节拍器、计时器引导年轻护士胸外心脏按压在心肺复苏培训中的应用

　　节拍器、计时器引导年轻护士胸外心脏按压在心肺复苏培训中的应用

　　缪金云任玉琴

　　摘要 目的 了解年轻护士胸外按压的质量状况，探讨应用节拍器、计时器指导年轻护士心肺复苏是否能够提高CPR的质量。方法针对年轻护士进行心肺复苏培训，对照组采用传统培训方法，研究组应用节拍器、计时器进行辅助培训。结果研究组按压频率、力度、频率符合率高于对照组(P<0.05)。结论应用节拍器、计时器对低年资护士进行心肺复苏培训，能够保证按压深度、按压频率，提高了培训效果，提高了低年资护士进行临床抢救的信心，在实际急救中能做到敏捷、准确、有效，从而能保证胸外按压质量，提高心肺复苏抢救成功率。

　　关键词：节拍器;计时器;胸外心脏按压;心肺复苏;培训考核

　　中图分类号：R197.323 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411(2018)30-0179-03

　　心跳呼吸骤停是临床危重的病症之一，可能发生在任何人、任何时间和任何地点，如果不及时救治，直接威胁到了患者的生命安全[1]。心肺复苏( cardiopulmonary resuscitation，CPR)技术是抢救心脏骤停的有效措施，而早期高质量的胸外心脏按压则是CPR成功的关键[2]。我国人口众多，心脏骤停的发生率也是全球之首[3]，而院外心脏骤停复苏成功率却低于2%.即使是院内发生的心脏骤停，其复苏成功率也只有l2u/o_240'/o[4].与美国34.40/0[5]和44%[6]的复苏成功率还有相当大的差距。< 2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》(下称《指南》)中继续强调高品质的胸外按压。有研究表明，临床护士与患者接触密切，常是先到达发生心搏骤停的现场者。因此心肺复苏是护士必须掌握的一项实用性很强的技术操作，如能熟练掌握这项操作，就能提高心跳呼吸骤停患者的复苏成功率从而提高患者的生存率。低年资护士是病房巡视和对患者实施护理的具体医疗人员，但由于临床工作经验不丰富，心理素质不稳定，在面对患者突发病情变化时往往顾此失彼[7].欠缺心肺复苏的临床经验，心肺复苏的质量常是薄弱的。因此，重视和提高低年资护士心肺复苏技能是非常重要的。

　　1对象与方法

　　1.1 2016年新招聘的护士72人，均为女性，年龄23-25岁。学历：大专50人，本科22人。

　　1.2培训方法

　　1.2.1 培训资质 由参加AHA培训中心BLS、ACLS培训并获得了资格证书的急诊科护士长和高年资护师担任培训老师。

　　1.2.2理论培训首先进行理论讲座，学时为2学时。内容为2015年心肺复苏指南新变化与进展，结合2010年版心肺复苏指南基础上分析《新指南》中的亮点，肯定高质量的BLS是ACLS的坚实基础，并且进一步强调ACLS团队合作的重要性，使每位护士对《新指南》有完整的感性认识，并于讲座结束后进行理论考核，90分为合格，对于不合格者再次进行培训，理论合格者进入下一轮实际操作培训。

　　1.2.3操作培训随机将72名护士分为对照组、研究组，每组36人，两人一小组。均用实际临床演练的方式进行操作培训：带教老师模拟巡视病房过程中突然发现住院患者发生心跳呼吸骤停，由两位护理人员配合进行现场徒手心肺复苏的抢救。按压通气比按照2015年国际心肺复苏指南要求为30：2，一人负责面罩通气，另一人负责胸外按压，共5组，结束后两名护士互换角色。对照组的护士采用报双数法记录按压次数和管理按压频率，如“01、02、03……30”。研究组：用电子节拍器、计时器进行指导护士进行胸外心脏按压，将节拍器的频率调到120次/分，节拍器采用了2个不同音频强度的“嘟”声(第一声强度低，第二声强度高)结合在一起指导一次胸外心脏按压(第一声提示下压，第二声提示上放)。计时器进行记时，2 min换另一名护士胸外心脏按压。

　　1.2.4操作考核质量标准参照《新指南》基础生命支持关键步骤设计了评分标准，主要包含心跳呼吸骤停的识别、CPR流程、按压部位、幅度、频率、有效性、复苏有效指征等知识点。1.2.5操作考核方法72名年轻护士练习一个星期(至少100次心肺复苏周期)后采用XC - 406 -3心肺复苏模拟人进行考核。每个护士实施2次2 min的心肺复苏周期，模拟人会对按压的频率、深度、部位、有效性、通气量进行报警。

　　1.2.6统计学方法应用SPSS 15.0软件包进行数据处理。计数资料采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　研究结果中对照组的按压频率快、按压频率慢和按压深度的占比都比研究组中要高，定位准确性没有差异，通气量也没有差别。每组36人，每人2次，一共72次，以报警次数为算，数值可以超过72次，还可以统计每组的总报警次数。

　　对照组按压频率、力度、频率符合率较低，以按压频率过快、按压力度不够所占比例大，合格率低;研究组符合率明显提高;对照组按压幅度不合格以按压过浅为主;研究组有很大改善。具体见表l。

　　表1两组相关指标比较n(%)

　　注：P<0.05

　　3讨论

　　在心跳骤停患者的回顾性研究中，生存者按压平均深度为5.36 cm,死亡者按压平均深度为4.84 cm，按压深度可直接影响复苏的成功率[8]。对照组报数记录按压频率具有不稳定性，其按压频率过快，过快的按压频率会使按压者提前进入疲劳期，从而使按压深度变浅、按压按压部位移位，按压速度减慢以及降低胸壁回弹[9]，不利于冠脉的血流灌注，显著缩短心脏舒张期，减少大量冠状动脉的血流[10]。研究组采用节拍器引导能够有效指引胸外心脏按压频率，与Jantti等及Kem等[11]的研究结论相同。

　　随着按压时问的延长、操作者疲劳的产生，按压的质量会渐渐下降[12]，有文献报道疲劳时间在2 min左右[13]。《指南》提出，要保证高品质胸外心脏按压，要求在多人参与的情况下，2min必须换人。用计时器计时，两分钟胸外心脏按压后更换人员是指南要求内容。有节律的按压会将胸廓内的压力增加使其直接压迫心脏，血、氧会输送给重要脏器(如心脏、大脑)，从而维持了机体的基本需要。

　　胸外心脏按压培训过程中，将频率控制在一个适当的范围，有利于保证足够的按压深度[13]。保证按压质量的佳频率范围是100-120次/mm，培训者可使用节拍器选择合适的按压频率来引导胸外按压，实施节律稳定、与预设频率一致的胸外按压，才能保证高质量的CPR[14]。节拍器采用了2个不同音频强度的“嘟”声(第一声强度低，第二声强度高)结合在一起引导一次胸外心脏按压(第一声提示下压，第二声提示上放).下压/上放时间之比体现了胸外按压与胸廓回弹的情况，高质量的CPR要求胸外按压后胸廓充分回弹，并且要求下压和上放的时间本相同。因为不充分的胸廓回弹会使胸腔内部的压力下降，减少血液回流，导致心脏及大脑血液的灌注降低[15]。

　　综上所述，两组对比结果提示使用电子节拍器引导操作人员控制胸外按压频率，可以增强心肺复苏实施者操作的稳定性和节律性，计时器对实施者的轮换作业有提醒作业，能有效保障实施者的体力和复苏有效性，提高了培训效果，提高了低年资护士进行临床抢救的信心，在实际急救中能做到敏捷、准确、有效，从而能保证胸外按压质量，提高心肺复苏抢救成功率。

　　参考文献

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