低位直肠癌保肛手术与l\/liles手术治疗直肠癌的临床比较

　　低位直肠癌保肛手术与l\/liles手术治疗直肠癌的临床比较

　　王小车①

　　【摘要】目的：对比分析直肠癌患者分别采用低位直肠癌保肛手术和Miles手术治疗的临床效果。方法：选取笔者所在医院2014年1月-2016年12月收治的46例直肠癌患者，根据不同的手术方法随机划分为试验组(23例，采用低位直肠癌保肛手术治疗)和对照组(23例，采用Miles手术治疗)，对比分析两组患者术中出血量、手术时间、日排便次数、术后排气时间、住院时间、术后并发症发生率，同时采用肿瘤患者生活质量评分对两组患者术后生活质量进行评估，对比两组患者术后生活质量。结果：两组患者手术时间对比差异无统计学意义(P>0.05)，试验组患者术中出血量、术后排气时间、日排便次数及住院时间等均显著少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组患者出现肛门狭窄、腹腔感染、腹腔出血、吻合口瘘等并发症发生率(8.7a/o)显著低于对照组(26.1%)，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者术后生活质量优良19例(82.6%)，对照组14例(60.90/0)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：直肠癌患者采用低位直肠癌保肛手术治疗效果优于Miles手术，不仅术后并发症发生率更低，而且有利于改善生活质量，在临床上推广应用价值更高。

　　【关键词】直肠癌; 低位直肠癌保肛手术; 61iles手术; 对比分析

　　doi：1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.201 7.28.086 文献标识码B 文章编号1674-6805(2017)28-0163-02

　　直肠癌多见于中老年人，是发病率仅次于胃癌的常见消化道肿瘤的一种，根据相关数据统计表明，直肠癌中低位直肠癌患者占到75%左右[1]。当前临床针对低位直肠癌患者主要采用手术治疗，虽然传统Miles手术可取得良好的治疗效果，但患者疼痛明显，术后预后不良圆。近年来低位直肠癌保肛手术应用越来越广泛，为对比分析直肠癌患者分别采用低位直肠癌保肛手术和Miles手术治疗的临床效果，本文回顾性分析了笔者所在医院2014年1月-2016年12月收治的46例直肠癌患者的临床资料。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　本次选取的试验研究对象选自笔者所在医院2014年1月-2016年12月收治的46例直肠癌患者，现将46例患者按照不同的手术治疗方法随机分为试验组(23例)和对照组(23例)，试验组男12例，女11例;年龄40～73岁，平均(55.8±8.9)岁;Dukes分期：A期5例，Bl期10例，C期8例。对照组男13例，女10例;年龄41—74岁，平均(55.9±8.5)岁;Dukes分期：A期6例，Bl期11例，C期6例。两组患者性别、年龄及Dukes分期等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2方法

　　两组患者术前应纠正水电解质紊乱，并给予抗生素静脉滴注预防感染，术中均实施动脉复合吸入全身麻醉方式。

　　1.2.1对照组采用Miles手术治疗，具体手术方法如下：采用电刀将乙状结肠远端、肠系膜下动脉、肛提肌、直肠及其动脉、肛管、括约肌及其周围皮肤切除，而且应该仔细清除干净相应部位淋巴结、脂肪组织[2]。确认切除肛门后小心结扎肛管，并且封闭、离断两端断肠管，通过左下腹切口将近端结肠行体外造瘘，封闭远端后经阴部将其从肛门外托出。术中切除肛门过程中应尽可能注意不要牵拉损伤其周围组织，充分止血并冲洗，闭合两端乙状结肠避免腹腔污染[3]。

　　1.2.2试验组采用低位直肠癌保肛手术治疗，具体手术方法如下：待患者成功麻醉后，采用手术刀或电刀取患者左下腹处行一道5 cm左右切口，依次切开皮肤组织及腹壁筋膜，直视下将直肠两侧韧带钝性分离，游离直肠一直到肛提肌平面和乙状结肠，然后将直肠系膜及其附近脂肪组织、直肠附近部分耻骨直肠肌及其周围淋巴组织切开，并将肿瘤上方10 c,m和下方3 cm处直肠分别切断，直肠近远端切口通过吻合器后吻合[4]。值得注意的是，术中一定要采用适量生理盐水充分冲洗干净盆腔及腹腔，确保充分止血，尽可能降低术后并发症。

　　1.3观察指标

　　对比两组患者术中出血量、手术时间、日排便次数、术后排气时间及住院时间等情况，统计两组患者术后并发症发生情况。肿瘤患者生活质量评分：对两组患者术后生活质量进行评估，主要评估患者身体状况、了解疾病的情况、心理状态、食欲、睡眠、家庭支持、焦虑、抑郁、排便及日常生活等，每项5分，总分50分。优：>40分;良：20～40分;可：5—20分;差：<5分。优良率=(优+良)/总例数×100%。

　　1.4统计学处理

　　统计学软件选用SPSS 17.0，计量资料以(x+s)表示，采用f检验，计数资料以率(%)表示，采用矿检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者术中出血量、手术时间、日排便次数、术后排气时间及住院时间等情况对比

　　两组患者手术时间差异无统计学意义(P>0.05)，试验组患者术中出血量、术后排气时间、日排便次数及住院日寸间等均显著少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　2.2两组患者术后并发症发生率对比

　　试验组患者出现肛门狭窄、腹腔感染、腹腔出血、吻合口瘘等并发症发生率(8.7%)显著低于对照组(26.1%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　2.3两组患者术后生活质量对比

　　试验组患者术后生活质量优良19例(82.6%)，对照组一14例(60.90/0)，试验组患者术后生活质量优良率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表2两组患者术后并发症发生率对比 例(%)

　　表3两组患者术后生活质量对比

　　3讨论

　　低位直肠癌主要指的是腹膜返折以下，且和肛缘距离6 cm的情况，临床治疗该病的主要目标是局部控制肿瘤的发展，尽可能延长患者的生存时间，提高患者的生活质量[6]。目前Miles手术是临床治疗该种疾病的金标准，但是这种手术方式需要在患者腹部造一个人工肛门，这样会使患者忍受巨大痛苦，同时也会大大削弱患者的性功能、排尿功能，术后预后不良。而且该种手术方式并不能将癌细胞彻底消除干净，因此术前常常需要辅助化疗治疗，虽然可以降低复发率，改变肿瘤分期，抑制癌细胞扩散和转移，但是放化疗也会在很大程度上损伤正常细胞，导致多种并发症[7]。保肛手术是一种能够保留肛提肌下方肛管括约肌的手术方式，一般正常情况下肛管长度为3.5 cm，，理想情况下远端残留直肠的长度为2.5 cm左右，方便吻合器进行吻合，也就是说肿瘤下缘和肛缘距离超过4.5 cm就可以采用保肛手术治疗[8]。其次，盆腔中直肠呈弧形，这样游离直肠的过程中可将直肠延长至4 cm左右，这样更便于行保肛手术。保肛手术主要是为了保留肛管环、肛管的正常功能，将全肠系膜及其周围血管、淋巴、脂肪组织等完全清除干净。这种手术方式并不需要将盆底组织、会阴部完全切除，也不用行结肠造口术，这样一方面有利于保留肛门，避免人工肛门的痛苦，另一方面也可将肿瘤彻底清除干净嗍。本次试验研究结果表明，两组患者手术时间对比差异无统计学意义(P>0.05)，试验组患者术中出血量、术后排气时间、日排便次数及住院时间等均显著少于对照组(P<0.05)。试验组患者出现肛门狭窄、腹腔感染、腹腔出血、吻合口瘘等并发症发生率(8.7%)显著低于对照组(26.10/0)，试验组患者术后生活质量优良率(82.6%)显著高于对照组(60.9%)。这和梁铁柱等[1叫研究报道结果(保肛手术可有效降低局部复发率，延长生存时间)基本相符。

　　综上所述，直肠癌患者采用低位直肠癌保肛手术治疗效果优于Miles手术，不仅术后并发症发生率更低，而且有利于改善生活质量，在临床上推广应用价值更高。

　　参考文献

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　　[2]刘甫.低位直肠癌保肛手术64例临床治疗效果分析[J].中国现代药物应用，2014，8(15): 82-83.

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　　[5]袁芳，王海英.Miles手术治疗低位直肠癌临床效果分析[J].中华全科医学，2014，12(4): 507-509.

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　　[7]高桂云，雄婉玲.保肛手术与传统Miles手术治疗低位直肠癌效果比较[J].中国医药科学，2014，4(1): 189-191.

　　[8]杨光，保肛手术治疗老年低位直肠癌的临床观察[J].实用癌症杂志，2014，29(3): 295-297.

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　　[10]梁铁柱，闫文，朱一宁.Miles手术与保肛手术用于直肠癌巾的效果比较[J].吉林医学，2014，35(34): 7656-7657.