经皮空心加压钛质螺钉微创治疗内踝骨折的效果观察

　　经皮空心加压钛质螺钉微创治疗内踝骨折的效果观察

　　李静 王红军

　　(河南省黄河三门峡医院骨科一区三门峡472000)

　　摘要：目的：观察内踝骨折采用经皮空心加压钛质螺钉微创治疗的效果。方法：以2015年1月—2017年2月我院骨科接收诊治的90例内踝骨折患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各45例。对照组采用切开复位内固定治疗，观察组采用经皮空心加压钛质螺钉微创治疗，观察两组踝关节Kofoed评分、骨折愈合情况及生活质量。结：治疗后，观察组踝关节Kofoed评分及骨折愈合优良率明显高于对照组，P< 0.05;观察组在心理功能、机体功能、日常功能以及社会功能等方面的评分明显高于对照组，P< 0.05。结论：针对于内踝骨折患者，采用经皮空心加压钛质螺钉微钟治疗的效果较为理想，对骨折的修复效果较，术后患者并发症发生率较低，能快速改善患者骨折关节功能，加速患者恢复，保证其生活质量，值得在临床阜推广运用。

　　关键词：内踝骨折;经皮空心加压;钛质螺钉;微创;关节功能

　　中图分类号：R683.42 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.08.039

　　内踝骨折多由于外伤导致，多发于青壮年，而踝关节主要功能为负重和运动，面积较小，承受身体的重量过多，因此对临床治疗方式的要求较高，需要恢复正常的生理斜度，如果处理不当，则会造成患者愈合畸形和运动障碍[1]。本研究以我院骨科接收诊治的90例内踝骨折患者为研究对象，旨在观察经皮空心加压钛质螺钉微创治疗的临床效果。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 以2015年1月～2017年2月我院骨科接收诊治的90例内踝骨折患者为研究对象，患者受伤至手术时间≤7h，随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组男30例、女15例，年龄27～55岁、平均年龄(34.45±2.17)岁，开放性损伤17例、闭合性损伤28例，交通致伤20例、高处摔伤21例、其他4例。对照组男29例、女16例，年龄26～57岁、平均年龄(34.12t 2.13)岁，开放性损伤18例、闭合性损伤27例，交通致伤22例、高处摔伤20例、其他3例。两组性别、年龄、骨折类型、致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 对照组采用切开复位内固定治疗。完善术前检查，采用硬膜外麻醉，患肢外旋位，于内踝前侧做一弧形切口，经皮肤逐层切开，注意保护大隐静脉和隐神经，清理骨折部位使其充分暴露，进行复位，复位满意后根据患者情况选择克氏针固定，清洗伤口，逐层缝合。

　　1.2.2观察组采用经皮空心加压钛质螺钉微创治疗。首先，在C臂X线机下多角度观察骨折部位，骨折无移位时，采用巾钳临时固定，在内踝尖入点将克氏针导入，C臂X线机下确定克氏针位置，沿导针将皮肤切开约1 cm，采用空心钻钻孔，由导针将空心拉力螺钉拧入(根据患者情况选择合适饷螺钉数’量)。而出现移位的患者，则在C臂X线机下多角度分析解剖复位情况，在巾钳固定后，再经导针钻孔拧入空心钉。针对开放性骨折患者，若皮肤出现缺损、坏死情况，应先实施VSD创面治疗。术后10 d左右拆线，早期进行逐步功能锻炼[2]。

　　1.3 观察指标 观察两组踝关节Kofoed评分、骨折愈合情况及生活质量。(1)踝关节Kofoed评分总分为100分，分值越高表示患者关节功能恢复越理想。(2)骨折愈合优良判定：以Kofoed踝关节评分标准为依据，优为踝关节消肿，活动度恢复正常;良为踝关节有轻微肿胀，刚开始运动会有疼痛感;可为活动时一直伴随疼痛感并限制活动方式;差为以上标准未达到。(3)生活质量评估：用SF-36量表进行评估，包括心理功能、机体功能、日常功能、社会功能4个方面。

　　1.4统计学方法研究数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料和计数资料分别采用(i±s)和百分数表达，进行f检验和X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组踝关节Kofoed评分比较治疗前，两组踝关节Kofoed评分比较，无显著差异(P>0.05)。观察组患者治疗后半年、1年踝关节Kofoed评分明显高于对照组，P<0.05。见表1。

　　表1 两组踝关节Kofoed评分比较(分.x±s)

　　2.2两组骨折愈合优良情况比较治疗后，观察组骨折愈合优良率明显高于对照组，P< 0.05。见表2。

　　表2两组骨折愈合优良情况比较

　　2.3 两组生活质量比较 治疗后，观察组在心理功能、机体功能、日常功能及社会功能评分均明显高于对照组，P<0.05。见表3。

　　表3两组生活质量比较(分.x±s)

　　3 讨论

　　相关报道显示[3]，内踝骨折多数为暴力所致，临床治疗应重视关节面的平整度，同时还应保证关节的功能性，若对骨折情况了解不完全或处理不当，则会增加患者疼痛感及创伤性关节炎的发生风险。传统切开复位解剖复位效果较好，但切口较大，影响美观，因此需要更好的治疗措施，既要保证治疗效果，又要保证美观。经皮空心加压螺钉治疗为小切口，能有效避免切口较大带来的感染风险，同时术后也较为美观，能减少对软组织的损伤，又满足患者的心理。经皮空心加压钛质螺钉微创治疗符合BO理念，具有明显的治疗优势。首先，采用C臂X线机多角度透视，可准确确定患者骨折部位的解剖、随后再实施经皮空心螺钉固定，不会将内踝骨显露，降低内侧韧带损伤，同时还能达到骨折对位，利于关节稳定性的恢复;其次，不开放骨折端，可大程度保护血运，且闭合性操作简单，对患者创伤小，可有效提高患者的预后。同时该治疗方式的固定较为稳定，还能对骨折端进行适当的加压处理，改善其错位情况。另外，钛质螺钉和组织相容性较好，固定强度较为理想，利于患者及早进行锻炼[4]。

　　虽然该治疗方式的优势明显，但在临床治疗过程中应注意以下几点：(1)注意空心钉的长度，螺纹穿过骨折端适合，可保证一次性成功率，同时患者骨折部位切口的设计要符合实际情况，虽然微创的伤口较小，但是如果设计不符合实际，则也会导致患者出现皮肤坏死等并发症;(2)不能过分的加压处理[5];(3)术后及早进行锻炼，循序渐进，不可使用暴力，同时根据骨折恢复状态决定负重锻炼[6];(4)针对于粉碎性骨折闭合复位不能达到解剖对位的患者，以及关节腔内出现粉碎性骨块者，不能强行实施微创治疗，应先将骨折解剖复位再进行治疗;(5)整个手术过程，必须在C臂X线下进行，而手术医生必须有丰富的操作经验[7];(6)严格把握适应证，包括治疗后关节要求较高的患者，出现移位的闭合性内踝骨骨折患者，手法闭合复位成功者以及I、II度骨折并皮肤条件较好的患者，等等[8]。

　　本研究结果显示，观察组踝关节Kofoed评分、骨折愈合优良率、生活质量评分等均明显高于对照组，P<0.05。综上所述，针对于内踝骨折患者，采用经皮空心加压钛质螺钉微创治疗的效果较为理想，对骨折的修复效果较高，术后患者并发症发生率较实用中西医结合临床2018年8月第18卷第8期低，能快速改善患者骨折关节功能，加速患者恢复，保证其生活质量，值得在临床上推广运用。

　　参考文献

　　[1]郭永，孔丹辉，张华俊，等，经皮空心加压螺钉与切开复位内固定修复单纯内踝骨折：关节功能恢复比较[J]临床医药文献电子杂志，2017，4(24):4597

　　[2]王荣生，许育东，罗本环，等，经皮空心加压螺钉与切开复位内固定修复单纯内踝骨折：关节功能恢复比较叨.中国组织工程研究20is，19(31):5031-5035

　　[3]瑞轩，牛广新，修海军，等，切开复位内固定与经皮空心加压螺钉内固定治疗内踝骨折疗效[J]现代仪器与医疗，2016，22(5):37-39

　　[4]许育东，王荣生，王伟雄，等.经皮空心加压螺钉内固定治疗内踝骨折的临床分析[J].湖北科技学院学报(医学版)，2017，31(1):20-21，24

　　[5]周利强，晏葵，陈娟，等，两种经皮螺钉内固定微创手术治疗踝关节骨折的疗效对比[J].湖南师范大学学报(医学版)，2017，14(2):57-59

　　[6]张俊，赵鹏菊.手法整复经皮微创空心钉加压固定治疗跟骨骨折38例临床观察[J].临床研究，2017，25(9):149-150，152

　　[7]郭永，孔丹辉，张华俊，等，经皮空心加压螺钉与切开复位内固定修复单纯内踝骨折：关节功能恢复比较[J]临床医药文献电子杂志，2017，4(24):4597

　　[8]于德成，比较切开复位内固定与经皮空心加压螺钉内固定治疗内踝骨折的临床效果[J]双足与保健，2017，26(8):142，144