微型锚钉修复伸肌腱止点断裂术后患指屈伸功能及肌腱粘连的效果观察

　　微型锚钉修复伸肌腱止点断裂术后患指屈伸功能及肌腱粘连的效果观察

　　林世备 吴学军 林金贵 郭亮

　　(福建省福州市第二医院骨科十三区福州350007)

　　摘要：目的：观察微型锚钉修复伸肌腱止点断裂术后患指屈钟功能及肌腱粘连的临床效果。方法：选取2015年2月～2017年8月我院收治的手外伤手指伸肌腱止点断裂患者92例，随机分为对照组和研究组，各46例。对照组给予传统术式经远节指骨基底部钻隧道直接缝合修复，研究组给予微型锚钉修复伸肌腱止点处断裂。比较两组术后各时点屈伸功能及肌腱粘连情况。结果：术后3、4、6个月，研究组粘连情况优良率均明显高于对照组，P< 0.01;同时，研究组TAM分级优良率均明显高于对照组，P< O.Ol。结论：微型锚钉修复伸肌腱止点处断裂能够明显提高患指术后屈伸活动功能，有效预防及减少肌腱粘连程度，较传统术式具有显著优势。

　　关键词：伸肌腱断裂;肌腱粘连;微型锚钉;屈伸功能 

　　中图分类号：R687.32 文献标识码：B' doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.08.014

　　伸肌腱断裂是一种常见的手外创伤，多为远侧指间关节过度屈曲导致，亦可为锐器划伤所致。其中伸肌腱在止点处撕脱断裂的损伤，由于肌腱直接从未节指骨基底撕脱下来，无远侧断端，难以直接缝合，故而一直是临床处理中的棘手问题[1]。既往临床多采用经远节指骨基底部钻隧道直接缝合修复，修复伸肌腱止点处撕脱断裂，虽可取得一定疗效，但亦存在诸多弊端，如肌腱粘连、再断、关节僵硬等。近年来，随着材料科学的不断进步，微型锚钉在肌腱韧带重建中的应用越来越广泛，而应用微型锚钉修复指深屈肌腱止点处断裂亦成为了近年来的研究热点[2]。本研究旨在观察微型锚钉固定修复对伸肌腱止点断裂术后患者指屈伸功能及肌腱粘连的影响。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取2015年2月—2017年8月于我院接受治疗的92例手外伤手指伸肌腱止点断裂患者为研究对象。随机分为对照组和研究组各46例。对照组男28例，女18例;年龄23～78岁，平均(41.63+ 9.05)岁;左侧18例，右侧28例;外伤类型：开放性19例，合性27例;患指位置：拇指1例，示指4例，中指11例，环指10例，小指20例。研究组男30例，女16例;年龄25～76岁，平均(41.17±8.13)岁;左侧16例，右侧30例;外伤类型：开放性17例，闭合性29例;患指位置：示指4例，中指10例，环指11例，小指21例。两组一般资料比较无显著性差异，P>0.05，具有可比性。

　　1.2入组标准纳入标准：单纯性、单个手指伸肌腱止点断裂损伤患者，不伴有其他损伤：患者均了解此次研究并签署同意书。排除标准：伴有手部毁损伤，近节、中节及末节指骨骨折等手部其他创伤者;复合型手外伤者;病程超过1个月者。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 对照组 给予传统术式经远节指骨基底部钻隧道直接缝合修复。局麻后，于患指远侧指间关节做Z形切口，暴露肌腱断端，若为开放性伤口，则须认真彻底滑创。用1根1 mm克氏针斜行穿入指骨，.将远侧指间关节固定于过伸位10。～150，并应用1枚直径为1 mm克氏针于远节基底部钻横行隧道;采用3/0保护微乔缝合伸指肌腱断端，4-0线闭合手术切口，无菌敷料包扎。

　　1.3.2研究组 给予微型锚钉修复伸肌腱止点处断裂。局麻后，于患指远侧指间关节做Z形切口，暴露肌腱断端，若为开放性伤口，则须认真彻底清创。用1根1 mm克氏针斜行穿入指骨，将远侧指间关节固定于过伸位100～150，并使用微型钻头将末节指骨基底背侧伸肌腱止点处骨皮质打磨掉，用锚钉植入器将锚钉(美国强生公司产品)顶入孔内，确保植入器的方向与钻孔方向一致，C臂机透视下观察骨锚位置，确认锚钉完全位于骨髓腔内，末端完全没入骨质后，拔出植入器，略牵拉附着在锚钉上的缝线，确定锚钉固定牢固，用锚钉尾端的缝线将肌腱断端以水平入式缝合，重建伸肌腱止点结构，4-0线闭合手术切口，无菌敷料包扎。

　　1.3.3术后处理两组均于术后2个月拔出指间关节克氏针，随即进行患指各关节主被动屈伸功能锻炼，60 min/次，2次/d，循序渐进。

　　1.4观察指标 (1)分别于术后3、4、6个月，观察两组伸肌腱I区的滑动度及回声图像厚度，根据检测结果将肌腱粘连程度划分为：轻度(活动度>12mm、厚度<3 mm)、中度(6 mm≤’活动度≤12 mm，3mm≤厚度≤5 mm)和重度(活动度<6 mm、厚度>5 mm)3个等级，轻度粘连为术后恢复效果优良。(2)分别于术后3、4、6个月，以关节主动活动度(TAM)对两组屈伸功能恢复情况进行评定，将其分为优秀、良、差3级[3]。见表1。

　　1.5统计学方法 采用SPSS22.0软件分析数据，计量资料以(i±曲表示，组间比较采用f检验，计数资料以率表示，采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组肌腱粘连比较.术后3、4、6个月，研究组粘连情况优良率均明显高于对照组，P<o.ol。见表2。< p="">

　　表2两组肌腱粘连比较例(%)]

　　术后3个月 术后4个月 术后6个月

　　组别 。—再疆r———币厦—_—_董度 优良 轻厦———耳度 重度 优良 轻度 中度 重度 优良

　　对照组 46 5(10.87) 21(45.65) 20(43.48) 5(10.87) 7(15.22) 20(43.48) 19(41.30) 7(15.22) 9(19.57) 19(41.30) 18(39.13) 9(19.57)

　　研，Z组 46 27(58.70) 11(23.91) 8(17.39) 27(58.70) 26(56.52) 12(26.09) 8(17.39) 26(56.52) 30(65.22) 11(23.91) 5(10.87) 30(65.22)

　　X2 11.05 8.86 19.63

　　P 0.00 0.00 0.00

　　2.2 两组屈伸功能比较 术后3、4、6个月，研究组 TAM分级优良率高于对照组，P<o.ol。见表3。< p="">

　　表3 两组屈伸功能比较[例(%)]

　　组别 n - 术后3个月 术后4个月 术后6个月

　　优 良—差——一优良 优1r—一.差 优良 优 良 差 优良

　　对照组46 8(17.39) 26(56.52) 12(26.09) 34(73.91) 10(21.74) 26(56.52) 10(21.74) 36(78.26) 12(26.09) 23(50.00) 11(23.91) 35<76.09)

　　研罗己组46 30(65.22) 14(30.43) 2(4.35) 44(95.65) 31(67.39) 13(28.26) 2(4.35) 44(95.65) 32(69.57) 13(28.26) 1(2.17) 45 (97.83)

　　)(28.42 8.51 9.58

　　P0.00 0.00 0.00

　　3讨论

　　伸肌腱断裂是一种常见的手外疾患，肌腱走形于骨面与皮肤之间，其止点处因位置表浅，与皮肤之间无脂肪组织覆盖，故而易损伤，造成撕脱断裂。从生物力学角度分析，指伸肌腱断裂后，其作用力臂虽在，但其连续性在止点处中断，屈、伸肌腱系统平衡被打破，导致关节伸直活动受限，从而使得远侧指间关节的伸屈力失去平衡[4]。此外，随着时间延长，远侧指间关节会出现疼痛加剧的可能。因此，恢复远侧指间关节屈伸力的平衡是促使撕脱止点愈合的关键。传统治疗伸肌腱断裂的术式为克氏针固定指间关节，直接缝合修复伸指，但易导致粘连、再断裂等并发症，肌腱愈合后强度明显减小，具有明显的局限性[5]。

　　近年来，随着微型内固定材料的发展，微型锚钉在临床中的应用越来越广。微型骨锚钉是一种微型钛合金植入物，具有组织相容性良好、材质稳定、不易发生电解反应等优势，在修复肩、肘、膝、踝等各关节的韧带损伤中已经取得了较好的疗效网。本研究结果显示，术后3、4、6个月，研究组粘连情况优良率均明显高于对照组，P<o.o1。表明应用微型锚钉修< p="">复伸肌腱止点处断裂可显著降低肌腱粘连程度，原因可能为微型锚钉上的缝线将肌腱与指骨基底连接在一起，固定牢固，减少外源性愈合过程，同时锚钉缝线承受了肌腱的部分拉力，避免患指远侧指间关节被动屈曲，有利于患指屈伸肌腱生物力学平衡的重建。此外，本研究亦发现，术后3、4、6个月，研究组TAM分级优良率均明显高于对照组，P<o.ol。提示相较于传统术式，微型锚钉术后患指屈伸活动功能更佳，且优势持续存在，笔者认为这可能与微型锚钉为钛合金材质，与骨质相容性好，并且增加了肌腱强度，避免了肌腱在吻合部位的撕脱和再次断裂有关。< p="">

　　综上所述，相较于传统术式，微型锚钉修复伸肌腱止点处断裂更能够明显提高患指术后屈伸活动功能，同时在预防及减少肌腱粘连程度方面更具优势，值得临床推荐。

　　参考文献

　　[1]蔡妙霞，温桂芬，唐琼，等，指伸肌腱止点修复术的术后康复治疗[Jl，中国临床解剖学杂志，2016，34(4):469-471

　　[2]郭尔斐，宋亮亮，张斌，等.微型锚钉修复伸肌腱止点断裂术后患指屈伸功能研究[J].现代中西医结合杂志，2016，25(7):748-750

　　[3]陈光，施海峰，芮永军，等.改良指伸肌腱正点撕脱重建的修复方法[J].中华手外科杂志，2014，30(2):98-100

　　[4]史斌.微型可吸收锚钉修复手指伸肌腱止点断裂疗效观察[J].河北医药，2012，34(9):1357-1358

　　[5]辛大伟，曾林如，郑文杰，等，微型骨锚钉联合克氏针重建指伸肌腱止点的临床应用[J].中华手外科杂志，2013，29(1):55-56

　　[6]彭辉煌，吴建伟，杨国敬，微型骨锚联合掌长肌腱片移植治疗陈旧性锤状指畸形[J].中国骨伤，2015，28(11):1017-1020