丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对卵巢囊肿患者腹腔镜手术麻醉诱导时间及术后th意识状态的影响

　　丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对卵巢囊肿患者腹腔镜手术麻醉诱导时间及术后th意识状态的影响

　　凤旭东 钟成跃 李雨恒 温志鹏 刘慧 

　　(中国人民解放军第一五三中心医院麻醉科河南郑州450000)

　　摘要：目的：研究丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于卵巢囊肿患者腹腔镜手术的应用效果。方法：选取我院108例卵巢囊肿患者，按随机数字表法分为观察组与对照组，各54例。均采取腹腔镜手术治疗，对照组采取舒芬太尼+七氟烷麻醉，观察组采取丙泊酚+瑞芬太尼麻醉。比较两组麻醉前后DBP、SBP、HR变化、麻醉情况、术后OAAS评分。结果：诱导后两组DBP.SBP、HR较麻醉前降低，差异有统计学意义(P<0.05);两组诱导后、插管时、气腹5 min后j停药时的DBP.SBP、HR无明显差异(P>0.05);观察组诱导时间短于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组苏醒时间无明显差异(P>O，05);观察组拔管时、离开手术室时、术后1 h OAAS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论卵巢囊肿患者腹腔镜手术采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对呼吸循环系统干扰小，可缩短诱导时间，减轻疼痛感，且意识状态恢复较快。

　　关键词：卵巢囊肿;腹腔镜手术;瑞芬太尼;丙泊酚;麻醉

　　中图分类号：R614.2 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.08.020

　　目前，腹腔镜手术是妇科主要手术方法之一，具有创伤小、失血量少、恢复快等优势，获临床认可。卵巢囊肿患者术中通常需采取头高脚低位，而腹腔镜手术需建立人工二氧化碳(CO：)气腹，可能影响呼吸循环系统，因此手术时需保证患者快速进入麻醉状态，且要求持久镇痛，苏醒迅速[1]。因此，选择合适的麻醉药物在卵巢囊肿腔镜手术中具有重要作用。丙泊酚可快速降低血药浓度，镇静效果较强，但镇痛作用较小。瑞芬太尼麻醉、镇痛效果相似于舒芬太尼，剂量可精准控制，既能保持麻醉平稳，又利于苏醒，且无蓄积。本研究发现丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于卵巢囊肿患者腹腔镜手术，麻醉效果显著。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取我院2015年1月～2017年10月108例卵巢囊肿患者，按随机数字表法分为观察组与对照组，各54例。对照组年龄22～43岁，平均(29.56:t: 3.37)岁;体质量46～72 kg，平均(51.19±2.84) kg。观察组年龄23-44岁，平均(30.61+ 3.88)岁;体质量45～71'Ykg，平均(50.59t 3.05)kg。两组年龄、体质量差异不显著(P>0.05)，均衡可比。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

　　1.2选取标准 (1)纳入标准：均确诊为卵巢囊肿;均属于ASA分级I～Ⅱ级;患者均知情并签订同意书。(2)排除标准：伴有心肺疾病者;存在其他合并症者;无法耐受C02气腹者。

　　1.3研究方法两组均采取腹腔镜手术。

　　1.3.1 对照组 全身麻醉诱导：咪达唑仑(国药准字H20153019)0.04mg/kg,丙泊酚(国药准字H20163040)1.5 mg/kg，舒芬太尼(国药准字H20054171)0.3 }Jug/kg，静脉注射，待睫毛反射消失、意识消失后，给予0.15mg/kg顺式阿曲库铵(国药准字H20123332)诱导，气管插管。术中麻醉维持：持续吸入七氟烷(国药准字H20173156，2%~4%)，术中间断追加舒芬太尼0.2 rig/kg.顺式阿曲库铵O.l mg/kg。

　　1.3.2 观察组 全身麻醉诱导：咪达唑仑0.04mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，瑞芬太尼(国药准字H20123421)2 vg/kg，静脉注射，待睫毛反射消失、意识消失后，给予0.15 mg/kg顺式阿曲库铵诱导，气管插管，术中麻醉维持：微量泵持续输注丙泊酚60～80Vg/ (kg.mirD，瑞’芬太尼0.15～0.2 Vg/(kg-min)。两组均于术中间断注射顺式阿曲库铵0.1 mg/kg。

　　1.4 观察指标 (1)两组麻醉前后血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]及心率(HR)水平。(2)麻醉情况，包括诱导时间、苏醒时间、疼痛(VAS)评分，其中VAS评分，总分10分，分值越高，则可见疼痛越严重。(3)两组拔管时、离开手术室时、术后th意识状态(OAAS)评分，1分：轻推或轻拍无反应;2分：昏睡，无法分辨言语，轻推或轻拍有反应;3分：目光呆滞，大声或反复呼唤后言语模糊;4分：语速缓慢，正常分贝谈话反应迟钝;5j完全清楚，正常分贝谈话反应迅速。

　　1.5统计学分析 运用SPSS21.0软件处理数据，计量资料以(x±s)表示，行t检验，计数资料以%表示，行X2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 DBP、SBP、HR水平 诱导后两组DBP、SBP、HR较麻醉前降低，差异有统计学意义(P<0.05)：两组诱导后、插管时、气腹5 min后、停药时DBP、SBP、HR无明显差异(P>0.05)。见表1。

　　注：与同组麻醉前比较，‘P< 0.05。

　　2.2麻醉情况观察组诱导时间短于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);两组苏醒时间无明显差异(P>0.05)。见表2。

　　表2两组麻醉情况比较(x±s)

　　2.3意识状态观察组拔管时、离开手术室时、术后1 h OAAS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　表3两组OAAS评分比较(分，x±s)

　　3讨论

　　腹腔镜手术用于卵巢囊肿切除中虽具有创伤小等优势，但术中扩宫等多种操作极大可能刺激迷走神经，导致疼痛感增强，从而降低血压，减慢心率，干扰呼吸循环系统[2]。因此，卵巢囊肿腹腔镜手术中，除维持麻醉手术过程外，还需保证患者术后短时间内苏醒，所以麻醉方式至关重要。

　　丙泊酚是一种烷基酚类短效麻醉药物，具有半衰期短、起效迅速、苏醒快等特点，可有效激活y-GABA受体，加快氯离子传递，从而导致受体产生脱敏效应，发挥抑制中枢神经、稳定血流动力学作用，同时其具有较强镇静作用，清醒质量也较高[3]。但研究显示，单独采用丙泊酚麻醉，患者可能出现呼吸频率减慢、呼吸变浅、血压下降等现象，加之其镇痛作用甚微，临床多联合阿片受体类麻醉药物使用[4]。因此，本研究在丙泊酚基础上联合应用瑞芬太尼，结果显示，诱导后两组DBP、SBP、HR较麻醉前降低(P<0.05)，两组诱导后、插管时、气腹5 min后、停药时的DBP、SBP、HR无明显差异(P>0.05)，观察组诱导时间短于对照组，VAS评分低于对照组(P<0.05)，可见卵巢囊肿患者腹腔镜手术采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对呼吸循环系统干扰小，可缩短诱导时间，减轻疼痛感。分析原因，主要在于瑞芬太尼是一种阿片受体激动剂，具有独特药理学特性，镇痛作用强，静脉给药后可迅速起效，1 min后便可散布全身[5]。同时，瑞芬太尼代谢不受输注时间长短、年龄、体质量、肝肾功能、血浆胆碱酶、抗胆碱脂酶药物等多种因素影响，持续用药无蓄积效应，停药后10 min左右便能完全代谢，有利于术后恢复[6]。丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉具有协同作用，不仅可减少药物剂量，还可同时发挥镇痛、镇静作用，有效避免因麻醉药物过量而过多干扰呼吸循环系统，延长苏醒时间等问题同。本研究结果还显示，观察组拔管时、离开手术室时、术后1 h OAAS评分高于对照组(P<0.05)，可见卵巢囊肿患者腹腔镜手术采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，可加快术后意识状态恢复。

　　综上可知，卵巢囊肿患者腹腔镜手术采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对呼吸循环系统干扰小，可缩短诱导时间，减轻疼痛感，且意识状态恢复较快，值得临床推广。

　　参考文献

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　　[3]何艳，丁玲玲.腹腔镜手术丙泊酚靶控输注麻醉与七氟醚吸入麻醉在腹腔镜手术中的效果比较[J].海军医学杂志，2015，36(1):44-46

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　　[5]史辛波，郑戈，徐佳，等，瑞芬太尼、舒芬太尼全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用[J].局解手术学杂志，2015，24(1):52-55

　　[6]刘龙娟.依托咪酯复合瑞芬太尼麻醉诱导对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响[J].山东医药，2015，55(47):84-86

　　[7]孙越，丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜卵巢囊肿切除术中的临床观察[J].中国医药指南，2017，15(16):126