MECT治疗精神分裂症的效果及对脑功能的影响观察

　　MECT治疗精神分裂症的效果及对脑功能的影响观察

　　张映虹

　　(河南省南阳市精神病医院三病区南阳473083)

　　摘要：目的：观察无抽搐电休克(MECT)治疗精神分裂症(sz)的效果及对脑功能的影响。方法：选取2016年1月～2017年1月我院收治的80例SZ患者为对象，采用随机数字表法均分为研究组和对照组，各40例。对照组予常规精神药物治疗，实验组在对照组的基础上予MECT治疗，比较两组治疗总有效率、脑功能、认知功能评分情况。结果：治疗后，实验组总有效率(87.50%)明显优于对照组总有效率(67.50%)，P< 0.05;治疗前，两组WMS评分无明显差异，P> 0.05;治疗后，两组WMS评分均显著提高，但组间差异无统计学意义，P>0.05;治疗前，两组WCST评分比较，差异无统计学意义，P> 0.05;治疗后，实验组总应答数显著高于对照组，错误应答数和完成时间均明显低于对照组，P< 0.05。结论：精神分裂症患者经过MECT治疗的临床疗效显著，且对脑功能无影响，值得进一步临床推广。

　　关键词：精神分裂症;MECT;效果;脑功能

　　中图分类号：R749.3 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.08:030

　　无抽搐电休克治疗 (Modifide Electric Conwlsive Therapy，MECT)又称无痉挛电痉挛治疗、改良电痉挛治疗，是指通电前，先注射适量的肌肉松弛剂，然后利用一定量的电流刺激患者大脑，引起患者短暂性的意识丧失，从而达到治疗精神分裂症的目的，是一种非药物治疗方法Ⅲ。其治疗原理是通过给患者适量的脉冲电流刺激其大脑皮层，使大脑皮层广泛性的放电，加速脑细胞一系列的生理变化，使脑内神经递质平衡，达到治疗的目的[2]。因其不影响脑部的供氧，且无抽搐发作等优点，易被患者接受。有研究表明[3]，MECT治疗的患者可出现记忆力和认知功能减退的症状。为进一步观察，本研究选取我院收治的80例精神分裂症患者为研究对象，旨在观察MECT治疗精神分裂症(Schizophrenia，SZ)的效果及对脑功能的影响。现报道如下：

　　l 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年1月我院收治的80例精神分裂症患者为研究对象，采用随机数字表法均分为实验组和对照组，各40例。实验组男21例，女19例;年龄19～59岁，平均(40.52+4.34)岁;病程2个月~5年，平均(2.72+ 0.34)年。对照组男22例，女18例;年龄18～60岁，平均(39.95t 4.52)岁;病程2个月~6年，平均(2.86壬0.37)年。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

　　1.2入组标准 纳入标准：均确诊为精神分裂症[4];18～60岁，配合检查、依从性良好;入院前1周未服用过抗精神类药物;满足MECT治疗适应证;告知患者家属研究目的和内容后，家属同意患者参与本次研究并自愿签署知情同意书。排除标准：月经期、妊娠、哺乳期女性患者;合并心、肺等器官严重衰竭及血液系统性疾病患者;有MECT治疗史或相关禁忌证者;药物或酒精依赖者，伴精神发育迟滞者。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 对照组 予常规精神药物利培酮片(国药准字H20050160)，初始剂量：1 mg/次，4次/d，可根据病情增加药量到3～6，mg/d，连续治疗1个月。

　　1.3.2 实验组 在对照组的基础上给予MECT治疗。嘱咐患者治疗前禁食6h，排空大、小便。患者取仰卧位，静脉注射阿托品(国药准字H42020590) 0.5 mg.丙泊酚注射液(国药准字H20040300)2 mg/kg.氯化琥珀胆碱注射液(国药准字H31020599) 0.5 mg/kg，麻醉后将涂有导电糊的电极紧贴在患者头部两颞侧，或单侧大脑非优势半球的顶颞侧。通电时间为2~4 s，电流为90～130 mA。同时进行脑电图监测。通电结束后，在睑面部和四肢肢端抽搐将停止时，用活瓣气囊供氧并行5～10 min的加压人工呼吸，患者自主呼吸恢复后，拔除静脉针头。治疗第1～3天，1次/d;第3天后，1次/2 d，连续治疗1个月。

　　1.4观察指标及疗效评定标准 比较两组临床总有效率、脑功能、认知功能。(1)疗效评定标准：根据阳性与阴性症状量表(PANSS)进行评定，PANSS总减分率≥75%，为痊愈;50%≤PANSS总减分率<75%，为显效;30%≤PANSS总减分率<50%，为有效;PANSS总减分率<30%2为无效[。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)脑功能采用韦氏记忆量表(WMS)评估，包括图片、理解、联想、再认能力，得分越低，说明功能越好。(3)认知功能采用威斯康星卡片分类检测(WCST)进行评估，包括总应答数、错误应答数、完成时间，回答错误越少，说明认知功能越好[5]。

　　1.5 统计学处理选用统计学软件SPSS20.0对研究数据进行分析和处理，两组治疗前后WMS评分等计量资料(i±s)表示，组间对比行独立样本f检验，组内对比行配对样本t检验，两组临床疗效等计数资料以率表示，行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组临床疗效比较治疗后，实验组总有效率(87.50%)明显优于对照组(67.50%)，P<0.05。见表1。

　　表1 两组临床疗效比较[例(%)]

　　2.2 两组治疗前后WMS评分比较治疗前，两组WMS评分均无明显差异，P>0.05;治疗后，两组WMS评分均显著提高，但组间差异不具有统计学意义，P>0.05。见表2。

　　表2两组治疗前后WMS评分比较(分，xts)

　　n 图片 理解 联想 再认

　　组*0 n—丽疗 治疗后 治疗前 治疗后—1酊f丽————治万7F一——酒疗前 治疗后

　　实验组’ 40 8.39t 3.47 10.48t 3.45' 9.98t 4.47 11.98t 6.63'12.86t 4.23 13.33±4.62'1Q.43d: 3.22 12.53t 3.4T

　　对照组 40 8.42t 3.51 10.21t 3.91' 9.16t 4.45 11.36:t: 6.96'12.77t 4.24 13.37t 4.76'10.33t 3.42、 12.43t 3.40'

　　f0.038 0.327 0.020 0.408 0.095 0.038 0.135 0.150

　　P > 0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

　　注：组内比较，’P> 0.05。

　　2.3两组治疗前后WCST评分比较 治疗前，两组WCST评分比较无明显差异，P>0.05;治疗后实验组总应答数显著高于对照组，错误应答数和完成时间均明显低于对照组，P<0.05。见表3。

　　表3 两组治疗前后WCST水平比较(x±s)

　　注：治疗前后组内比较，‘P< 0.05。

　　3讨论

　　精神分裂症为一种较为常见的精神疾病。发病人群多为青壮年，缓慢或亚急性起病，常由家族、环境、疾病、压力、心理等因素引起，其临床症状较为复杂，早期主要表现为失眠、做事丢三落四、多梦易醒、注意力不集中、倦怠乏力、月经紊乱等。病情进一步发展，患者可出现思维紊乱，思考过程缺乏连贯性和逻辑性，常表现为言语零乱、妄想、幻觉等典型症状。可根据患者的临床表现分为偏执型、青春型、单纯型、未分化型、残留型五个类型。据相关调查显示[6]，国内该病患病率可达6.55%。因其病程迁延，常发展为患者精神活动衰退，不仅对患者的身心健康造成严重损害，也给患者家庭及社会带来沉重负于旦[7]。

　　临床上常采用利培酮、奥氮平、喹硫平等抗精神类药物治疗该病，但临床疗效并不显著。而MECT是目前世界上治疗精神疾病唯一物理方法，是在传统的电休克治疗的基础上配合了软抽搐技术，具有快速、安全、简便、有效等优点，能够改善患者的症状，缓解其病情，有利于患者恢复。有研究表明[8]，MECT作用机制能够增加脑屏障的通透性，改善Y.氨基丁酸神经元、乙酰胆碱的功能。本研究结果显示，治疗后，实验组总有效率(87.50%)明显优于对照组总有效率(67.50%)，P<0.05;治疗前，两组WMS评分无明显差异，P>0.05;治疗后，两组WMS评分均显著提高，但组间差异无统计学意义，P>0.05;治疗前，两组WCST评分比较，差异无统计学意义，P>0.05;治疗后，实验组总应答数显著高于对照组，错误应答数和完成时间均明显低于对照组，P<0.05。说明MECT治疗精神分裂症比单用药治疗的临床效果更显著。

　　综上所述，MECT治疗精神分裂症患者临床疗效显著，其安全性较高，值得临床推广应用。

　　参考文献

　　[1]秦捷.不同疗程无抽搐电休克对精神分裂症患者认知功能的影响比较[J]，蚌埠医学院学报，2016，41(12):1662-1664

　　[2]蒲丽，向波，梁雪梅，等，低频重复经颅磁刺激与无抽搐电休克治疗精神分裂症患者的疗效及白质完整性分析叨.实用医学杂志2017，33(19):3243-3247

　　[3]李大奇，吕臻，况利，等.MECT联合rTMS治疗对偏执型精神分裂症患者认知功能的影响[J].重庆医学，2016，45(26):3631-3633，3637

　　[4]戴云飞，肖泽萍，中国精神障碍分类与诊断标准第3版与国际疾病分类第10版的比较[J].临床精神医学杂志，2013，23(6):426-427

　　[5]王茜，李炎，李云云，等，精神科住院患者无抽搐电休克治疗应用状况[J].新乡医学院学报，2017，34(11):978-981

　　[6]李海林，王姣云，李启斌，等，精神分裂症患者采用无抽搐电休克治疗对脑功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25(24):2657-2659

　　[7]刘旭恩，沈姣，张美霞，阿立哌唑联合无抽搐电休克治疗女性难治性精神分裂症疗效观察[J].新乡医学院学报，2017，34(9):847-850

　　[8]汤晨东，沈小燕，查显友，等.改良电抽搐治疗对精神分裂症和抑郁症患者淋巴细胞亚群的影响[J]中国卫生检验杂志，2016，26(10):1426-1429