神经内科护理临床应用PBL联合CBL教学法的效果观察

　　神经内科护理临床应用PBL联合CBL教学法的效果观察

　　丁敏

　　摘要目的评价神经内科护理临床应用PBL联合CBL的具体效果。方法在神经内科应用以问题为基础教学法前后的一年时间内，各抽取52例作为研究对象，常规教学法实习生归为对照组，应用以问题为基础教学法的实习生归为观察组。对比两组实习生在终考核时的成绩。结果观察组的口试、笔试以及护理操作成绩均高于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。结论 以问题为基础的教学法能够有效提高神经内科护理实习生的成绩。

　　关键词：以问题为基础的教学法;以案例为基础的教学法;神经内科;护理

　　中图分类号：R473.5：G424.1 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 30-0168-03

　　临床护理教学是提高学生护理实践能力的重要途径，近年来，人们对医护服务的质量提出了更高的要求，这要求传统的护理带教改变以教师讲解为主的单向知识传授模式，充分发挥护士生的主观能动性，提高教学带教质量。我科室尝试采用以问题为基础教学法开展护理临床带教活动，这种模式下，教师发挥引导作用，以学生为主体，围绕问题开展教学[1]。通常是在教学过程中分析典型的案例，让学生自己通过讨论、查阅资料等方式找到解决的办法，打破了传统的带教模式下沉闷的氛围，体现了实践教学的趣味性。现有经验表明，这种模式能够增强学生对理论知识的记忆、理解和掌握，提高学生的实践能力[2]。我科室在2017年开始实施以问题为基础教学法，取得了良好的带教效果。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料观察组：2017年1月- 2017年12月，共52例，女生48人，男生4人，其中有16名本科生、36名专科生，平均年龄(22.5±1.4)岁;对照组：2016年1月- 2016年12月，共52例，51名女性，1名男生，18名本科生、34名专科生，平均年龄( 22.3±1.6)岁。一般情况对比不存在统计学差异，可行比较。

　　1.2方法实习时间为2-4周，每批次的实习生人数控制在5-6人左右，安排2次集中教学、2次床边教学。本次研究中，实习带教的学生在集中教学的过程中案例相同，临床带教过程中的教学案依据具体情况而定。

　　1.2.1对照组带教老师统一指导学生神经内科护理的相关理论知识，列举案例，应用以案例为基础的教学方法( CBL)进行教学，分析和讲解案例。之后带领护士生进行床边教学，指导学生向患者询问病史、观察病情。回到示教室，带教老师统一提供针对患者的医疗诊断、检查结果、用药方式，之后对带教的内容进行总结，向护士生提出护理问题，学生制定相应的护理措施。在课时的后，总结重点护理内容并拓展神经内科护理的其他要点和重点。

　　1.2.2观察组应用以问题为基础的教学法(PBL)联合以案例为基础的教学法( CBL)完成教学。在集中教学前的1周时间，将案例发放给学生，提出护理问题，问题的内容包括：如何进行评估吞咽和肌力，吞咽障碍患者的护理;重症患者常见并发症，如何预防：从营养缺乏角度，为患者提出饮食指导和建议;对患者展开有效的肢体康复锻炼，良肢位的摆放;新版压力性皮肤损伤的分期，对患者进行皮肤护理的方法：在患者和家属不够了解相关知识的情况下，指导患者控制血压，急性脑卒中高血压的管理：急性脑卒中r-tPA治疗和血管介入治疗的护理。各种管道的护理，包括气管插管护理、气管切开护理、尿导管护理、深静脉置管护理、胃管护理、吸氧管护理。加强管道护理培训，提高管道护理能力。

　　1.3评价方法实习结束后对学生进行考核，考核的方式包括三项，分别为口试、笔试以及护理操作，对比两组护士生的平均考核成绩。口试的内容：护理礼仪用于护患沟通，口试考核主要通过情景模拟的方式完成;笔试的内容主要包括基础理论、基本知识、基本技能;护理操作包括静脉输液、肌内注射、皮下注射、口腔护理、七步洗手、心肺复苏、静脉采血、负压吸痰、中心管道吸氧、心电监护。每个学生随机抽取三种操作进行考核。口试、护理操作各20分，笔试60分，总分为100分。分数越高，代表护理带教的效果越好。

　　1.4统计学方法通过SPSS 19.0处理数据，计量资料(x±s)表示，通过￡检验.P< 0.05时差异在统计学当中存在意义。

　　2结果

　　2.1观察组的口试、笔试以及护理操作成绩均高于对照组，差异均具有统计学意义。具体数据可见表1：

　　表1对比两组的带教成绩(分，孑±s)

　　2.2两组对带教模式的评价在实习体会总结中，观察组带教护士生对带教模式的评价为：以问题为基础教学法提高了学习积极性，在过程中，乐意主动探究相关问题，自学能力和时间能力明显增强，评判性思维能力得到了提高。也有学生表示在这种带教模式下，对基础理论的认识更加深刻，掌握得更加完善、全面。有学生在体会中表示，以问题为基础教学法能够让自己掌握课本之外的护理知识和技能，自我的想法被认可后，积极性明显提高。对照组护士生在实习体会中表示：带教教师具有很高的专业素质能力，护理操作能力和相关护理知识水平提升。

　　3讨论

　　3.1 PBL联合CBL教学法充分调动了实习生的学习热情 以问题为基础教学法与传统教学模式大的不同在于，传统模式下，学生们学习的方式是被动接受的。而这种模式下，学生们学习是一个主动的、探究的过程，它完成了师生双方地位在教学过程中转化[3-4]。在护理带教的过程中应用以问题为基础教学法，主要是用过情境设置的方式来完成，带教老师设置一定的护理情境，学生通过小组讨论、独立思考、资料分析等多种方式，分析情境中的问题，并提出自己的看法，这个过程实现了理论和实践的融合。在学生独立思考或是进行小组讨论的过程中，带教老师担当了引导者的角色，并对学生的思考和讨论行为表示赞赏和支持，让护士生备受鼓舞，主观能动性被充分调动。

　　3.2 PBL联合CBL教学法增强了学生对护理知识的理解与掌握以问题为基础教学法注重发挥教师的引导作用，学生在教师的引导下，自主的去思考问题和完成问题，学生的学习积极性、主动性相对更高，在学习的过程中，愿意付出更多的努力，对相应知识掌握的程度也就更好[5]。并且在学习的过程中，护士生也会自己查阅相应的资料，这个过程拓展了知识面，也加深了对相关知识的印象和记忆[6-7]。结果可见，观察组护士生在终考核的过程中笔试成绩明显高于对照组。

　　3.3 PBL联合CBL教学法应用时需要注意的问题以问题为基础教学法要求带教人员能够转变自身的观点，将自己主动放置到引导者的角色中，成为知识构建的促进者[8-9]。这对带教人员个人的素质和能力提出了更高的要求哺]，在神经内科护理带教的过程中，带教人员需要提前制定教学案例，结合案例和神经内科护理的要点设置相关的问题，从而保持正确的教学方向。另外，带教老师也是整个教学活动的组织者，因而一定要具备较强的管理能力，在教学过程中，能够活跃气氛，准确把握课堂节奏。但是很多经验表明，以问题为基础教学法在临床带教工作中的应用并不是一帆风顺的，仍然存在着很大的不足，需要改进，这种不足主要是由于传统教学方法影响、教学观念等多因素导致的[10]。在教学过程中，有些学生的自信心比较弱，配合度比较差，积极性难以调动，影响了课堂节奏。另外经验也表明，目前对以问题为基础教学法的评价主要是通过学生的考核成绩来评价，还没有建立十分科学的评价方式对以问题为基础教学法的应用效果做出系统、完善的评价，这也是今后相关人员需要进一步研究的问题[11-12]。

　　4结语

　　综上所述，以问题为基础教学法应用手神经内科护理临床带教的过程中能够充分调动学生的学习热情和积极性，强化护生对理论知识的掌握以及护理操作的实践能，并且在这种模式下，护生对带教模式的体会良好，评价偏高，值得进一步推广应用。

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