PBL结合临床路径教学法在耳鼻咽喉头颈外科实习护生带教中的应用

　　PBL结合临床路径教学法在耳鼻咽喉头颈外科实习护生带教中的应用

　　陶 荣

　　摘要 目的探究PBL结合临床路径教学法在耳鼻咽喉头颈外科实习护生带教中的应用效果。方法选取2016年10月-2017年12月在本院耳鼻咽喉头颈外科实习的护生80例，随机分为观察组与对照组，各40例。观察组实施PBL结合临床路径教学法，对照组采用传统带教法，比较两组实习护生干预1个月后的学习成绩和带教满意度。结果观察组实习护生理论成绩( 96.32+1.30)分显著高于对照组理论成绩( 74.03+1.13)分，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组实习护生带教满意度( 97.50qo)显著高于对照组(72.50%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL结合临床路径教学法在耳鼻咽喉头颈外科实习护生带教中具有较高的应用价值，能够显著提高学生的学习成绩和带教满意度，值得临床推广应用。

　　关键词：PBL教学;临床路径教学法;耳鼻咽喉头颈外科;实习护生

　　中图分类号：R473.6;G424.1 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 30-0170-03

　　现代教学论的核心在于激发学生的参与意识和主动意识，PBL是基于问题式的学习方式，是以学生为中心的一种教学方法，注重学生自学能力、创新能力，能强调学习主动性。临床路径教学法是将临床路径诊疗理念应用于临床教学中，按照临床路径理念构建教学路径对学生进行临床教学，明确了教学的方向、内容和目标，使教学按照标准化的模式进行，它具有高效、低耗、程序化、标准化、有时间性、有计划性等特点[1]，能显著提高教学质量[2]。耳鼻咽喉头颈外科涵盖的疾病种类较多，要求工作人员需具备专业的工作素养[3]。实习护生由于缺乏临床经验，专科理论知识和操作技能掌握不熟练，且目前临床上常用的传统教学法由于仅遵循以往被动的教学理念，学生学习的积极性与主动性不高，影响教学效果[4]。因此，需要制定科学合理的带教方法，提升实习护生学习兴趣，引导实习护生参与到学习中，提高学习效率和带教效果。有研究显示采用PBL结合临床路径教学法教学能够显著提高血液肿瘤科教学效果，提升实习护生的学习成绩[5]。因此，本文选取2016年10月至2017年12月在本院耳鼻咽喉头颈外科实习的护生80例，探索PBL结合临床路径教学法在耳鼻咽喉头颈外科的带教效果，具体报道如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象选取2016年10月-2017年12月在某大型三级甲等综合医院耳鼻咽喉头颈外科实习的护生80例为研究对象，将其按照数字随机表法随机分为观察组和对照组，各40例。两组实习护生性别、年龄、学历、实习时间等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比陛。见表1。

　　表1两组实习护生的一般资料、(i±s)

　　l 学历(塑__一生 实习时

　　组别凡考岩妄备一 龄c岁

　　生本科大专中专间(d)

　　1.2 纳入排除标准

　　1.2.1纳入标准①所有实习护生在参与实践前均签署知情同意书：②均接受过系统性耳鼻咽喉头颈外科的理论学习，对相关疾病及相关知识具有一定认知;③均已完成部分实习计划中部分科室的转轮。

　　1.2.2排除标准①实习时间不满7d;②实习中途转科;③既往参与过耳鼻咽喉头颈外科实习。

　　1.3干预方法

　　1.3.1对照组实施传统教学方法，实习护生由教学组长进行入科介绍，由相关带教老师带教，跟随临床实践，进行专科理论及实践技能培训。教学内容按照实习大纲要求完成，实习护生遇到不懂的问题随时向老师请教，并由带教老师针对实际问题进行解答和指导。

　　1.3.2 观察组 采取PBL结合临床路径教学法，具体措如下：

　　1.3.2.1制定临床路径教学表 由护士长组织带教组长、带教老师根据实习护生实习大纲要求和教学计划，结合耳鼻咽喉头颈外科专科特点和带教经验等，经过集中讨论而制定了耳鼻咽喉头颈外科实习护生临床路径教学表，见表2。

　　表2耳鼻咽喉头颈外科实习护生临床路径教学表

　　步骤

　　教学内容 实施方式 ，争犬JH妒L  讨论及评价

　　第一周

　　1.熟悉病室环境，熟悉常用药物和常用仪器设备的存放地点1.自学 1.实习护生自我总结本周及使用方法 2.带教老师集中讲解的学习掌握情况

　　2.掌握护理礼仪、行为规范、护理核心制度及相关法律法规 3.发放科室自编的实习护2.带教老师提问、观察评定

　　3.介绍PBL及临床路径教学法，征求护生对临床路径实施表 生手册及小考核的建议，及时修订并提出问题 4.多媒体教学

　　4.了解耳、鼻、咽、喉部的解剖结构及常见疾病的临床表现

　　5.了解相关的应急预案

　　第二周

　　1.了解各班工作程序及流程 1.翻阅实习护生手册1.提问基础知识

　　2.了解常见疾病的护理常规 2.带教老师集中讲解2操作小考核

　　3.了解并掌握耳专科护理操作及护理要点 3.带教老师集中演示专科

　　4.了解并掌握患者出、入院、转入手续的办理程序 护理操作

　　5.掌握分级护理的特点和饮食护理的特点 4.多媒体教学

　　第三周

　　1.掌握患者出、入院及围手术期的健康宣教内容 1.实际操作带教 1.在实际护理工作中观察

　　2.了解并掌握鼻部疾病的专科护理操作及护理要点 2.翻阅实习护生手册并提问

　　3.掌握皮内、皮下、肌肉注射、静脉输液的操作流程 3.带教老师集中讲解2.带教老师不定期地抽查

　　4.了解常用药物及特殊药物的禁忌症、使用方法以及不良反4.带教老师集中演示专科考核应的处理措施及流程 护理操作3.小组讨论

　　5.掌握医护人员与患者的沟通技巧

　　第四周

　　1.掌握相关护理文书的书写 1.书写一份护理记录 1.护理记录书写评价

　　2.了解并掌握咽喉部疾病的专科护理操作及护理要点 2.情景模拟教学2.出科考试：笔试及操作

　　3.掌握专科性的护理操作，如：鼻饲法、吸痰法、气管切开护3.实际操作带教考核理、氧气雾化吸入 4.多媒体教学3.教学座谈、分享心得

　　4.了解急危重症患者的护理及抢救流程4.双方满意度评价

　　5.由带教老师指导并协同实习护生分管1-2张具有专科典型病例的床位，承担1-2 d二级护理责任护士工作，实施并熟练掌握对患者全方位的护理措施。

　　6.进行性床旁护理教学查房和针对PBL问题小讲课一次，组织讨论并进行总结分析

　　1.3.2.2结合PBL教学理念将PBL教学理念融人至临床路径教学中，以实习护生为中心，南带教老师引导进行教学，以耳鼻咽喉头颈外科患者疾病问题为基础，建立假设、收集资料，讨论假设并总结。PBL教学理念实施在临床路径教学法中，其与临床路径教学表的教学内容同步实施，具体步骤如下：①在每周的第一天，由带教老师从慢性化脓性中耳炎、慢性扁桃体炎、突发性耳聋、鼻出血、慢性鼻窦炎、喉癌等病例中选取2例具有代表性、专业性的典型病例。主要涉及临床常见病的护理内容，结合本科特色，就实习内容关键切入点及专科重点内容设置3-5个PBL问题。②引导实习护生自主学习，利用图书馆、网络平台等方式翻阅书籍、查阅相关文献、查看病历等方法熟悉该病例的相关知识。③组织实习护生对所选病例进行系统汇报，对所提出的PBL问题进行分析、讨论，并陈述自己的见解，同时安排专人记录解决问题的过程。④教学组长和带教老师根据实习护生的汇报和讨论情况进行归纳总结，详细地分析和讲解出现的共性问题与疑难问题，做出补充，并给予适当点评。对实习护生加以适当的鼓励和启发，肯定其优点，尽量克服其缺点，并提出改进意见。

　　1.4观察指标于出科前3d对实习护生进行考核，考核分为两个项目：理论成绩和带教满意度。

　　1.4.1理论成绩由教学组长制定考试试卷，对每位实习护生进行考核，理论考核于课程结束后进行闭卷考试，试卷满分为100分。试题范围包括耳鼻咽喉头颈外科的基本组织解剖、生理功能、常见疾病的症状、典型疾病的重点难点护理措施、常见药物的适应证及不良反应、相关应急预案等共50道题日。题型包括填空题、单项选择题、多项选择题、简答题及案例分析题。规定时间为90 min，成绩评分在0-100分之问。

　　1.4.2带教满意度采用自制问卷匿名填写，问卷内容包括临床教学风格和方法、临床教学态度、临床教学基本素养、临床教学技能和教学内容4个维度，共30个条目，各维度总分依次为16分、20分、28分、36分，满分为100分。评分标准如下：非常满意(80-100分)、比较满意(60-79分)、不满意(60分以下)，带教满意度=(非常满意+比较满意)/总问卷数x100%。

　　1.5统计学方法采用SPSS 20.0软件对数据进行分析与处理，计数资料采用频数、百分比表示，计量资料采用均数±标准差表示;两组学习成绩比较采用t检验，带教满意度比较采用卡方检验，P< 0.05表示数据差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组实习护生学习成绩比较见表3。

　　表3两组实习护生学习成绩比较(分，x+s) 

　　2.2两组实习护生带教满意度比较见表4。

　　表4两组实习护生带教满意度对比n(%)

　　3讨论

　　传统教学方法对实习护生的教学目标不明确，缺乏系统性和层次感。目前，临床带教多采取跟班式带教，带教老师不固定。由于带教老师之间缺乏有效沟通，不了解实习护生的学习进度，可能造成知识重复讲、分散讲及漏讲等问题。同时，由于常规教学计划的局限性，没有具体的教学路径，使得教学过程随意性较大，实习护生不能全面、循序渐进的学习，导致教学效果不佳[7-8]。

　　PBL为临床新型的教学模式，主要遵循以学生为主体的教学方式，该模式改变了以往填鸭式和灌输式教学，使学生能够进行积极主动的学习。学生自学，老师简单引导，由此激发学生的主观能动性和思维能力，提高学生的学习成绩[9]。临床路径教学法同样作为一种新型教学模式，近年来被广泛应用于临床教学方法中，并得到了普遍认可。临床路径应用于临床教学中，使临床教学的各个环节进行具体规范，实习护生能全面了解实习的流程及实习要求㈣，同时提高对疾病的认知度。且该教学模式具有针对性，能增强学生对疾病的客观认识，形成系统的临床知识结构，并充分调动学生的学习积极性[11-12]。

　　因此.PBL结合临床路径教学法，通过提高耳鼻咽喉头颈外科实习护生对专科各项疾病知识的认知，进而提高其理论知识水平。另一方面，由于教学方式具有针对性、灵活性、丰富性，实习护生的教学满意度也高于传统带教法。PBL结合临床路径教学法在耳鼻咽喉头颈外科实习护生带教中具有较高的应用价值，能够显著提高学生的学习成绩和带教满意度，值得进一步探究与推广。

　　参考文献

　　[1]孔丽，宋杏花.PBL教学结合临床路径教学法在急诊护理本科实习生带教中的应用[J].护理实践与研究，2017，14(4)：103-106.

　　[2]邹文焘，张家雄，蔡晓菁.TBL模式结合CBL教学法在耳鼻咽喉头颈外科见习教学中的应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2016，23( 12)：731-732.

　　[3]张慧，临床路径结合PBL教学法在中医院儿科护生临床带教中的应用体会[J].天津护理，2016，24(3)：267-268.

　　[4]宋理，张献玲，刘媛，浅谈临床路径结合PBL教学模式在外科护理带教中的应用效果[J].当代医药论丛，2017，15(6)：177-179.

　　[5]王鸣明，邹丽芳，窦红菊，等.PBL结合临床路径教学模式在血液肿瘤实习教学中的应用[J].上海交通大学学报(医学版)，2014，34( 11)：1678-1682.、

　　[6]赵蕾.情景案例教学法在护理本科生临床带教中的应用[J].当代护士(下旬刊)，2018，25( 15)：171-173.

　　[7]孔丽，宋杏花.PBL结合临床路径教学法在急诊护理本科实习护生带教中的应用[J].护理实践与研究，2017，14( 4)：103-106.

　　[8]葛伟，刘天姣，张倩，等.PBL教学法在老年病科全科医学生见习教学中的应用[J].中国医药导报，2016，13( 10)：139-141.

　　[9]贾卓鹏，金林，黎耀东.PBL+情景教学法在全科医学神经外科实习教学的应用[J].中国高等医学教育，2017，9:95-96.

　　[10]杨秀芹.临床路径在医院护理实习带教中的应用[J].中医药管理杂志，2018，26(3)：120-121.

　　[11]祝康，何莹，夏翠，等.临床路径教学法在耳鼻咽喉头颈外科临床教学中的应用[Jl.中国高等医学教育，2016，3:58-59.

　　[12]娄鸿飞，王成硕，宋晓红，等.临床路径教学模式在耳鼻咽喉头颈外科住院医师培养中的应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2015，22(9)：487-488.