盐酸羟考酮与舒芬太尼应用于无痛人流术中的镇痛效果对比

　　盐酸羟考酮与舒芬太尼应用于无痛人流术中的镇痛效果对比

　　王莉1 张亚辉2

　　(1河南省周口市项城市妇幼保健院项城466000;2河南省鹿邑县人民医院麻醉科鹿邑477200)

　　摘要：目的：探讨盐酸羟考酮与舒芬太尼应用于无痛人流术中的镇痛效果。方法：选取我院2017年2月～2018年2月妇科门诊进行无病人流术的180例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各90例。对照组给予舒芬太尼+丙泊酚麻醉，观察组给予盐酸羟考酮+丙泊酚麻醉。比较两组患者麻醉不同时点的生命体征变化、丙泊酚用量、苏醒时间、疼痛程度、术中体动发生率及不良反应发生情况。结果：两组患者麻醉前、麻醉后5 min、苏醒时的HR、Sp02 SBP、DBP均有变化，但组间比较无显著性差异(P>0.05)：两组麻醉后5 min的HR、SBP、DBP均较麻醉前出现不用程度的下降，组内比较差异显著(P<0.05);观察组丙泊酚用量、苏醒时间及术中体动发生率均明显低于对照组(P<0.05);观察组术后疼痛评分明显低于对照组(P<0.05);两组患者术后均未出现明显不良反应(P>0.05)。结论：盐酸羟考酮应用于无痛人流术中，对患者生命体征影响较小，可减少丙泊酚用药总量，提高镇痛效果.利于患者术后快速苏醒，降低不良反应，具有较高的临床应用价值：

　　关键词：无病人流术;盐酸羟考酮;舒芬太尼：丙泊酚;镇痛

　　中图分类号：R614 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.08.060

　　妇科门诊无痛人工流产手术时间较短，术后宫缩引起的胀痛剧烈，要求术中使用的麻醉镇痛药物安全、高效、苏醒迅速、无并发症，患者术后可较快恢复意识及定向力[1]。丙泊酚为常用麻醉用药，但单独用药存在苏醒延迟、呛咳、体动发生率高、术后疼痛明显等不足，通常需联合用药，以增强麻醉效果，减轻不良反应[2]。本研究在无痛人流术中应用盐酸羟考酮联合丙泊酚进行麻醉，取得显著效果。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取我院2017年2月～2018年2月妇科门诊进行无痛人流术的180例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各90例。对照组年龄19～41岁，平均年龄(29.52+ 3.71)岁;体质量43～63kg，平均体质量(52.07+ 6.14) kg;无痛人工流产史1~3次，平均无痛人工流产史(1.94+ 0.77)次。观察组年龄19～40岁，平均年龄(29.47+ 3.47)岁;体质量42～64 kg，平均体质量(52.16+ 6.05) kg;无痛人工流产史l~3次，平均无痛人工流产史(1.95±0.81)次。两组患者年龄、体质量、无痛人工流产史等一般资料比较无显著性差异，P>0.05，具有可比性。

　　1.2 纳入及排除标准 (1)纳入标准：ASA分级为实用中西医结合临床2018年8月第18卷第8期I～Ⅱ级;无麻醉药物过敏史;患者及其家属签署知情同意书。(2)排除标准：合并心、肺严重功能障碍者;合并凝血功能障碍者;合并严重肝肾功能异常者;患有支气管哮喘者;存在药物滥用史者;患有精神疾病、意识障碍者。

　　1.3麻醉方法两组患者均术前8h禁食、禁水，完善术前准备，行常规检查。入室后，患者取截石位，常规开放静脉，连接心电监护，密切监测患者生命体征，建立静脉通路，术中防止麻醉意外，患者头偏向一侧，持续面罩吸氧3 L/min(术中若出现血氧饱和度低于93%，需加大氧流量，必要时行气管插管等抢救措施)，常规消毒、铺巾。对照组给予舒芬太尼+丙泊酚麻醉：舒芬太尼注射液(国药准字H20054256) 0.07 Vg/kg静脉注射，2 min后给予丙泊酚(国药准字H20051842)2 mg/kg静脉注射。观察组给予盐酸羟考酮+丙泊酚麻醉：盐酸羟考酮注射液(国药准字J20180003) 70 pug/kg静脉注射，2 min后给予丙泊酚2 mg/kg静脉注射。麻醉成功后开始实施手术，若术中出现躁动等情况时，则追加丙泊酚0.5 mg/kg。手术结束待患者恢复意识苏醒后转至留观室进行观察。

　　1.4观察指标 (1)观察两组患者麻醉不同时点(麻醉前、麻醉后5 min、苏醒时)生命体征变化。(2)记录两组患者丙泊酚用量、苏醒时间及术中体动发生率。(3)比较两组术后疼痛程度。疼痛程度采用视觉模拟评分(VAS)法进行评估，分值越高，疼痛越剧烈。(4)统计两组患者不良反应发生情况。

　　1.5 统计学方法 以统计学软件SPSS19.0处理研究数据，计量资料以(x±s)表示，采用f检验;计数资料以%表示，采用X2检验。P< 0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组麻醉不同时点生命体征变化比较 两组患者麻醉前、麻醉后5 min、苏醒时的HR、Sp0：、SBP、DBP均有变化，但组间比较无显著性差异(P>0.05);两组麻醉后5 min的HR、SBP、DBP均较麻醉前出现不用程度的下降，组内比较差异显著(P<0.05)。见表1。

　　表l两组麻醉不同时点生命体征变化比较(x±s)

　　注：与同组麻醉前比较，'P< 0.05。

　　2.2两组丙泊酚用量、苏醒时间及术中体动发生率比较 观察组丙泊酚用量、苏醒时间及术中体动发生率均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

　　表2两组丙泊酚用量、苏醒时间及术中体动发生率比较(x±s)

　　2.3 两组术后疼痛程度及不良反应情况比较观察组术后疼痛评分为(1.82+ 0.41)分，明显低于对照组的(3.08+ 0.44)分(卢19.875，P<0.05)。两组患者术后均未出现明显不良反应(P>0，05)。

　　3讨论

　　无痛人流术后疼痛发生率较高，多集中在手术结束后的2 h左右，疼痛原因主要为子宫平滑肌收缩，为内脏性疼痛，且术后患者容易出现下腹痛、血压低、恶心、呕吐等不适[3]。因此，术中镇痛的要求相对更高。丙泊酚是门诊无痛人流中的主要麻醉用药，为烷基酚类麻醉剂，能有效激活氨基丁酸(GABA)受体，增加氯离子传导，使GABA脱敏，抑制神经中枢系统，发挥镇静作用[4]。研究发[5]，丙泊酚单一麻醉给药对无痛人流患者血流动力学影响较大，临床多进行联合用药。在丙泊酚麻醉前，给予患者舒芬太尼静脉注射，可有效增强镇痛效果，但会刺激迷走神经，引起心率减慢，且舒芬太尼半衰期较长，血浆蛋白结合率高，而无痛人流手术时间又相对较短，患者术后苏醒时间相对较长，组织中残留的舒芬太尼容易再次入血，增加延迟性呼吸抑制现象的发生风险[6]。盐酸羟考酮为阿片类受体激动剂，可与中枢神经系统和平滑肌中的K受体和m受体结合产生强效镇静、镇痛作用，且其镇痛效果接近吗啡，同时能有效激活调控内脏疼痛的K受体，在等效镇痛剂量下发挥更大优势[7-8]。

　　本研究结果显示，两组患者麻醉前、麻醉后5mm、苏醒时的HR、Sp02、SBP、DBP均有变化，但组间比较无显著性差异(P>0.05);两组麻醉后5 min的HR、SBP、DBP均较麻醉前出现不用程度的下降，组内比较差异显著(P<0.05);观察组丙泊酚用量、苏醒时间及术中体动发生率均明显低于对照组(P<0.05)：观察组术后疼痛评分分明显低于对照组(P<0.05)：两组患者术后均未出现明显不良反应(尸>0.05)。说明盐酸羟考酮与丙泊酚联合应用于无痛人流术中，对患者生命体征影响较小，且具有减少丙泊酚用药总量、患者术后可较快苏醒、疼痛程度轻、不良反应少等诸多优势，相较于舒芬太尼效果更佳，具有较高的临床应用价值。

　　参考文献

　　[1]江涛，不同剂量芬太尼联合丙泊酚在无痛人工流产术中麻醉效果研究[J].九江学院学报(自然科学版)，2016，33(4):58-60

　　[2]任达，盐酸羟考酮复合丙泊酚用于无痛人流术麻醉的有效性与安实用中西医结合临床2018年8月第18卷第8期全性[D].北京：中国人民解放军军事医学科学院，2016

　　[3]孟令奇，盐酸羟考酮注射液用于无痛人流术中的临床效果观察[D].沈阳：中国医科大学2016

　　[4]林锋，张雅玲，丙泊酚复合舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼在无痛人流中应用效果的对比观察[J].实用药物与临床，2013，16(10):915-917

　　[5]于君.瑞芬太尼与丙泊酚麻醉应用于无痛人流术患者的麻醉效果观察[J].当代医学，2017，23(8):145-146

　　[6]赵小兵，刘锦辉，小剂量地佐辛复合丙泊酚应用于无痛人流术的临床研究[J].西部医学，2014，26(5):596-597

　　[7]Olesen AE,Kristensen K,Staahl C,et al.A Population Pharmacokinetic and Pharmacodynamic Study of a Peripheral K-Opioid Receptor Agonist CR665 and Oxycodone [J].Clinical Pharmacokinetics, 2013，52(2):125-137

　　[8]黄少华，黄丽敏，马灵，等.盐酸羟考酮联合丙泊酚在无痛人流术超前镇痛的应用研究[J].河北医学，2017，23(12):2032-2034