纤维蛋白原联合D -二聚体对早期肺动脉栓塞的诊断价值

　　纤维蛋白原联合D -二聚体对早期肺动脉栓塞的诊断价值

　　张宏 丁科 邓应彪 方军

　　(中国人民解放军第一五三中心医院急诊科河南郑州450042)

　　摘要：目的：探讨纤维蛋白原(FIB)联合D-二聚体(D-D)水平检测在诊断早期肺动脉栓塞中的应用价值。方法：选取2013年10月~2018年2月我院47例早期肺动脉栓塞患者设为观察组，另取同期45例有肺栓塞临床表现的其他呼吸系统疾病患者设为对照组。均抽取清晨空腹状态下静脉血离心取血浆送检，以Cluass凝固法检测血浆FIB水平，以免疫比浊法检测血浆D-D水平。对比观察组与对照组血浆FIB及D-D水平，血浆FIB、D-D水平单独检测及联合检测诊断早期肺动脉栓塞的敏感度、特异度及准确度。结果：观察组血浆FIB及D-D水平高于对照组(P<0.05);FIB联合D-D检测诊断早期肺动脉栓塞敏感度(93.62%)、准确度(85.87%)高于单独检测诊断敏感度(44.68%、70.21%)、准确度(66.30%、73.91%) (P<0.05)，联合诊断特异度(77.78%)与单独诊断特异度( 88.89%、77.78%)比较无显著差异(P>0.05)，且联合诊断Kappa指数高于单独诊断。结论：早期肺动脉栓塞患者血浆FIB及D-D水平呈过度表达状态，且FIB及D-D水平联合检测有利于提高早期肺动脉栓塞诊断敏感度及准确度，进而为疾病治疗方案的制定与实施提供客观依据。

　　关键词：早期肺动脉栓塞;纤维蛋白原;D-二聚体;诊断价值

　　中图分类号：R563.5 文献标识码：B doi:10.13638/j,issn.1671-4040.2018.08.057

　　肺动脉栓塞是引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，可进一步发展为肺出血或坏死的可能，进而对患者生命安全造成严重威胁，故早期对肺动脉栓塞作出正确诊断;使患者接受及时有效的治疗，对改善预后具有重要意义[1]。凝血系统激活导致高凝血症及纤溶亢进，进而诱发静脉血栓形成，栓子脱落循环至肺动脉是肺动脉栓塞发生重要机制，故纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)等与凝血系统有关的因子在肺动脉栓塞发生、进展中有积极参与作用㈣。FIB-是-种与凝血有关的蛋白质，在凝血酶作用下FIB转变为纤维蛋白单体继而交联为纤维蛋白，参与到血液凝固。D-D是一个特异性纤溶过程标记物，当机体血管内存在活化血栓形成及纤维溶解活动时，D-D水平可显著升高，通常可反映高凝状态等继发性纤维蛋白溶解功能亢进。本研究选取我院47例早期肺动脉栓塞患者，通过设置健康对照组，探讨FIB联合D-D水平检测在早期肺动脉栓塞诊断中的价值。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2013年10月～2018年2月我院47例早期肺动脉栓塞患者设为观察组，符合《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)》中肺动脉栓塞诊断标准[4]，排除合并急性感染、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾衰竭或心脑血管疾病等;其中男24例，女23例;年龄26—68岁，平均(47.85t 10.22)岁。另取同期45例有肺栓塞临床表现的其他呼吸系统疾病患者设为对照组，其中男21例，女24例;年龄25～65岁，平均(46.13t 11.07)岁;其中，肺炎13例，慢性阻塞性肺疾病15例，肺癌4例，呼吸衰撑竭10例，其他3例。两组性别、年龄比较无显著差异(P>0.05)，研究经医院审核批准，且所有研究对象均知情同意本研究，同时排除妊娠期或哺乳期女性。

　　1.2研究方法 (1)血液标本采集及处理：抽取受检者清晨空腹状态下静脉血6 ml，置入枸橼酸钠抗凝试管中，离心(3 000 r/min，10 min)后分离血浆送检，检测需在血浆分离2h内完成。(2)检测方法及仪器：以Cluass凝固法检测血浆FIB水平，以免疫比浊法检测血浆D-D水平，仪器为希森美康CS-2000i全自动凝血分析仪，采用配套试剂盒，具体操作严格按照试剂盒说明书进行。(3)诊断界值：FIB水平>4 g/L判定为阳性，D-D水平>0.5 mg/L为阳性，联合检测时任一指标水平超过诊断界值，则判定联合检测诊断结果为阳性。

　　1.3观察指标 (1)观察组与对照组血浆FIB及D-D水平比较。(2)血浆FIB、D-D水平单独检测与联合检测在诊断早期肺动脉栓塞中的价值。

　　1.4统计学处理 以SPSS18.0软件统计分析，计数资料以例(%)表示，行X2检验;计量资料以(x±s)表示，行￡检验：一致性采用Kappa检验;检验水准a=0.05。

　　2结果

　　2.1 两组血浆FIB及D-D水平比较观察组血浆FIB及D-D水平高于对照组(P<0.05)。见表1。

　　表1两组血浆FIB及D-D水平比较(x±s)

　　2.2 FIB、D-D单独诊断及联合诊断结果见表2。

　　表2 FIB、D-D单被诊断及联合诊断结果(n=92)

　　2.3 FIB、D-D单独诊断及联合诊断价值FIB联合D-D检测诊断早期肺动脉栓塞敏感度(93.62%)、准确度(85.87%)高于单独检测诊断敏感度(44.68%、70.21%)、准确度(66.30%、73.91%)(P<0.05)，联合诊断特异度(77.78%)与单独诊断特异度(88.89%、77.78%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，且联合诊断Kappa指数高于单独诊断。见表3。

　　表3 FIB、D-D单独诊断及联合诊断价值

　　3讨论

　　数据显示，未经治疗的肺动脉栓塞病死率高达20%～30%，而及时、有效治疗可显著降低病死率，有利于改善患者预后[5]。但早期肺动脉栓塞缺乏特异性症状及体征，且临床表现具有多变性，导致漏诊、误诊率高，进而影响疾病治疗方案的制定与实施。因此，临床亟待寻找一种简单、有效的方法用以早期诊断或排除肺动脉栓塞。

　　机体血液高凝状态是诱发肺动脉栓塞的重要危险因素，且相关研究发现，血栓形成过程与FIB、D-D两种生物标记物有明显关联，故FIB与D-D异常表达可能参与了肺动脉栓塞发病[6]。FIB是一种由肝脏合成具有凝血功能的蛋白质，其水平过度表达可增加血液黏度，并促进血小板聚集增高，进而使血液处于高凝状态，促使血栓形成。D-D是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，其水平变化可有效反映体内凝血系统激活和继发性纤溶亢进状态。本研究中，观察组血浆FIB及D-D水平高于对照组(P<0，05)，提示早期肺动脉栓塞患者血浆FIB及D-D水平呈过度表达状态，分析原因可能与肺动脉栓塞患者机体血液高凝状态、血栓形成这一病理生理改变有关。此外，陈晓娟等[7]研究发现，FIB及D-D水平检测对慢阻肺患者肺动脉栓塞风险评估有较高效能。钱蓓蓓等嘲学者也指出，FIB及D-D在肺动脉栓塞治疗后复发有一定预测价值。上述研究提示FIB、D-D水平检测可用于肺动脉栓塞诊断、疗效评价及预后判断中，并取得一定效果。本研究试以FIB、D-D水平联合检测诊断早期肺动脉栓塞，结果显示，联合检测诊断敏感度、准确度高于单项诊断(P<0.05)，且联合诊断Kappa指数高，可见FIB联合D-D检测有利于提高早期肺动脉栓塞诊断敏感度与准确度，对临床早期发现疾病，并以此为依据制定有效治疗干预方案具有积极意义。

　　综上，早期肺动脉栓塞患者血浆FIB及D-D水平呈过度表达状态，且FIB及D-D水平联合检测有利于提高早期肺动脉栓塞诊断敏感度及准确度，进而为疾病治疗方案的制定与实施提供客观依据。

　　参考文献

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　　[2]冯宗莲，秦志强，许承琼，等，肺栓塞患者治疗后凝血纤溶系统指标变化与血栓近期溶解的关系阴.中国中西医结合急救杂志，2017，24(1):49-53

　　[3]顿晓熠，刘志英，吴勤奋.D-二聚体联合纤维蛋白原对2型糖尿病患者急性肺栓塞的诊断价值[J].临床与病理杂志2017，37(2):315-318

　　[4]中华医学会心血管病学分会肺血管病学组，急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)[H中华心血管病杂志，2016，44(3):197-211

　　[5]余倩，胡琼，刘维佳，血清D.二聚体、C反应蛋白在肺血栓栓塞症诊治中的研究现状[J].贵州医药，2017，41(1):92-94

　　[6]冯宗莲，秦志强，覃少佳，等.肺栓塞患者凝血纤溶系统指标与CT肺动脉阻塞指数的关系[J].中国急救医学，2016，36(11):1001-1005

　　[7]陈晓娟，梅晓冬.联合检测D-D和FIB对慢阻肺患者肺栓塞风险的预测作用[J]临床肺科杂志，2016，21(4):646-648

　　[8]钱蓓蓓，张静华，陶佳莹，等，血浆FIB及D一二聚体在肺栓塞治疗中的临床意义[J]检验医学与临床，2017，14(10):1377-1378