可摘式恒久牙周夹板治疗牙周病伴牙列缺损的疗效研究

　　可摘式恒久牙周夹板治疗牙周病伴牙列缺损的疗效研究

　　高琰

　　(河南省南阳市口腔医院综合科南阳473000)

　　摘要：目的：探讨可摘式恒久牙周夹板治疗牙周病伴牙列缺损的临床效果。方法：选取我院自2016年12月～2017年12月收治的90例牙周病伴牙列缺损患者作为研究对象，按照其意愿分为观察组(可摘式恒久牙周夹板.)与对照组(粘接式牙周夹板)，每组45例，比较两组治疗效果及患者满意情况。结果：治疗后，两组PLI、GI、PD比较有统计学意义(P<0.05);观察组、对照组的治疗总有效率分别为97.8%、84.4%，差异有统计学意义(P<0.05);观察组修复舒适度、咀嚼功能、发音满意评分以及美观性均显著高于对照组(P<0.05)。结论：可摘式恒久牙周夹板治疗牙周病伴牙列缺损疗效确切，患者满意度高，具有显著的临床应用价值。

　　关键词：牙周病;牙列缺损;可摘式恒久牙周夹板;粘接式牙周夹板

　　中图分类号：R781.4 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.08.031

　　牙周病为口腔常见慢性疾病，牙周组织受到损害后可出现病理性改变，牙齿移位、松动，甚至进展为牙齿拔除或脱落等，患者咀嚼功能明显下降。因此在控制牙周致病菌的同时，恢复缺损牙列成为临床的理想治疗目标[1]。可摘式恒久牙周夹板应用于牙列缺损，可达成理想的固定松动牙、修复牙列缺损，恢复咀嚼功能;另外，该修复方法为可逆、非侵袭性治疗方案，能够大程度保留健康牙体。为探讨其使用价值，笔者选取我院收治的90例牙周病伴牙列缺损患者进行分组研究。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取我院自2016年12月～2017年12月收治的90例牙周病伴牙列缺损患者作为研究对象，均符合以下标准：慢性牙周炎，符合《临床牙周病学》[2]相关标准;研究前接受系统牙周基础治疗，口腔卫生自我维护、理解能力良好，治疗依从性尚可;伴随明显牙列缺损;无血液系统、心血管系统疾病;知晓本次研究且签署知情同意书。按照其意愿分为观察组与对照组，每组45例。观察组男24例、女21例，年龄18～66岁、平均(50.33+ 2.79)岁;对照组男23例、女22例，年龄19～5岁、平均(51.04±3.03)岁。两组基线资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法 两组患者在修复术前均接受牙周基础治疗，，牙周炎基本控制，牙周探诊不出血、根分叉病变暴露部位牙周袋变浅。观察组：(1)术前完善口腔常规检查，除了解牙周炎患病情况、控制情况外，同时需结合可摘式牙周夹板修复治疗特点，确认咬骀关系、牙列情况，检查剩余牙齿的牙菌斑指数(PLD、牙龈炎指数(GD及探诊深度(PD)等，调整咬殆创伤患牙。修复前，口腔内制作观察模型，之后经石膏模型分析患者颊侧倒凹，明确义齿就位方。石膏上预留出牙体舌侧倒平面，通过观测器，画出导线，评估牙齿预备情况。(2)对于牙周组织受到破坏的松动患牙，在倒凹区上方放置夹板固定装置，基牙尽量分散。常规情况下，设计2~4个固位基牙，固位臂放于颊两侧，舌侧放置对抗臂对抗基板。依照观察模型上设计的基牙松动度、导线、邻牙健康程度，综合整个牙列的情况，选择恰当的卡环，固定或固位卡环，常见有颊沟卡环、固定卡环等。尽可能满足美观的前提下，选择无松动牙作为国位基牙;对于牙齿全部I或II度松动以上基牙，固位基牙取I度松动基牙。松动基牙≥II度者，若患者拒绝拔除患牙，则在其舌侧制作铸网加塑料，修复设计中，需尽量暴露其牙周组织。(3)口内牙预备。参考卡环、观测器所画导线以及就位道方向，预备牙体，去除轴面过大倒凹，对伸长牙、对颌过高牙尖等进行调整。年龄较大者，可降低外型高点。(4)制取模型。牙齿间放置小棉球，不利倒凹，将藻酸盐印模取出;后牙游离缺失者，可使用功能印模，灌制硬石膏模型。技工室制备好金属支架后，常规试支架，摘除部位义齿，若患者前牙缺失较多，对美观需求较高，可先行排牙，之后安装义齿。佩戴时需注意调整咬骀，保证无殆早接触、干扰等。对照组采用粘接式牙周夹板治疗：树脂粘结桥制作，常规取模型，按照设计要求进行蜡型制作，通过埋盒、去蜡、填盒、煮盒等制作树脂夹板，口腔试戴，效果满意后，用牙釉质黏合剂在牙齿上固定夹板。

　　1.3观察指标 (1)治疗前、后观察患者PLI、GI、PD变化;(2)术后1个月患者到医院复查，分发我科室自拟患者对修复效果满意量表，包括修复体咀嚼功能、对发音的影响、舒适度(是否出现疼痛)以及美观性四项。每项0～10分，分数越高表明满意度越好。

　　1.4疗效判定依照临床检查及患者主观感觉评定治疗效果。良好：牙龈无出血，咀嚼较硬食物尚可，固定桥未松动，患者对修复体满意;X线检查骨小梁排列整齐，硬骨板清晰，骨质明显变密，牙槽骨高度吸收未进展。一般：上述各项标准均有一定改善，患者对修复体较为满意;X线检查硬骨板较为清晰，牙槽骨未见进一步吸收，骨小梁排列尚可。失败：咀嚼无力、基牙松动，疼痛无好转;X线检查无改善。治疗总有效为良好、一般的总和[3]。

　　1.5统计学分析采用SPSS 19.0统计学软件处理本次研究所得数据。计数资料以%表示，采用X2检验，计量资料以(i±◇表示，采用f检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组治疗前后PLI、GI、PD比较 治疗前，两组PLI、GI、PD比较差异不显著(P>0.05);治疗后，两组各指标显著改善，观察组改善程度明显大于对照组(P<0.05)。见表1。

　　表1 两组治疗前后两组PLI、GI、PD比较(x±，s)

　　2.2两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为97.8%，明显高于对照组84.4%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　袁2两组治疗效果比较[例(%)]

　　2.3 两组患者对修复体满意情况比较观察组对修复体咀嚼功能、发音影响、美观性以及舒适度满意评分均明显高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表3。

　　表3 两组患者对修复体满意情况比较(分，x±s)

　　3讨论

　　牙周病患者多伴随牙列缺损，因此修复治疗亦为一项重要环节，配合牙周病治疗能够取得良好效果。本次治疗中，观察组采用可摘式恒久性夹板，能够结合局部可摘义齿以及牙周夹板，综合设计，夹板为弧形，固定松动牙齿的效果更好，能够减轻患牙受到的各方侧向力的影响。在整个修复过程中，夹板设计以及松动牙固定有着关键性作用，因此在固位基牙时需注意尽量分散，增加牙周夹板弧度，通过增加旋转中心距牙齿的距离，减小侧向力[4-5]。与固定式恒久夹板、金属烤瓷联冠修复等修复方法比较，本术式适应证更加广泛，而其切割的牙组织与套筒冠牙周夹板、固定恒久式牙周夹板比较更少，同时摘戴方便，清洗简单，不会影响牙周清洁及患牙其他治疗。本研究中，两组患者PLI、GI、PD及治疗效果差异性显著，证明可摘式恒久性夹板治疗修复牙列缺损的优越性。观察组对修复体各项满意评分均高于对照组(P<0.05)，表明可摘式恒久牙周夹板治疗牙周病伴牙列缺损，在保证良好治疗效果的同时，具有良好的美观价值。

　　为达到理想的修复效果，医护人员需注意以下几点：术前，需严格排除禁忌证，做危险因素评估，拟定合理的牙周、种植计划[6]。牙周病发生的始动原因为牙菌斑生物膜，作为口腔内在修复体表面及牙面黏附、无法漱掉或经水冲洗掉的软化细菌性群体，而牙周炎复发的主要原因亦是由于牙斑菌的影响，因此在手术后，除了告知患者自行摘除、佩戴牙周夹板外，同时需引导其保持口腔卫生，餐后及时漱口，清洗夹板用。陈翔等[8]研究发现吸烟为牙周组织破坏的重要因素，因此通过积极戒烟可延缓牙周组织受到损伤。

　　总之，可摘式恒久牙周夹板在牙周病伴牙列缺损中配合应用，修复缺损效果确切，可在临床推广使用。

　　参考文献

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　　[4]肖遵胜，姜婷，方晓倩，等，玻璃纤维增强复合树脂牙周夹板粘接修复前牙缺失的四年临床观察叨，中华口腔医学杂志，2016，51(2):76-80

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　　[6]段小龙，王丹，郭灿灿，等，可摘式恒久牙周夹板修复牙周病伴牙列缺损在临床中的应用观察叨，中国老年学杂志20is，35(22):6524-6526

　　[7]边可胤，张向宇，靳趁心，等，柠檬精油对牙周病主要致病菌粘附作用影响的体外研究[J]口腔医学研究，2015，31(7):666-669

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