适度有氧运动联合生活指导对妊娠期高血压患者的影响

　　适度有氧运动联合生活指导对妊娠期高血压患者的影响

　　常明珠

　　(河南省襄城县妇幼保健院产科襄城452670)

　　摘要：目的：研究适度有氧运动联合生活指导对妊娠期高血压(HDCP)患者自然分娩率及母婴结局的影响。方法：选取2015年5月～2017年5月我院收治的86例HDCP患者作为研究对象，按入院顺序编号随机分为对照组和观察组，每组43例。两组均给予硫酸镁十硝苯地平进行药物治疗，对照组给予常规护理干预，观察组在对照组的基础上给予生活指导及适度有氧运动，干预至妊娠结束。比较两组的自然分娩率、新生儿结局、产妇结局、护理效果满意度及干预前后的舒张压(DBP)。结果：观察组的自然分娩率为67.44%，高于对照组的44.19%，差异有统计学意义，P<0.05;观察组的婴儿不良结局发生率、不良妊娠结局发生率和干预后的DBP均低于对照组，差异均有统计学意义，P< 0.05;观察组的护理效果满意度为95.35%，高于对照组的74:42%.差异有统计学意义，P< 0.05。结论：适度有氧运动联合生活指导应用于治疗HDCP患者，有助于降低血压，提高自然分娩率，减少不良妊娠结局的发生，提高患者对护理的满意度。

　　关键词：妊娠期高血压;适度有氧运动;生活指导;自然分娩率;护理满意度

　　中图分类号：R473.71 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.08.085

　　妊娠期高血压 (Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy，HDCP)源于全身小动脉痉挛，可使多个脏器功能受损，严重影响母婴生命健康[1]。药物治疗虽可有效控制血压水平，但可能影响胎儿安全，患者服药依从性不高，故临床倡导采用护理措施进行干预，在保证降压效果的同时减少用药量[2]。生活指导包括生理和心理两大方面，由医护人员给予患者专业的意见并进行有效监督，可规避不良生活习惯。适度有氧运动可改善机体血液循环，加速代谢，从而达到降压效果。本研究指导43例HDCP患者进行适度有氧运动，并给予生活指导，取得了满意的效果。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取2015年5月～2017年5月我院收治的86例HDCP患者作为研究对象，按入院顺序编号随机分为对照组和观察组，每组43例。观察组年龄20～37岁，平均年龄(29.24:t 4.43)岁;经产妇15例，初产妇.28例;孕周28～39周，平均孕周(33.57:t 2.28)周;学历：初中1例，高中6例，大专及以上36例。对照组年龄21～37岁，平均年龄(28.87:t: 4.50)岁;经产妇16例，初产妇27例;孕周29～39周，平均孕周(34.05±2.36)周;学历：高中8例，大专及以上35例。两组患者的年龄、孕周、产次和学历等资料相比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核批准。

　　1.2纳入标准 符合妊娠期高血压疾病诊治指南中的HDCP相关诊断标准[3]者;年龄<40岁者;知情同意本研究者。

　　1.3排除标准合并其他代谢性疾病者;合并严重精神疾病无法正常沟通者;合并严重心脑血管疾病者;依从性差不配合护理干预者。

　　1.4 方法

　　1.4.1 基础药物治疗 两组均给予药物治疗。25%硫酸镁(国药准字H41022235) 60 m1+5%葡萄糖溶液500 ml，静滴;口服硝苯地平(国药准字H22023176) 30 mg/次，1次/d。

　　1.4.1 对照组 给予常规护理干预。用药指导：向患者讲解药物的用量用法和易发不良反应等，监督患者遵医嘱用药;心理疏导：通过积极沟通和温和交流拉近护患关系，帮其合理宣泄不良情绪，改善心理状态;知识教育：采用发放手册和视频等多种形式向患者介绍HDCP的相关知识，提高其对疾病的认知度与自我看护能力。干预至妊娠结束。

　　1.4.2观察组在对照组的基础上给予生活指导，并进行适度有氧运动。(1)生活指导。心理状态：及时发现患者的焦虑、烦躁和恐惧情绪，并根据发生原因给予针对性疏导。生活习惯：嘱患者多食用高蛋白、高维生素食物，以新鲜蔬果为主;忌食高热量、高钾钠、高脂肪和高盐分食物。认知教育：向患者讲解HDCP的相关知识;包括发病机制、诱发因素和治疗原则等，可针对患者及其家属的不同认知能力选择合适的方式，包括讲座、视频和宣传手册等。(2)有氧运动。测出患者的安静心率，按心率储备法算出其运动心率控制范围(呼吸舒畅、无气促和心悸，心率：100～120次/min)，进行健走，1次/d，30 min/次。健走时保持姿势正确(抬头挺胸、肩臂放松、摆臂到位)。干预至妊娠结束。

　　1.5观察指标及评定标准 (1)两组的自然分娩率。(2)两组的不良新生儿结局(胎儿窘迫、窒息和宫内发育不良)发生率。(3)不良产妇结局(产后出血、子痫、胎盘早剥和产后感染)发生率。(4)护理效果满意度。采用本院自拟《护理效果满意度量表》进行评估，满分100分，评分≥90分为十分满意;评分75～89分为满意;评分60～74分为基本满意;评分<60分为不满意。总满意度=(十分满意例数十满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。5)两组干预前后的舒张压(DBP)。

　　1.6统计学处理 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计数资料以%表示，采用X2检验，计量资料以(x±s)表示，采用f检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组自然分娩率比较观察组的自然分娩率为67.44% (29/43)，高于对照组的44.19% (19/43)，差异有统计学意义，XL4.715，P=0.030<0.05。

　　2.2 两组新生儿结局比较观察组的新生儿不良结局发生率低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。见表10

　　表1 两组新生儿结局比较[例(%)]

　　2.3 两组产妇结局比较观察组的产妇不良结局发生率低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

　　表2两组产妇结局比较[例(%)]

　　2.4 两组护理效果满意度比较观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。见表3。

　　表3 两组护理效果满意度比较[例(%)]

　　2.5 两组干预前后舒张压比较干预前，观察组DBP为 (115.54±21.47)一mm Hg，对照组为(116.05+ 20.04) mm Hg，两组比较，差异无统计学意义，t==0.1 14，1:L0.910 >0.05。干预至妊娠结束时，观察组DBP为(89.14+ 18.12)’mm Hg，对照组为(103.32+ 17.17) mm Hg，观察组DBP低于对照组，差异有统计学意义，卢3.725，P=0.000<0.05。

　　3 讨论

　　HDCP以高血压、水肿和蛋白尿为主要表现，严重时可导致患者抽搐昏迷和心肾功能衰退，甚至母婴死亡。鉴于药物治疗的不良反应发生率较高，临床倡导借助辅助护理措施减少用药量，提高降压安全性。

　　生活指导可给予认知教育，丰富患者对HDCP相关知识的认知，以提高对HDCP的重视度及治疗积极性，进而自觉规避不良生活习惯，减少危险因素的干扰。杨成林等[4]的研究指出，负性情绪不仅会提高原发性高血压病患者的血压水平，还会增大血压变异性。本研究给予心理指导，可缓解患者的担忧焦虑情绪，防止情绪过激引发的血压升高，对控制血压有益。同时给予饮食指导，可避免患者摄入过量的氯化钠引起水钠潴留，防止血管肿胀变细，利于控制血压水平，与丁晓华等[5]的研究结果具有一致性：另一方面，研究组还给予了适当的有氧运动，不仅可有效锻炼下肢力量，还可促进血液回流，增强患者机体功能，提高耐力，进而提高其分娩耐受性和自然分娩率[6]。本研究结果显示，观察组的自然分娩率为67.44%，高于对照组的44.19%，差异有统计学意义，P<0.05，说明适当的有氧运动可提高自然分率。

　　本研究结果还显示，观察组的新生儿不良结局发生率、不良妊娠结局发生率和干预后的DBP均低于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05，说明适当有氧运动联合生活指导，降压效果更好，还可减少不良妊娠结局。这是因为适当的有氧运动可增强线粒体氧化呼吸复合酶活性，从而提高心肌泵血能量，改善血管舒缩功能及顺应性，增强降压效果用。此外，观察组的护理效果满意度高于对照组，差异有统计学意义，P< 0.05。患者的自然分娩率提高，不良妊娠结局减少，符合患者分娩的需求，护理满意度自然提高。

　　综上所述，适度有氧运动联合生活指导应用于HDCP患者，有助于降低患者的血压及不良妊娠结局发生率，提高自然分娩率及患者的护理满意度。

　　参考文献

　　[1]I红菊，魏兆莲，王素芳，等，饮食和生活方式的咨询指导对孕妇体重指数及妊娠结局的影响阴.中华疾病控制杂志2014，18(4):301-303

　　[2]孙滢滢，刘志新，苏亚楠.临床干预治疗对妊娠期高血压疾病患者的血压和妊娠结局的影响[J]中国妇幼保健，2015，30(11):1675-1677

　　[3]中华医学会妇产科学分会妊娠期高皿压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)[J]，中华妇产科杂志，2012，47(6):476-480

　　[4]杨成林，肖斌，熊威伟，等，负性情绪对原发性高血压患者血压变异性的影响[J].海南医学，2015，26(21):3205-3207

　　[5]丁晓华，刘小玲，田莉.妊娠期膳食对妊娠期高血压疾病的影响[J]中华护理杂志，2014，49(10):1198-1201

　　[6]王佳，李志棵，周立尧，等.适度有氧运动对自发性高血压大鼠血压和外周血AngII的影响研究[J].成都医学院学报，2014，9(2):150-152

　　[7]李华，孙永新，孙叶飞，等.有氧运动对单纯舒张期高血压患者血压及血管活性介质的疗效[J].心血管康复医学杂志，201625(2):122-126