盆底康复生物电刺激治疗产后尿潴留的疗效研究

　　盆底康复生物电刺激治疗产后尿潴留的疗效研究

　　庄晖 梁梅珍 吴田英

　　(广东省中山市黄圃人民医院 中山528429)

　　摘要：目的：探讨盆底康复综合治疗仪生物电磁低频脉冲电刺激技术在治疗产后尿潴留中的应用价值。方法：选取我院2017年3月～2018年2月期间产科分娩的100例发生产后尿潴留产妇，按随机数字表法分为治疗组与对照组，每组50例。对照组患者进行产后常规护理，并采用传统诱导排尿法治疗;而治疗组患者则在对照组常规护理的基础上，采用盆底康复综合治疗仪生物电磁低频脉冲电刺激治疗，观察两组患者的排尿开始时间、首次尿量、需导尿比例等指标差异，比较两组临床总有效率和不良反应发生率。结果：治疗组患者的排尿开始时间为(30.52t 9.73) min、首次尿量为(273.16t 59.27) ml、需导尿比例为6.00%(3/50)，扫显著优于对照组(56.17t 12.42) min、(138.39±42.11) ml、22.00%( 11/50);另t外，治疗组的临床治疗总有效率高迭96.00%(48/50)，显著高于对照组的70.00%(35/50)，两组间差异比较具有统计学意义(P<0.05);且两组患者均未出现明显不良反应。结论：采用盆底康复综合治疗仪使用电刺激技术治疗产后尿潴留，可明显改善其产后尿潴留症状，提高治疗总有效率，减轻患者的痛苦，其效果显著优于传统方法，值得在临床上推广使用。

　　关键词：尿潴留;产后;盆底康复;治疗仪;护理

　　中图分类号：R473.71 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.08.083

　　产后尿潴留(PRU)主要是指产后暂时性的排尿功能障碍，产妇全部或部分尿液无法从膀胱顺利排出而导致的疾病，是目前临床上常见的一种产科并发症[1-2]。相关研究表 [3-4]，产后发生尿潴留若不及时给予有效治疗，将会影响子宫收缩，使阴道出血量升高，严重者甚至会引起产后大出血，增加了康复的时间，同时也增大了患者的痛，给患者及其家庭带来巨大的精神和经济负担。近年来随着人们对生活质量要求的提高，产妇对分娩过程的感受越来越重视。基于传统诱导排尿法治疗效果不佳，本课题组特采用盆底康复综合治疗仪，使用生物电磁低频脉冲电刺激治疗，对产妇下腹部关元、中极穴及骶尾部进行脉冲电刺激治疗产后尿潴留，同时与传统方案的治疗效果作对比，取得了显著的效果。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择我院符合产后尿潴留临床诊断标准的100例患者进行研究，所选对象来源于中山市黄圃人民医院2017年3月～2018年2月期间产科分娩的产后尿潴留产妇，所有入组患者均为自愿参与研究，在产后6～8 h不能自行排尿，部分患者排尿不畅，排除具有其他心、肝、肾等严重疾病及不配合治疗患者，按随机数字表法分为治疗组与对照组，每组50例。对照组年龄16—45岁，平均年龄(28.54+ 5.12)岁;妊娠周数为28～42周，平均(38.8t 4.85)周;新生儿体质量为1.1～4.5 kg，平均(3.27+ 1.21) kg;其中初产妇38例，经产妇分12例;自然分娩30例，剖宫产20例。治疗组年龄18～43岁，平均年龄(27.93±5.05)岁;妊娠周数为30～42周，平均(38.5±4.57)周;新生儿体质量为1.3～4.5 kg，平均(3.38+ 1.16) kg;其中初产妇39例，经产妇分11例;自然分娩31例，剖宫产19例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2护理方法

　　1.2.1 对照组 进行产后常规护理，并采用传统诱导排尿法治疗。其措施主要包括：(1)听流水声诱导排尿。根据条件反射，减弱排尿抑制条件反射，进而产生尿意以促进排尿。(2)热敷法。采用热毛巾敷膀胱5 min，以收缩松弛腹肌，提高腹压而促进排尿。(3)硫酸镁湿热敷。可缓解分娩而导致的阴部水肿，采用硫酸镁湿热敷或红外线照射可起到消除疼痛、水肿的目的。(4)其他措施。如行肛门括约肌、尿道的舒张收缩等个人训练，对患者进行适当的心理护理干预，以缓解消除其不良负性情绪。

　　1.2.2 治疗组 在对照组常规护理的基础上，采用盆底康复综合治疗仪生物电磁低频脉冲电刺激治疗[5]。产妇取仰卧位，盆底康复综合治疗仪(神经肌肉刺激治疗仪USB4型)推置病床旁，首先将电源通道进行连接(2个)，再将电极片(圆形)涂上耦合剂，注意需要涂均匀，将同一通道的电极片(2个)分别置于骶尾部，另一通道的电极片(2个)则分别置于所实用中西医结合临床2018年8月第18卷第8期选择的穴位，包括关元穴和中极穴，接着采用腹带固定，打开电源，切换到尿潴留模式，调节电频强度进行治疗。首先给予频率35 Hz、脉宽200 vs对逼尿肌、会阴肌肉和括约肌刺激20 min;之后给予频率1～4 Hz、脉宽270～230 rls激活体内内啡肽，以达到放松效果。电刺激强度需要尽量提高，但又不能超过患者个人的承受能力，且一般将治疗时间控制在30 mm左右较为恰当，密切观察患者的反应并且随时调节强度[6]。

　　1.3观察指标 观察两组患者的排尿开始时间、首次尿量、需导尿比例等指标差异，比较两组临床总有效率和不良反应发生率。

　　1.4疗效评价方法参照相关文献，本研究将治疗效果分为三个等级，若治疗th内…患者可以顺利排出且排净尿液则视为显效;若治疗th内患者能够排出尿液，但并未排净者视为有效;若治疗th内患者仍无法自行排尿，必须行使导尿术帮助患者进行排尿者视为无效。总有效率寻(显效+有效)/总例数×100%。

　　1.5 统计学方法 对所得数据采用SPSS18.0统计’软件进行处理分析，组间两两比较采用X2检验和f检验，P<0.05示差异明显有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组排尿开始时间、首次尿量、需导尿比例比较治疗组患者的排尿开始时间较对照组更短，而首次尿量则较对照组更多，需导尿比例显著低于对照组，各项指标均显著优于对照组，两组间差异比较均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　表1 两组排尿开始时间、首次尿量、需导尿比例比较(x士s)

　　2.2 两组临床疗效比较 治疗组治疗总有效率高达96.00%，而对照组为70.00%，治疗组临床疗效较对照组更为显著，且组间差异对比具有显著性(P<0.05)。见表2。

　　表2两组临床疗效比较

　　注：与对照组相比，临床总有效率X2=10.26,‘P< 0.05。

　　2.3 两组不良反应率比较两组患者均未出现过敏等不良反应，治疗组也未见烫伤等不良反应发生，两组间差异比较无统计学意义(P>0.05)。

　　3讨论

　　产后尿潴留是产后常见的并发症之一，而目前临床上治疗产后尿潴留的方法较多，如听流水声诱导排尿、热敷膀胱、温水会阴冲洗、蒸汽熏会阴、新斯的明穴位注射等方法，但效果不尽理想。本研究立足中医传统理论，采用产后康复综合治疗仪治疗产后尿潴留，通过对特定穴位进行有效的电频刺激，可有效解除或缓解脊髓排尿中枢的抑制状态，进而增加膀胱肌力，舒张尿道括约肌，诱导尿液通过尿道顺利排出[6]。其治疗原理主要在于生物的电磁效应与经络治疗，本研究的产后尿潴留患者选择关元、中极穴及骶尾等部位，运用低频脉冲电刺激穴位技术进行电刺激，不但可以兴奋膀胱神经，促进盆底局部血液循环，使得排尿功能逐渐得以恢复，还可以降低患者的疼痛敏感度，减少了产妇产后出血和泌尿系感染的发生，促进子宫的恢复，一定程度上增加了产妇对排尿的信心，综上得知其不失为一项操作简单、无痛、无创、安全、疗效显著且产妇易于接受的临床护理方法[7]。本研究结果也进一步显示，采用盆底康复综合治疗仪电刺激技术治疗产后尿潴留，可明显改善其产后尿潴留症状，提高治疗总有效率，减轻患者的痛苦，其效果显著优于传统方法，值得在临床上推广使用。

　　参考文献

　　[1]姜小环，林艳娟.产后康复综合治疗仪配合护理干预治疗产后尿潴留的临床研究[J]中国基层医药，2014，21(4):632-633

　　[2]谢成英，早期标准化护理干预在产妇阴道分娩尿潴留中的应用[J].实用临床护理学杂志，2017，2(6):111-115

　　[3]Braekken IH,Majida M,Ellstrom EM,et aI.Can pelvic floor muscle training improve sexual function in women with pelvic organ prolapse? A randomized controlled trial [J].Joumal of Sexual Medicine,2015,101(2):e168-e169

　　[4]Vermandel A,Wachter SD,Beyltjens T,et al.Pelvic floor awareness and the positive effect of verbal instructions in 958 women early postdelivery [J].International Urogynecology Joumal,2015,26 (2):223-228

　　[5]李环，吴瑞芳.产后盆底康复时间选择对尿失禁及盆底肌的影响究[J]中国全科医学，2013，16(37):3699-3704

　　[6]张晓红，周明，吴珊，等.早期盆底功能训练联合康复治疗仪预防产后尿潴留的疗效[J].安徽医学，2017，38(7):925-928

　　[7]赵飞飞，江江，彭娟，等，生物反馈及电刺激治疗对产后盆底功能恢复的研究[J].中国妇幼保健，2013，28(32):5361-5362