早期干预联合抚触按摩对中、重度HIE新生儿智能发育的影响

　　早期干预联合抚触按摩对中、重度HIE新生儿智能发育的影响

　　张丽 高晓阳

　　(河南省郑州市妇幼保健院新生儿科郑州450012)

　　摘要：目的：探讨早期干预联合抚触按摩对中、重度缺氧缺血性脑病新生儿智能发育的影响。方法：选取我院2014年11月～2016年12月收治的中、重度缺氧缺血性脑病新生儿98例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各49例。对照组给予早期干预，观察组给予早期干预联合抚触按摩，比较两组患儿智能发育水平、MDI和PDI水平。结果：干预后，观察组智能发育评分明显高于对照组(P<0.05);患儿6、12个月时，观察组MDI和PDI均明显高于对照组(P<0.05)。结论：早期干预联合抚触按摩有助于提升中、重度缺氧缺血性脑病新生儿的治疗效果，促进患儿智能发育，改善预后。

　　关键词：缺血缺氧性脑病;新生儿;早期干预;抚触按摩;智能发育

　　中图分类号：R473.72 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.08.087

　　缺氧缺血性脑病(Hypoxic - Ischemic Encephalopathy，HIE)是围生期间各种因素导致的脑缺氧或缺血而造成的新生儿脑损伤，根据病情不同可划分为轻度、中度和重度，中、重度HIE会对患儿神经发育、智力发育存在较大影响[1]，为降低HIE对新生儿智力发育的影响，对新生患儿采取早期干预十分必要，而抚触按摩在很大程度上能够加强干预效果。本研究选取中、重度缺氧缺血性脑病新生儿为研究对象，探讨早期干预联合抚触按摩对患儿智能发育的影响。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料选取我院2014年1 1月～2016年12月收治的中、重度缺氧缺血性脑病新生儿98例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各49例。观察组男27例、女22例，日龄l～7 d、平均(2.71±1.42)d，胎龄36～41周、平均(40.05t 0.27)周;发病时间1—15 h，平均(5.83+ 0.96)h。对照组男25例、女24例，日龄1～7 d、平均(2.79±1.35)d，胎龄37-41周、平均(40.02+ 0.34)周，发病时间1～14 h、平均(5.91:t: 0.88)h。两组基线资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

　　1.2纳入及排除标准纳入标准：均确诊为中、重度缺氧缺血性脑病新生儿;患儿生命体征稳定;患儿家属均知晓同意本研究，并签署知情同意书。排除标准：伴有先天、遗传及代谢性疾病，脑发育畸形，听视觉障碍等。

　　1.3 干预方法

　　1.3.1 对照组 患儿入院后给予早期干预，根据疾病阶段不同分别给予镇静、止痊、消除脑水肿、降低颅内压、氧疗、稳定内环境、营养支持、促进神经细胞生长、高压氧及序贯保护脑组织等治疗。同时，对患儿进行相应的刺激，通过播放轻音乐、唱歌、对话等方式刺激新生儿听觉;给新生儿看颜色鲜艳及移动的物体方式刺激视觉。连续干预6个月。

　　1.3.2观察组 在对照组基础上联合应用抚触按摩，具体如下：首先确保病房温暖、清洁及安静，室内温度控制在28～30℃;依照国际抚触标准，先从患儿头部开始，逐渐从胸部、腹部、四肢、手掌、手指、足底、脚趾及背部进行完整的抚触，30 min/次，2次/d;在进行抚触操作时，尽量控制在每日洗澡之后、睡觉前及新生儿哺乳th之后，在新生儿清醒状态下进行。连续抚触干预6个月。

　　1.4观察指标 比较患儿智能发育水平及MDI和PDI水平。(1)智能发育评分标准[2]：于患儿12个月时采用Gesell初评方法测定患儿动作能、应人能、应物能、语言能四能区的智能发育商，分数>.85分，表示正常;75分≤分数≤85分，表示可疑;分数<75分，表示存在异常。测定过程中保证患儿处于非饥饿、清醒状态。(2) CDCC检测：分别于出生后3、6、

　　12个月采用中国儿童发展中心编制的婴幼儿智能发育检查量表(CDCC)检测患儿智力发育指数(MDD和运动发育指数(PDD，分数越高代表发育情况越好。

　　1.5统计学方法采用SPSS20.0软件进行数据分析，计量资料以(x±s)表示，进行t检验，计数资料用率表示，进行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组智能发育评分比较干预后，观察组智能发育评分明显高于对照组，P.< 0.05。见表1。

　　表1两组智能发育评分比较(分，x±s)

　　2.2 两组CDCC检测情况比较 两组3个月CDCC检测情况比较无显著性差异(P>0.05);6、12个月时，观察组MDI和PDI均明显高于对照组，P<0.05。见表2。

　　表2两组CDCC检测情况比较(分，x±s)

　　3讨论

　　新生儿缺氧缺血性脑病具有较高的致残率、致死率，可影响患儿脑部发育，造成智力发育障碍、脑瘫等后遗症，严重影响患儿生存质量，对患儿家庭带来极大的精神压力及经济负担。目前临床上针对新生儿缺氧缺血性脑病主要采取阶段性治疗，不同阶段采取相应的治疗方式，虽具有一定的治疗效果，但效果并不显著。有研究表明[3]，新生儿中枢神经系统的发育尤为关键。小脑皮层细胞再生可持续到出生后12个月，而大脑有些区域的神经细胞在婴幼儿出生后还可再生。针对新生儿缺氧缺血性脑病患儿，应采取早期干预，通过刺激患儿听觉神经、触觉神经、视觉神经等，促进患儿脑结构及代谢功能恢复，使新生细胞代替临近受损的细胞功能，使大脑得到充分发育，预防和减少患儿后遗症发生[4]。抚触按摩属于一种成本相对较低的干预方式，实施抚触时，皮肤可以将感觉刺激传入大脑，增强患儿各种神经行 为的发育[5]。此外，通过抚触，可与患儿建立情感交流，消除患儿焦虑、恐惧及孤独等不良情绪，提高患儿大脑功能及认识能力，刺激脑神经发育。

　　本研究结果显示，观察组患儿智能发育评分明显高于对照组;患儿6、12个月时，MDI和PDI均明显高于对照组，P<0.05。综上所述，早期干预联合抚触按摩有助于提升中、重度缺氧缺血性脑病新生儿的治疗效果，改善患儿预后，促进患儿智能发育，具有较高的临床价值。

　　参考文献

　　[1]马霞.早期护理干预对缺氧缺血性脑病新生儿智能及运动发育的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20(2):128-130

　　[2]郭鹏，早期应用纳洛酮联合多巴胺对中重度缺氧缺血性脑病新生儿神经行为发育的影响[J].中国实用医刊，2015，42(17):38-39

　　[3]陈丽娟.早期干预联合抚触按摩对新生儿缺氧缺血性脑病智能发育的影响[J].中国医药指南，2015，13(9):79

　　[4]李莉.早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病患儿智力和运动功能及预后的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19(18):98-100，104

　　[5]李莲，神经节苷酯钠联合新生儿抚触治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床分析[J].中国实用医药，2015，10(12):183-184