，持续时间长，严重影响着围绝经期女性的身心健康及生活质量。中医药治疗绝经综合征在改善绝经期症状，辨证治疗，随症加减，治疗个性化，提高患者生活质量方面疗效显著，患者接受程度高，药物灵活，不良反应少，用药依赖性小，体现出中医治疗的优势和特色。

　　关键词：绝经综合征;激素替代治疗;中医药治疗;优势

　　中图分类号：R271. 11 +6 文献标志码：A 文章编号：1007 -2349(2018)09 -0013 -03

　　绝经综合征( Menopausal Syndrome MPS)[1]指妇女在绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。绝经综合征大多发生在45~60岁之间，可在绝经前期出现症状，症状可持续到绝经后2~3年，也可持续到绝经后5～10年甚至更长。

　　在这个期间内随着卵巢功能的逐渐衰退，体内雌激素水平的逐渐下降，可以产生一系列与绝经相关的症状或疾病，初期可表现为潮热、出汗等血管舒缩症状、情绪障碍、睡眠障碍、感觉异常等绝经综合征症状，后期表现为骨质疏松症[2]、代谢综合征口1、心血管疾病等。大多数女性由于卵巢功能衰退比较缓慢，机体足以调节和代偿发生的变化，仅出现轻微症状。但确实有部分女性因为机体无法立即适应机体内低雌激素水平，出现比较明显的症状，这导致这部分女性的工作和生活受到严重的影响。

　　据世界卫生组织统计，女性自然绝经的年龄通常发生在45—55岁，目前我约有1.3亿围绝经期妇女，到2030年数值预计将达到2.8亿，全球围绝经期妇女将达到12亿M]，而这其中超过90%的女性出现与绝经相关的症状[5]。绝经综合征症状具有多系统、多样化的特点，绝经综合征发病率高，发病人群多，持续时间长，严重影响着围绝经期女性的身心健康及生活质量，而处在这一过渡时期的女性在家庭和社会中都发挥着不可或缺的作用，肩负着重要的家庭和社会责任，她们的身心健康与家庭幸福、社会和谐息息相关。且随着社会的进步和生活水平的提高，妇女对生活质量的要求的提高，绝经综合征的治疗已成为临床关注的热点问题，如何有效改善绝经综合征症状来提高绝经期女性的生活质量就成了妇科临床研究的焦点。

　　1 现代医学的治疗

　　对围绝经期女性进行生活方式的调节，增加蛋白质及纤维素类食物的摄人，清淡饮食及低盐饮食，减少脂肪摄人，保持体重。我国围绝经期指南提倡戒烟，避免接触二手烟，每日饮酒量不应超过20 g[6]。对心理焦虑者给予心理疏导以消除顾虑，促进整体的身心健康。西医治疗绝经综合征主要的治疗方法是激素替代疗法( HRT)，治疗方案包括：单用雌激素;雌激素、孕激素合用;雌、孕、雄三种激素合用;单用孕激素。植物药黑升麻、植物雌激素药物三羟异黄酮、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、钙剂、维生素D等药物能够减轻绝经综合征症状;另外高压氧治疗、血管平滑肌仿生物电刺激等治疗方法也能有效改善绝经症状。

　　对于绝经综合征，西医治疗绝经综合好的医疗手段是HRT。刘宇佳等[7]研究显示，国内围绝经期妇女对HRT认识普遍较低(33.5%)，甚至几乎不了解[8]。国外研究结果[9] 显示，51% -54%的女性了解HRT相关知识。受教育程度低、经济收入低、离异或丧偶的女性是围绝经期症状的高发者[10]，但是对HRT的了解率却普遍偏低。于欧美水平，尚不能讨论由HRT带来的各种长远益处，故了解妇女对围绝经期经的认知及绝经激素替代疗近况，对开展围绝经期妇女保健工作及提高绝经后女性的生活质量任重而道远。

　　2 中医学的认识

　　“绝经综合征”中医属“经断前后诸证”。古代的论述分散在“崩漏”、“脏躁”、“汗证”、“不寐”、“健忘”、“骨痹”、“水肿”、“惊悸”等病。经断前后诸症的主要发病机制是肾气亏虚，冲任失调。其病机是由于女子七七之年，天癸将竭，肾气渐衰，肾阴阳失调。“肾为先天之本”，又“五脏相移，穷必及肾”，故肾之阴阳失调，每易波及其他脏腑，而其他脏腑病变，久则必累及于肾，故本病之本在肾，常累及心、肝、肾等多脏、多经，致使本病证候复杂。经断前后诸症病因其发病机理复杂，针对不同病因，治法不一。历代医家治疗经断前后诸症治法不同，但在辨证均以肾阴阳之虚为主，在治疗均以调治肾阴阳为大法，并根据兼夹症选择阴阳双补、平肝潜阳、养血疏肝、滋养肝肾、交通心肾等治疗方法[11]。

　　2.1 中医药治疗的现状 李姣[12]运用加味清心滋肾汤治疗绝经综合征12周，治疗前后潮热次数、潮热程度、出汗次数、出汗程度KMI评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。且治疗12周后潮热出汗症状明显改善，KMI评分降低。齐兴盛[13]运用免煎剂知柏地黄丸治疗36例绝经综合征患者，其中痊愈17例，显效8例，有效6例，无效5例，总有效率为77. 78%。马华[14]运用疏肝解郁胶囊治疗绝经综合征患者30例，设立西药对照组，观察治疗前后绝经综合征症状的改善情况，结果治疗组患者总有效率为97 010，显著高于对照组的67%，差异具有统计学意义(P<0.05)。马晓平[15]运用加味逍遥散治疗绝经综合征的患者52例，设立西药对照组，结果对照组治疗有效率为73. 08 010，实验组治疗有效率为92. 31%。实验组患者治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。刘耀婷[16]运用归芍地黄汤颗粒剂治疗绝经综合征患者127例，治疗组64例口服坤泰胶囊及归芍地黄汤颗粒剂，对照组63例服用归芍地黄汤颗粒(药物含量仅为1/40的中药配方颗粒)。治疗前后对照组有效率79. 37%，治疗组有效率95. 31%，差异具有统计学意义(P<0.05)。患者的性激素水平、Kupperman评分治疗前后治疗组与对照组差异具有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2 中医药治疗绝经综合征的优势 大量研究表明，中医药在治疗绝经综合征尤其是在改善绝经综合征症状，提高围绝经期女性的生活质量方面取得了显著的疗效。

　　2.2.1 中医药治疗的广泛性 虽然对于绝经综合征，好的医疗手段是HRT，但是HRT的使用存在适应证、禁忌症和慎用症，针对部分有使用HRT禁忌症的患者的治疗就成了难题。且激素的应用有其窗口期，对于60岁以上的患者使用激素缓解症状的风险大于益处。部分患者60岁以后仍会出现绝经综合征的症状，对于这部分患者，现代医学的治疗就略显不足。使用中医药治疗绝经综合征没有绝对禁忌症，没有年龄限制，治疗范围相对较广。

　　2.2.2 中医药治疗的个体性 中医药治疗疾病，是在整体观念、辨证论治两大原则的指导下结合“因地制宜、因时制宜、因人制宜”的三因制宜理念下确定相应的治疗原则、组方用药以达到治疗的个体化原则。这种治疗原则与激素补充方式及药物剂量应个体化原则相一致。

　　2.2.3 中医药治疗患者接受程度高 由于使用激素的副作用如已深入人心，部分患者对激素过度恐惧，对激素的认知度不够，导致患者对于口服激素的依从性低。提起激素，部分患者第一反应是它的副作用，而忽略了它的治疗作用。激素的应用会导致脂肪重新分布而引起肥胖也使部分爱美女性对激素望而却步。因此，外源性激素的补充治疗并没有达到预期患者的接受程度。而中医药作为我国的传统医学是在中医基础理论的指导下，以整体观念为主导思想，以气血津液、脏腑经络为生理病理学基础，以辨证论治为诊治特点，形成了理、法、方、药的治疗思路。中医药的治疗以调畅脏腑气机，调和气血阴阳的治疗理念深入人心。加之中医药治疗绝经综合征也取得了显著的临床疗效，故患者的接受程度也相对较高。

　　2.2.4 中医药治疗的安全性外源性激素补充治疗是目前现代医学治疗绝经综合征的手段，但由此导致激素水平波动带来的不适及激素类药物对肝肾的损伤也是影响患者持续治疗的因素。中医药的治疗强调辨证论治;在中药的运用上强调“道地药材”、“炮制有道”;在中药的配伍上强调“方从法出”、“法随证立”;在中药的煎服方法上强调“煎药有法”“服之得法”;在这些理论的指导下使药物在不同环节上起到相互协同的作用，减少了不良良反应的发生，停药后复发率低，大程度上提高了中药的安全性。

　　2.2.5 中医药治疗的不足之处在治疗方面相对于西医的激素补充治疗起效快、疗效较好，中医药的治疗就显得相对不足且中医药的治疗并非一成不变，需要根据患者的病情变化调整用药，相对于激素的补充治疗，采用中医药治疗需要消耗患者更多的时间和精力;在服药方面，相对于口服激素中药的服用方法复杂、繁琐且中药的服药口感不如西药容易被患者接受，部分患者在症状缓解后就立即停止服药，不能严格遵医嘱服药在一定程度也降低了中医药治疗的效果。因此，无法保证患者能按规定时间就医，无法保证患者能遵医嘱规范服药，也就无法保证中医药的治疗疗效。

　　3小结

　　绝经相关症状及绝经后相关疾病具有多系统、多样化的特点，发病人群多，发病率高，持续时间长，严重影响绝经期及绝经后女性的身心健康。在运用外源性激素补充治疗时，患者应在全面体检后才可以判断是否适合激素补充;激素补充方式及药物剂量应个体化，并需要不断调整;严格监控用药结果。只要掌握HRT适应证、禁忌证及慎用证，权衡利弊，低剂量、个体化，注意随访及定期全面体检，HRT是安全的，患者可以从中受益，提高生活质量。中医药治疗则是根据患者个体差异进行辨证论治，通过整体调治及药物的多靶点作用，在改善绝经期症状，提高患者生活质量方面疗效显著，且治疗过程中治疗人群范围广，患者接受程度高，药物不良反应少，用药安全性大体现出中医治疗的优势和特色。在临床中，应结合患者自身情况及意愿采用合适的治疗方案使患者症状得以缓解甚至消失。

　　参考文献

　　[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版，北京：人民卫生出版，2013：364.

　　[2] Mendoza N, Sanchez - Borrego R, Villero J,et al.2013 Up - date of The consensus staement of the Spanish Menopause Society on postm enopausal osteoporosis[J].Maturitas ,2013 ,76(1):99 - 107.

　　[3] Netjasov AS, VujovicS ,lvovicM, etal. Relationships between ohesity, lipids and fasting glucose in the menopause[ J]. Srp Arh CelokLek,2013，141(1 -2)：41 -47.

　　[4]张绍芬，包蕾.绝经期健康管理策略[J].，实用妇产科杂志，2015，31(5)：333 -334.

　　[5]马堑，陈燕霞，中西医治疗围绝经期综合征策略的探讨[J].中国中药杂志，2015，40(20)：3899. 3906.

　　[6]中华医学会妇产科学分会绝经学组.绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012版)[J].中华妇产科杂志，2013，48( 10)：795 -799.

　　[7]刘宇佳，周染云，金舒宇，等.围绝经期妇女对激素替代治疗认知水平的调查[J].解放军护理杂志，2016，33( 02)：69 - 70.

　　[8]卢春冬，宋娟，史常旭，等，重庆市城区妇女围绝经期综合征的流行病学调查分析[J].重庆医学，2015，44( 28)：3978 - 3982.

　　[9] Maharaj N R, Gangaram R, Moodley J. The menopause, hormone re- placement therapyand informed consent: are women in anunderresourced country adequately aware?[J].JObstet Cynaec01,2007,27:300 - 304.

　　[10] Li L,Wu J,Pu D ,et al.Factors associated with the age of natural menopause and menopausal symptoms in Chinese women[J].Maturitas,2012，73：354 - 360.

　　[11]杜慧兰.中西医结合妇产科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：187 - 188.

　　[12]李姣，加味清心滋肾汤联合立普妥治疗绝经综合征(心肾不交型)合并血脂异常的临床研究[D].南京中医药大学，2017.

　　[13]齐兴盛.知柏地黄丸加减治疗肾阴虚型绝经综合征的临床观察[D].长春中医药大学，2016.

　　[14]马华，舒肝解郁胶囊治疗女性更年期综合征的临床疗效观察[J].中国实用医药，2018，13( 03)：116 - 117.

　　[15]马晓平，陈瑶，杨贵平，等.探讨加味逍遥散治疗更年期综合征的临床效果[J].临床医药文献电子志，2017，4( 02)：335.

　　[16]刘耀婷，董善增，辛凯明，等，归芍地黄汤治疗更年期综合征疗效观察[J].山西中医，2017，33 (11)：17 - 19.