四君子汤联合硫酸镁对妊娠高血压的临床效果观察

　　四君子汤联合硫酸镁对妊娠高血压的临床效果观察

　　高杰

　　(河南省汝州市人民医院产二科汝州467599)

　　摘要：目的：观察四君子汤联合硫酸镁治疗妊娠高血压的临床效果。方法：选取2015年4月～2017年5月我院收治的150例妊娠高血压患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各75例。对照组予以硫酸锾治疗，观察组予以四君子汤联合硫酸镁治疗。比较两组临床疗效、不良妊娠结局以及生活质量评分。结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组不良妊娠结局发生率均低于对照组(P<0.05);观察组治疗后心理功能、社会功能、情感职能、一般健康状况评分均高于对照组(P<0.05)。结论：妊娠高血压患者采用四君子汤联合硫酸镁治疗，效果理想，可显著降低不良妊娠结局发生率，提高生活质量，临床应用价值较高。

　　关键词：妊娠高血压;硫酸镁：四君子汤

　　中图分类号：R714.246 文献标识码：B

　　妊娠高血压又名先兆子痫、妊高征，多发于妊娠20周后以及分娩后2周，可出现高血压、蛋白尿、水肿等临床症状，严重者可能出现多系统功能紊乱、抽搐、昏迷，甚至导致胎儿死亡，对母婴安全构成极大的威胁[1]。西医治疗妊娠高血压多以降压、解痉治疗为主，效果具有一定局限性。近年来，中西医结合治疗妊娠高血压取得了良好的临床效果。本研究旨在探讨四君子汤联合硫酸镁治疗妊娠高血压的疗效。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取2015年4月～2017年5月我院收治的150例妊娠高血压患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各75例。对照组年龄20～30岁，平均年龄(26.2±2.1)岁：孕周32～40周，平均孕周(34.5±1.3)周;收缩压(161.5+10.9) mm Hg，舒张压(100.8+ 11.3) mm Hg。观察组年龄21～30岁，平均年龄(26.5t 2.3)岁;孕周33～40周，平均孕周(35.8:t 1.5)周;收缩压(161.3+ 11.2)mm Hg，舒张压(101.7+ 11.2) mm Hg。两组患者年龄、孕周等一般资料比较无显著性差异，P>0.05，具有可比性。

　　1.2纳入及排除标准 (1)纳入标准：结合患者病史、高血压、蛋白尿检测及相关辅助检查确诊为妊娠高血压;患者自愿签署知情同意书。(2)排除标准：精神疾病者;心脑血管疾病者;恶性肿瘤者;对本次研究药物存在禁忌证者;肝肾功能异常者。

　　1.3 治疗方法 对照组予以硫酸镁(国药准字H23022445)治疗：静脉滴注，首次剂量以25%的硫酸镁注射液20 ml与10%葡萄糖溶液20 ml充分混合，缓慢静脉滴注，时间控制在30 min;然后将60 ml硫酸镁溶液(25%)与500 ml葡萄糖溶液(5%)进行充分混合，行静脉滴注。观察组在对照组基础上联合四君子汤治疗：白术12昏当归12昏菟丝子30昏党参15昏茯苓20昏黄芪10 g、生甘草3g，水煎服，250 ml/剂，1剂/d，分早晚两次服用。两组均以14 d为1个疗程，治疗期间患者的饮食、护理等各方面都相同。需要注意的是，在子痫发作时仅予以对症治疗，如吸氧和消除诱发因素等，严禁予以硫酸镁和四君子汤治疗。

　　1.4观察指标及标准 (1)比较两组患者临床疗效。显效：患者临床症状及体征基本消失，血压明显下降，收缩压下降程度>30 mm Hg，舒张压下降程度>10mm Hg，尿蛋白恢复正常;有效：患者临床症状及体征有所改善，血压较前下降，舒张压及收缩压下降程度<10 mm Hg，尿蛋白尚未恢复至正常水平;无效：患者临床症状和体征无改善，血压、蛋白尿未降低，甚至进一步加重。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)记录两组患者不良妊娠结局发生情况，包括早产、胎儿窘迫、巨大儿以及新生儿窒息。(3)采用健康调查简表(SF-36)对两组患者治疗前后生活质量进行评分，包括心理功能、社会功能、情感职能、一般健康状况，分数越高，生活质量越好。

　　1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以(x±s)表示，采用f检验，计数资料用率表示，采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率显著高于对照组，P< 0.05，差异具有统计学意义。见表1。

　　表1 两组临床疗效比较[例c%)]

　　2.2 两组不良妊娠结局比较 观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。见表2。

　　表2两组不良妊娠结局比较[例(%)]

　　2.3 两组治疗前后生活质量评分比较治疗前，两组患者生活质量评分比较均无统计学意义，P>0.05;治疗后，观察组心理功能、社会功能、情感职能、一般健康状况评分均高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。见表3。

　　3讨论

　　妊娠高血压为妇产科常见疾病，因全身细小动脉痉挛导致管腔狭窄，外周阻力增大、血管内皮受损，从而引发高血压、蛋白尿及水肿等临床表现[2-4]。目前临床针对妊娠高血压疾病的治疗，西医仍以对症支持治疗为主，包括解痉镇静、降压、扩容利尿以及预防并发症等，目的在于改变围生期结局。硫酸镁是目前临床治疗妊娠高血压的常用药物，能够使运动神经末梢释放乙酰胆碱减少从而松弛肌肉，扩张血管，促进骨骼肌以及平滑肌的松弛，改善妊娠高血压疾病造成的全身小动脉痉挛，降低血管阻力，降低子宫肌纤维张力，从而增加胎盘、胎儿血流量，对胎儿缺血、缺氧起到一定的保护作用。此外，硫酸镁还具有一定的降压作用。但硫酸镁浓度过高，会抑制延髓呼吸中枢系统，可致呼吸骤停，危及母婴生命安全。

　　从中医角度出发，妊娠高血压属“子痫、子晕”等范畴，是因为痰饮、气滞和血瘀导致，气血不能正常运行于经络之中，患者体内阴阳平衡打乱，脏腑功能障碍，终出现肝阳上亢、肝肾阴虚等症状。四君子汤是中医临床常用治疗气虚的药方，能够补气养血、调和气血。其中，白术益气健脾、利水渗湿;黄芪、党参补中益气;当归补血和血;菟丝子补肝益肾;茯苓健脾固本;生甘草和中益气。诸药合用，能够通过理气和血，使体内气血正常运行，调和脏腑，平衡阴阳，有效降低高血压[6]。研究发现[7-8]，应用四君子汤联合硫酸镁治疗妊娠高血压效果显著。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组不良妊娠结局发生率均低于对照组(P<0.05);观察组治疗后心理功能、社会功能、情感职能、一般健康状况评分均高于对照组(P<0.05)。说明四君子汤联合硫酸镁治疗妊娠高血压效果理想，可显著降低不良妊娠结局发生率，提高生活质量，临床应用价值较高。

　　参考文献

　　[1]钱丹风，硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压综合征的临床效果观察[J]，现代诊断与治疗，2016，27(5):934-935

　　[2]李秀眉，刘彤，黄梅青，山莨菪碱、丹参联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2016，27(11):2019-2021

　　[3]秦朝霞，硫酸镁单用或联合拉贝洛尔治疗妊娠高血压临床疗效比较[J].实用中西医结合临床，2017，17(4):82-83

　　[4]郭丽.黄芪四君子汤治疗妊娠糖尿病的临床疗效评价[J].内蒙古中医药，2016，35(13):11

　　[5]石国素，路运华，硝苯地平联合酚妥拉明及硫酸镁治疗妊娠高血压疾病的临床疗效[J].医学综述，2016，22(2):386-388

　　[6]彭洪，林中超，祝秀华，四君子汤加减方治疗溃疡性结肠炎临床疗效观察及对血清IL-33含量的影响[J].中医药学报：2016，44(4):37-41

　　[7]陈窕圆，李健，补中益气汤合四君子汤治疗慢性腹泻的临床疗效观察[J].内蒙古中医药，2016，35(16):13-14

　　[8]尹向辉，许金全，常珂，等.四君子汤对阴虚阳亢型原发性高血压病的治疗作用研究[J].内蒙古中医药，2016，35(13):35-36