中药熏洗联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变的临床分析

　　中药熏洗联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变的临床分析

　　侯浩强，闫镛

　　(河南省开封市中医院内分泌科开封475000)

　　摘要：目的：探讨中药熏洗联合依帕司他胶囊治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法：选取我院2016年1月～2017年1月收治的糖尿病周围神经病变患者60例作研究对象，经抽签法分为对照组和研究组各30例。对照组单纯使用依帕司他胶囊治疗，研究组应用中药熏洗联合依帕司他胶囊治疗。比较两组患者临床疗效以及治疗前后肢体疼痛评分。结果：研究组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗前，两组VAS疼痛评分比较无显著性差异(P>0.05);治疗后，研究组VAS疼痛评分显著低于对照组(P<0.05)。结论：中药熏洗联合依帕司他胶囊治疗糖尿稿周围神经病变的疗效确切，可显著缓解肢体疼痛，值得临床借鉴。

　　关键词：糖尿病周围神经病变;中药熏洗;依帕司他胶囊;肢体疼痛;VAS评分

　　中图分类号：R587.2 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.08.036

　　近几年来，伴随人们生活水平的提升，饮食结构的改变，不良生活行为习惯的养成，糖尿病发生率呈现不断上升的趋势。糖尿病周围神经病变作为糖尿病患者常见的严重并发症，对患者生活质量造成了严重影响，需引起临床高度重视，积极控制病情，以改善患者预后。药物治疗为目前治疗糖尿病周围神经病变的首选方案，常用药品如依帕司他等，但长期单一用药效果欠佳。随着传统医学在医学界中地位的大幅提升，中药熏洗作为中医特色疗法，在糖尿病周围神经病变治疗中取得较为满意的效果。本研究采用中药熏洗联合依帕司他胶囊治疗糖尿病周围神经病变，取得显著疗效。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取我院2016年1月～2017年1月收治的糖尿病周围神经病变患者60例作研究对象，经抽签法分为对照组和研究组各30例。研究组男16例，女14例;年龄.34～56岁，平均年龄(45.29:t 3.58)岁;病程4～15年，平均病程(10.35+1.56)年。对照组男15例，女15例;年龄35～56岁，平均年龄(45.35+ 3.41)岁;病程5—15年，平均病程(10.38+ 1.52)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较无显著性差异，P>0.05，具有可比性。

　　1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：经临床确诊为2型糖尿病;符合《、糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南(2016年版)》[1]相关诊断标准，肢体无力，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚，神疲倦怠，气短懒言，动则汗出，腹泻或便秘，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白，脉细涩，属气虚血瘀证;意识清晰，沟通能力正常，自愿签署知情同意书。(2)排除标准：合并严重心、肝、脑、.肾等原发性疾病或并发症者;对本研究所用药物过敏者;合并严重精神病者;妊娠期、哺乳期女性;其他原因引起周围神经病变者。

　　1.3 治疗方法对照组给予依帕司他胶囊(国药准字H20040840)治疗，50 mg/次，3次/d，口服。研究组在对照组基础上予以中药熏洗治疗。方药组成：透骨草、鸡血藤各30 g，红花20 g，姜黄、地龙各10 g。随症加减：疼痛明显者加苏木10昏细辛10昏穿山甲6g，肢体麻木明显者加皂角10昏僵蚕10 g，肢体寒凉明显者加草乌10昏川乌10桂枝10 g。水煎，1次/d，取药液进行熏洗，’温度控制在38～40℃，20～30 min/次。两组患者均连续治疗12周。

　　1.4观察指标及标准 (1)比较两组患者临床疗效。显效：患者临床症状基本消失，空腹血糖水平降至7.0mmol/L以下;有效：患者临床症状明显减轻，空腹血糖水平有所下降，但未降至7.0 mmol/L以下;无效：患者临床症状以及空腹血糖水平均无明显变化，甚至恶化[2]。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)以视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者治疗前后肢体疼痛程度，分值0—10分，评分高低和疼痛程度成正比。

　　1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以(x±s)表示，采用f检验，计数资料用比率表示，采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组临床疗效比较研究组治疗总有效率显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。见表l。

　　表1两组临床疗效比较

　　2.2两组肢体疼痛评分比较治疗前，两组VAS疼痛评分比较无显著性差异，P>0.05;治疗后，两组VAS疼痛评分均较前明显下降，且研究组显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。见表2。

　　表2两组肢体疼痛评分比较(分，x±s)

　　3讨论

　　糖尿病周围神经病变发生率较高，在90%左右[3]。该病作为一种糖尿病患者常见慢性严重并发症之一，在加重患者病情的同时，严重影响其生活质量。糖尿病周围神经病变起病隐匿，进展迟缓，早期极易被忽视，且其发病机制极为复杂，治疗难度大，病程进展至晚期时，病变具有不可逆性特点，可引起不良预后[4]。因此，早期诊断、治疗是改善糖尿病周围神经病变患者预后的主要方法，但其治疗方案I临床尚无统一意见。依帕司他是一种醛糖还原酶抑制剂，属于羧酸类，可有效降低神经细胞内山梨醇水平，恢复Na+-K+-ATP酶的活性和肌醇平衡，提高神经传导速度及形态学异常，进而改善改善患者感觉和运动神经功能，改善麻木、自发性疼痛等症状，疗效确切[5]。

　　中药熏洗是目前治疗糖尿病周围神经病变的常用外治法之一。中医学认为，糖尿病周围神经病变可归于“痹症、麻木”等范畴，是消渴病曰久，失治误治，内热伤阴耗气，或阴损及阳，久病入络，血脉瘀塞而致血瘀，主要病理基础为血瘀，应以通络化瘀为治疗原则[6-7]。本研究所用中药熏洗处方中，姜黄、鸡血藤和红花等均有通经止痛、活血化瘀之效;地龙咸寒降泄，有较强熄风通络的作用;透骨草则可祛风活血止痛。全方共奏活血化瘀、通络止痛之功，临床应用可再随不同伴随症状加减变化。现代医学研究发现圈，姜黄祛瘀功效明显，其主要成分姜黄素能够增强纤溶，降低血浆和全血黏度，显著抑制血小板聚集。

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗前，两组VAS疼痛评分比较无显著性差异(P>0.05);治疗后，研究组VAS疼痛评分显著低于对照组(P<0.05)。说明与单纯依帕司他治疗比较，中药熏洗联合依帕司他胶囊治疗糖尿病周围神经病变疗效更佳，且可显著改善患者肢体疼痛程度。

　　综上所述，糖尿病周围神经病变患者采用中药熏洗联合依帕司他胶囊治疗，效果突出，值得临床推广应用。

　　参考文献

　　[1]方朝晖，吴以岭，赵进东.糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南(2016年版)[J].中医杂志，2017，58(7):625-630

　　[2]张爱民.中药熏洗联合穴位注射治疗糖尿病周围神经病变160例临床观察[J].中医临床研究，2017，9(7):64-65

　　[3]杨宝书，依帕司他联合腺苷钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床分析[J]深圳中西医结合杂志，2016，26(1):109-110

　　[4]莫兰，J兄洪岗，陈永华，等.运动疗法联合中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变40例[J].中国民族民间医药，2017，26(15):108-110

　　[5]翟清，张文，夏礼斌，等，依帕司他联合胰激肽原酶治疗糖尿病周围神经病变的临床分析[J].中外医疗，2015，34(1):108-109

　　[6]陈炫，穴位注射联合中药熏洗治疗糖尿病下肢周围神经病变的临床疗效[J]中医临床研究，2017，9(19):102-104

　　[7]陈丽兰，伊娜，李慧枝.穴位注射联合中药熏洗治疗糖尿病下肢周围神经病变40例[J].广东医学，2013，34(10):1615-1617

　　[8]邵桂军，王小佳，中药熏洗配合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变[J]辽宁中医杂志，2015，42(2):291-292