卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗产后出血的临床研究

　　卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗产后出血的临床研究

　　曾木兰 温穗文 何倩影

　　(广州医科大学附属第六医院广东清远511518)

　　摘要：目的：观察卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗产后出血的临床疗效。方法：选取我院2016年1月～2 018年6月收治的：3例产后出血患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组25例。对照组给予缩宫素治疗，治疗组给予卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗。比较两组临床疗效、出血量及治疗前后血清NO.NOS、BNP水平差异。结果：治疗组治疗总有效率明显高于对照组.P< 0.05;治疗后，治疗组NO、NOS、BNP水平及产后2h、产后24h出血量均显著低于对照组，P< 0.05。结论：卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗产后出血疗效确切，可有效增强子宫收缩力，减少产后出血量，值得临床推广应用。

　　关键词：产后出血;卡前列素氨丁三醇;缩宫素

　　中图分类号：R714.461 文献标识码：B doi:1 0.1363 8/j.issn.1 671-4040.2018.08.047

　　产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml，为产科常见且较为严重的并发症之一，若止血不及时，会继发性贫血、失血性休克，严重 时可直接导致产妇死亡，而产后出血一直是引起我国孕产妇死亡的第一位原因[1]。临床研究显示[2]，宫缩乏力是造成产后出血常见的原因之一，占75%～90%。临床上常用缩宫素防治产后出血，缩宫素属于多肽类激素子宫收缩药，虽能促使子宫上段收缩，但易被胎盘吸收，且作用时间较短[3]。卡前列素氨丁三醇是一种具有较强生物活性的天然前列腺素，对妊娠子宫肌层收缩具有强效刺激作用。本研究将卡前列素氨丁三醇联合缩宫素用于产后出血中，取得良好的临床效果。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取我院2016年1月～2018年6月收治的50例产后出血患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组25例。治疗组年龄24～43岁，平均年龄(27.81±2:72)岁;孕32～42周，平均(36.83±3.02)周。对照组年龄23～40岁，平均年龄(27.73±2.41)岁;孕30—40周，平均(37.01+ 2.90)周。经检验，两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2纳入及排除标准纳入标准：胎儿产时24 h内出血量>500 ml;胎儿产时胎盘完整，无严重软产道损伤;未合并肝、肾、肺等重要脏器功能障碍。排除标准：伴有凝血障碍或依从性差者;对研究用药过敏或禁忌症者;分娩近期使用过前列腺素抑制药者。

　　1.3 治疗方法 对照组患者在胎儿娩出后5 min内给予缩宫素治疗，缩宫素注射液(国药准字H51021983) 20 U加入500 ml生理盐水中静脉滴注，同时给予缩宫素20 U宫颈注射;研究组给予卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗，缩宫素注射液20U加入500 ml生理盐水中静脉滴注，在宫颈或子宫肌壁追加注射卡前列素氨丁三醇注射液(国药准字H20094183) 250 vg，如15 min后无效，可再次追加注射卡前列素氨丁三醇250 ILg。

　　1.4 观察指标 比较两组临床疗效及血清一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)、脑钠素(BNP)水平变化，产中、产后2h、产后24 h出血量。显效：治疗15 min内子宫显著收缩，阴道流血量<200 ml;有效：治疗15 min内子宫出现收缩，阴道流血量在200～500 ml;无效：治疗15 min内子宫收缩未改善，阴道流血量未减少或出血量>500 ml。

　　1.5 统计学方法研究数据采用SPSS21.0软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，进行f检验，计数资料以率表示，进行X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组临床疗效比较 治疗组治疗总有效率为92.00%，对照组为56.00%，两组比较，差异显著，XL5.711，P<0.05。见表l。

　　表1 两组临床疗效比较[例(%)]

　　2.2 两组血清NO、NOS、BNP水平比较 治疗前，两组NONOS、BNP水平比较无显著性差异，P>0.05;治疗后，治疗组NO、NOS、BNP水平均明显低于对照组，P<0.05。见表2。

　　袁2两组血清NO、NOS、BPN水平比较(x±s)

　　注：与治疗前比较，'P< 0.05。

　　2.3两组出血情况比较治疗组产后2h、产后24h出血量明显低于对照组，P<0.05。见表3。

　　表3两组出血情况比较(ml.x士s)

　　3讨论

　　产后出血是分娩期严重并发症，多在产后2h内的发生，是引起产妇直接死亡的主要原因之-[4]。主要由于子宫收缩乏力、凝血功能障碍、软产道裂伤及胎盘因素等诱发产后出血，患者可因失血过多出现头晕、脸色苍白、血压下降、脉搏细数等临床症状，若不及时控制出血，严重者可导致弥漫性血管内凝血及其它严重并发症发生，严重威胁产妇生命安全[5]。因此，有效防治产后出血具有重要的临床意义。缩宫素为临床治疗产后出血一线药物，属于多肽类激素，是垂体后叶释放的一种激素，对子宫上段收缩起到一定的作用，但缩宫素半衰期短，进入体内后很快被灭活和消除，针对巨大儿、多胎妊娠、前置胎盘等高危因素引起的宫缩乏力型子宫收缩作用不明显，难以达到预想的治疗效果。故常需联合其他药物以提高整体疗效。

　　卡前列素氨丁三醇属钙离子载体，能有效抑制15-羟脱氢酶活性，促进缝隙连接，终扩张子宫平滑肌，刺激子宫肌层收缩，半衰期及作用时间长，可对子宫平滑肌收缩起到持久的刺激作用，进而达到有效止血的目的问。本研究结果显示，治疗组治疗总有效率明显高于对照组，产后2h、24 h出血量显著低于对照组。证实卡前列素氨丁三醇联合缩宫素可实现疗效协调效果，能迅速抑制出血，保障产妇生命安全。相关研究表明[8]，妊娠分娩期，NO、NOS、BNP水平升高可引起产后出血量增加，子宫收缩迟缓。NO是一种血管舒张因子;可调节血压及组织、器官的血供，舒张子宫平滑肌，且可抑制血小板凝集;NOS是左旋精氨酸与分子氧合成NO的唯一限速酶，参与调节NO生产重要环节，促进NO合成：BNP是一种利钠激素，具有降低促肾上腺皮质激素水平，抑制血管平滑肌细胞合成纤维细胞，舒张血管作用。本研究结果显示，治疗后，治疗组NO、NOS、BNP水平均明显低于对照组，证实卡前列素丁三醇可有效协调、加强宫缩，降低影响子宫收缩的相关因子水平。

　　综上所述，卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗产后出血疗效显著，可有效降低血清NO、NOS、BNP水平，改善产后出血情况，同时提高患者治疗效果，值得临床推广。

　　参考文献

　　[1]张丽，杨鲜.产后出血的早期识别及相关因素的临床研究[J].检验医学与临床，2016，l3(4):487-489

　　[2]陈洁，仇春波.卡前列素氨丁三醇对妊娠产后出血的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32(13):1182-1184

　　[3]刘亚静，邬玺钻，李红云，等，缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床效果观察[J].中国生化药物杂志，2016，36(3):37-39

　　[4]严梅，曾丽，陈莉，益母草注射液联合缩宫素治疗产后出血病症的临床效果[J].实用临床医药杂志，2017，21(1):172-173

　　[5]陈洁，仇春波，卡前列素氨丁三醇对妊娠产后出血的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32(13):1182-1184

　　[6]王敏，吴言英，卢亘华.卡前列素氨丁三醇在产后出血高危因素孕妇剖宫产术中的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报2016，3 7(6):741-742

　　[7]米娜瓦尔阿布力孜，阿斯叶·阿布拉.卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果阴.中国当代医药，2016，23(17):126-128

　　[8]张静，卡前列素氨丁三醇注射液与缩富素在产后出血的临床预防效果分析[J]中外医疗，2016，35(27):140-141