青年脑梗死患者病情严重程度与其危险因素及病因的关系

　　青年脑梗死患者病情严重程度与其危险因素及病因的关系

　　单康娜1 刘素彬2

　　(1河南省安阳市第三人民医院神内三区 安阳455000;2河南省安阳市人民医院急诊科安阳455001)

　　摘要：目的：分析青年脑梗死患者病情严重程度与其危险因素及病因的关系。方法：回顾性分析我院2014年3月～2017年3 月接收的468例青年脑梗死患者临床资料，分析患者病情严重程度与其危险因素及病因的关系。结果：吸烟、高血压痛、饮酒、家族 史、脂代谢异常、糖尿病等因素为青年脑梗死患者常见的危险因素;且76.50%的患者入院时神经功能缺损程度较轻;动脉粥样硬 化型脑梗死为青年脑梗死的常见类型，患者病情严重程度与吸烟、高血压痛、饮酒、家族史、脂代谢异常、糖尿病、脑梗死TOAST分 型、脑血管循环异常等指标均无相关性，P均>0.05：与梗死灶大小呈正相关，F2.025，P<o：05;吸烟(or=1.035，95% p="" 为患者复发的危险因素，在临床防治过程中应密切关注患者脂代谢及心律失常等情况。<="" 患者复发的危险因素。结论：青年脑梗死以动脉粥样硬化型为主，病情严重程度与梗死灶大小密切相关，吸烟、脂代谢异常及房颤="" 0.05)均为="" l.014～1.252，p<="" ci="" cil.054～3.004，p<0.05)、房颤(or="1.127，95%" 0.05)、脂代谢异常(or="1.612，95%" 1.018～1.239

　　关键词：青年脑梗死;病情;危险因素;病因;预后

　　中图分类号：R743 文献标识码：B doi:10.1363 8/j .issn.1671-4040.2018.08.052

　　脑梗死为常见的脑血管疾病，具有发病率高、致残率高等特点。随着社会经济的发展，人们工作节奏加快、身心压力增大、生活不规律等，导致脑血管疾病的发生出现年轻化，且发病率逐渐升高。青年脑梗死发病年龄在18～45岁，多为急性脑血管病变，短期预后较老年脑梗死患者好，且病死率相对较低，但复发率相对较高[1-2]。全面了解青年脑梗死患者发病相关危险因素及病因，对疾病的预防、治疗及降低复发率具有重要的临床意义。本研究回顾性分析我院468例青年脑梗死患者临床资料，分析患者病情严重程度与其危险因素及病因的关系，为临床制定个性化预防及治疗措施提供一定的参考依据。报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 研究资料 回顾性分析我院2014年3月～2017年3月接收的468例青年脑梗死患者临床资料，男370例，女98例;年龄18～45岁，平均年龄(38.62+ 5.94)岁;复32例，初次患病436例。

　　1.2 入组标准纳入标准：明确诊断为脑梗死，存在明显的突发性神经功能缺损，影像学检查有明确的脑梗死病灶，所有临床资料均完整。排除标准：排除脑出血、颅脑占位性病变、TIA及其他血栓性疾病者。

　　1.3 研究方法分析患者临床资料，内容包括性别、吸烟史、饮酒史、既往史、是否复发、入院时神经功能缺损评分(NIHSS)、脑梗死TOAST分型、入院后诊断结果及相关诊断指标。其中脑梗死TOAST分型有动脉粥样硬化型：心源性脑梗、小血管病变、其他明确病因及病因未明。相关诊断指标包括血液检查、彩超、心电图、CT或MRI等。

　　1.4 观察指标观察各指标异常或阳性情况占比。血液检查指标有总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、血管炎抗体等;心脏彩超观察指标有PFO/ASA(卵圆孔未闭/房间隔瘤)、附壁血栓、心脏瓣膜病变等;心电图检查指标包括是否存在房颤或其他心律失常等;颈部血管彩超观察血管情况;CT或MRI示脑梗死病灶大小、位置等。

　　1.5 统计学方法 以SPSS21.0医学统计软件进行数据分析，计数资料比较进行X2检验，以各因素作为自变量，复发为因变量，进行Logistic回归分析，采用Spearman相关分析进行相关性分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 468例患者入院时发病危险因素及NHISS分级分析入院时，患者NIHSS神经功能缺损评分主要为O“分，即轻度缺损，占比共76.50%(358/468);发病危险因素中，既往存在吸烟、高血压病、饮酒、家族史、脂代谢异常、糖尿病等因素占比均较高，分别为48.08%、44.66%、42.09%、39.53%、17.09%、13.89%。见表l。

　　表1 468例患者入院时发病危险因素及NHISS分级分析[例(%)]

　　2.2相关诊断指标结果及脑梗死TOAST分型分析(1)诊断异常及阳性指标中，占比较高的依次为脂代谢异常(47.86%)、脑血管循环异常(42.95%)、同型半胱氨酸>12 mmol/L (32.91%)、糖化血红蛋白>7mmol/L (15.38%)、空腹血糖>7 mmol/L (14.53%)。(2)脑梗死TOAST分型分析显示，动脉粥样硬化型占比高，为42.74%;小血管病变及心源性脑梗占比相对较高，分别为16.03%、6.41%;其中，18.16%患者病因未明。见表2。

　　表2 468例患者相关诊断指标结果及脑梗死TOAST分型分析[例(%)]

　　诊断指标 构成比脑梗死TOAST分型 构成比

　　空腹血糖>7 nimol/L 68 (14.53) 动脉粥样硬化型

　　糖化血红蛋白>7% 72 (15.38) 小血管病变

　　同型半胱氨酸>12 mmoVL 154(32.90) 心源性脑梗

　　血管炎抗体阳性 14 (2.99) 烟雾病

　　附壁血栓 6 (1.28) 动脉夹层

　　PFO/ASA 40 (8.55) 纤维肌发育不良

　　脂代谢异常 224 (47.86) 多发性大动脉炎

　　总胆固醇> 200 mg/dl 42 (8.97) 其他潜在病因

　　低密度脂蛋白>130 mg/dl 39(8.33) 其他病因未明

　　高密度脂蛋白<35 mg/dl 143 (30.56)

　　脑血管循环异常 201(42.95)

　　2.3 患者病情严重程度与危险因素及病因的相关性分析 经Spearman相关性分析，患者NHISS评分与吸烟、高血压病、饮酒、家族史、脂代谢异常、糖尿病、脑梗死TOAST分型、脑血管循环异常等指标均无相关性，P均>0.05，与梗死灶大小呈正相关，r=2.025,P<0.05。

　　2.4患者复发危险因素Logistic回归分析将各危险因素逐一引入Logistic回归模型进行分析，结果显示，吸烟(OR=1.035，95% CI l.018～1.239，P<0.05)、脂代谢异常(OR=1.612，95% CI l.054～3.004，P<0.05)、房颤(OR=1.127, 95% CI l.014～1.252,P<0.05)均为患者复发的危险因素。

　　3讨论

　　青年脑梗死病因较为复杂，近年来对该病病因及发病机制的研究不断增多，多认为动脉硬化为主要原因，而高血压病、脂代谢异常、吸烟等均可导致动脉硬化加速，其他还有心源性等因素，因病因不同，患者可同时存在病因相关性临床表现[3-4]。根据本研究结果显示，吸烟、高血压病、饮酒、家族史、脂代谢异常、糖尿病等因素为青年脑梗死患者常见的危险因素，且76.50%的患者入院时神经功能缺损程度较轻;动脉粥样硬化型脑梗死为青年脑梗死患者的常见类型，患者病情严重程度与吸烟、高血压病、饮酒、家族史、脂代谢异常、糖尿病、脑梗死TOAST型、脑血管循环异常等指标均无相关性，P均>0.05，与梗死灶大小呈正相关，F2.025，P<0.05;吸烟(OR= 1.035，95% CI l.018～1.239，P<0.05)、脂代谢异常(OR=1.612，95% CI l.054～3.004，P<0.05)、房颤(OR=1.127，95% CI l.014～1.252，P<0.05)均为患者复发的危险因素。烟草中尼古丁、焦油、CO等可导致机体血压升高、高密度脂蛋白降低、载脂蛋白B升高，影响脂代谢，增加动脉进一步硬化的风险[5-6]。相关研究显示[7-8]，心源性栓塞为缺血性脑卒中的常见类型，伴有房颤患者脑栓塞发生率高于非房颤者，尤其是青年患者。因此，防治心脏病，有助于降低患者脑梗死发生风险。

　　综上所述，青年脑梗死以动脉粥样硬化型为主，病情严重程度与梗死灶大小密切相关，吸烟、脂代谓十异常及房颤为患者复发的危险因素，在临床防治过程中应密切关注患者脂代谢及心律失常等情况。

　　参考文献

　　[1]Fang L,Li Y,Rui Y,et al.Ischemic Stroke in Young Adults ofNorthem China:Characteristics and Risk Factors for Recurrence [J].European Neurology,2017,77(3-4):115

　　[2]张芙蓉.青年脑梗死病因及危险因素分析[D].延安：延安大学，2014

　　[3]郑小军，刘娟，肖飞，等.青年脑梗死的危险因素及病因TOAST分型研究[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(21):70

　　[4]王迎春.187例青年脑梗塞危险因素及病因分析[D].北京：中国医科大学，2014

　　[5]朱灿敏，张媚，聂德云，等.不同年龄青年脑梗死危险因素及治疗效果的差异[J]山东医药，2014，54(45):65-66

　　[6]连晓东，林麒，青年脑梗死危险因素Logistic回归分析[J].哈尔滨医药，2016，36(4):403-405

　　[7]陈建军，梅志忠，林菡，等，青年脑梗死发病和复发危险因素相关分析[J].岭南急诊医学杂志，2017，22(3):237-239