肺结核与艾滋病合并肺结核的临床特点对比分析

　　肺结核与艾滋病合并肺结核的临床特点对比分析

　　曾明辉

　　(广东省韶关市粤北第二人民医院肺科韶关512026)

　　摘要：目的：探讨肺结核与艾滋病合并肺结核患者临床特点的差异性。方法：回顾性分析我院2015年1月～2018年1月收治的18例艾滋病合并肺结核患者(观察组)和17例单纯肺结核患者(对照组)的病例资料，观察两组患者临床特征。结果：两组患者咳嗽、咯痰、咳血发生率、痰结核分枝杆菌培养阳性率、痰涂片抗酸染色阳性率以及浸润性病灶、粟粒样病灶检出率比较无显著差异(P>0.05);观察组发热、体质量减轻发生率以及合并胸腔积液检出率、合并纵隔淋巴结肿大检出率均高于对照组，盗汗发生率、血清结核抗体检测阳性率、PPD结核菌素试验阳性率以及合并空洞检出率均低于对照组(P<0.05)。结论：艾滋病患者并发肺结核临床表现不典型，血清结核抗体检测阳性率及PPD结核菌素试验阳性率较低，临床应结合多种方式进行诊断，避免昂诊。

　　关键词：肺结核;艾滋病;临床特征

　　中图分类号：R521 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.08.056

　　结核病以肺部感染为常见，是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要表现为低热、消瘦等，常伴有咳嗽、咯血、呼吸困难等症状[1]。艾滋病是一种危害性极大的传染病，由HIV病毒感染所致。艾滋病病毒会破坏人体的免疫系统，引发各种疾病，其中肺结核为常见[2]。早诊断、早治疗能够有效改善艾滋病合并肺结核患者的预后，提高其生存质量。本研究旨在探讨肺结核与艾滋病合并肺结核患者临床特点的差异性。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取我院2015年1月～2018年1月收治的18例艾滋病合并肺结核患者为观察组，同期收治的17例单纯肺结核患者为对照组。观察组男10例，女8例;年龄29～44岁，平均年龄(36.52+7.51)岁;病程1～2年，平均病程(1.33+ 0.52)年。对照组男9例，女8例;年龄31～42岁，平均年龄(36.55±7.49)岁;病程1—2年，平均病程(1.30±0.55)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较无显著性差异，P>0.05，具有可比性。两组患者入组前均未使用过激素，无放疗、化疗史及糖尿病病史，观察组中无除艾滋病以外的免疫系统疾病，并排除严重肝肾疾病患者、严重心肺疾病患者、精神意识障碍者、临床资料不全患者。

　　1.2研究方法对两组患者入院时的临床症状(发热、咳嗽、咳血、盗汗、咯痰、体质量减轻)、胸部CT检查结果(包浸润性病灶、粟粒样病灶、合并胸腔积液、合并纵隔淋巴结肿大、合并空洞)以及实验室检查结果(包括血清结核抗体检测、痰结核分枝杆菌培养、痰涂片抗酸染色、PPD.结核菌素试验)进行回顾性对照分析[4]。

　　1.3统计学方法本研究所得数据纳入SPSS 20.0软件中进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用f检验，计数资料用率表示，采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组临床症状比较两组患者咳嗽、咯痰、咳血发生率比较无显著性差异，P>0.05;观察组发热以及体质量减轻发生率均高于对照组，盗汗发生率低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。见表lo

　　表1 两组临床症状比较[例(%)]

　　2.2 两组实验室检查结果比较两组患者痰结核分枝杆菌培养阳性率、痰涂片抗酸染色阳性率比较无显著性差异，P>0.05;观察组血清结核抗体检测阳性率、PPD结核菌素试验阳性率均低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。见表2。

　　表2两组实验室检查结果比较[蒯(%)]

　　2.3 两组胸部CT检查结果比较两组患者浸润性病灶、粟粒样病灶检出率比较无显著性差异，P>0.05;观察组合并胸腔积液检出率、合并纵隔淋巴结肿大检出率均高于对照组，合并空洞检出率低于对照组，P< 0.05，差异具有统计学意义。见表3。

　　袁3 两组胸部CT检查结果比较(例(%)]

　　3讨论

　　肺结核是由结核杆菌引起的一种呼吸系统传染性疾病，近年来发病率有所增长[5]。研究指出[q，肺结核的发病与遗传因素密切相关，且长期服用糖皮质激素类的患者也更容易患上肺结核。肺结核病程漫长，若未予以及时、有效的临床治疗，很可能影响临床治疗效果，导致患者错过佳治疗时机，严重影响患者预后。此外，肺结核是艾滋病患者常见的细菌性机会性感染。艾滋病合并肺结核患者的临床特征较单纯性肺结核患者更为复杂，临床诊断和治疗难度更大。

　　本研究结果显示，两组患者咳嗽、咯痰、咳血发生率、痰结核分枝杆菌培养阳性率、痰涂片抗酸染色阳性率以及浸润性病灶、粟粒样病灶检出率(P>0.05);观察组发热、体质量减轻发生率以及合并胸腔积液检出率、合并纵隔淋巴结肿大检出率均高于对照组，盗汗发生率、血清结核抗体检测阳性率、PPD结核菌素试验阳性率以及合并空洞检出率均低于对照组(P<0.05)。说明艾滋病患者并发肺结核临床表现不典型。分析原因可能为：(1)艾滋病患者细胞免疫功能显著减退，此时并发肺结核的患者肺 部、肺外常由多种病原微生物混合感染，因此肺结核临床表现不明显c7i; (2)艾滋病病毒主要感染人体的CD4细胞，当CD4细胞计数下降时，PPD结核菌素试验反应减弱，阳性率较低，因此对艾滋病患者，尤是免疫抑制程度严重者，不能根据PPD结核菌素试验阴性除外合并肺结核嘲;(3)单纯肺结核患者由于机体免疫系统遭受破坏，结核菌侵入机体后，可以进行反应性增生修复愈合等，常局限于原发肺段，而艾滋病合并肺结核患者免疫力极度低下，全身处于免疫缺陷状态，对结核菌无法局限，可导致多肺段、多肺野受累，因此胸部影响学常为多样性和不典型性[9]。综上所述，艾滋病合并肺结核患者临床表现不典型，临床诊断存在较大难度，故在诊断治疗过程汇总密切关注患者病情变化，以免出现漏诊，延误治疗时机。

　　参考文献

　　[1]郑高见，肺结核并乙肝感染者肝损害的临床观察和治疗探析[J].现代诊断与治疗，2015，26(15):3388-3389

　　[2]李沛军.HIV/AIDS并肺结核者与单纯肺结核者的临床特征研究[J].实用中西医结合临床，2014，14(8):39

　　[3]马卫国，韦永孜，邓世富，等.HIV合并肺结核与单纯肺结核的临床特征分析及抗结核治疗效果对比[J].现代生物医学进展，2017，17(18):3570-3573

　　[4]钟庆杨，殷思纯，陈桂轩，等.70例艾滋病合并肺结核患者的临床特征分析[J].黑龙江医学，2016，40(2):112-113

　　[5]厉骏，彭拥军，邓小飞.艾滋病合并肺结核与单纯肺结核的影像学差异探讨[J].中国中西医结合影像学杂志，2017，15(2):134-136

　　[6]单连峰，郭芳，艾滋病患者并发肺结核和肺结核患者的影像学差异对比[J].国际医药卫生导报，2017，23(13):2063-2066

　　[7]张孟璋，李庶甘，李茵，等.单纯肺结核病与HIV/AIDS合并肺结核的临床特征观察[J].中国现代医生，2017，55(26):86-88

　　[8]张祯，肖剑，王晓朋，肺结核合并艾滋病患者CD4+淋巴细胞测定和临床特点[J].中国实用医药，2016，11(24):64-65

　　[9]姜聪明，刘晓欢，阮丽萍，等，胸部CT特征分析诊断艾滋病合并肺结核患者的临床价值[J].白求恩医学杂志，2017，15(5):562-564