1例先天性聋哑患者烧伤后癫痫发作的护理

　　1例先天性聋哑患者烧伤后癫痫发作的护理

　　曾燕惠 黄美霞 林月娟

　　关键词：先天性聋哑;癫痫发作：烧伤护理

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411(2018)30-0159-02

　　癫痫是一种由于发作性脑神经元异常放电导致暂时性脑功能失调，表现为运动、感觉、意识、植物神经和精神不同程度障碍的临床综合征[1]。癫痫患者在日常生活中可能出现癫痫发作，尤其是在接触热的生活用品过程中容易引起烧伤，因癫痫存在肢体活动的丧失，往往导致深度烧伤，聋哑患者是特殊群体，因无法表达其病痛，在心理及生理上承受双重的痛苦，同时在换药时创面疼痛的刺激会引起癫痫发作，增加危险性，对患者及其家庭生活影响巨大。癫痫发作引起的意外伤害，其中烧伤占有较大比例，占烧伤患者的总数1.6%。我科对癫痫发作引起的烧伤采用综合治疗，大大减少了并发症的发生，对缩短病程、降低死亡率、致残率等方面取得良好的临床效果。现将典型病例的抢救措施及临床护理总结如下。

　　1典型病例

　　患者男，32岁，2016年3月2日18：00.被煤气火焰烧伤四肢，伤后未自行处理即来本院，门诊予0.9%生理盐水100 ml静 脉留置针输入，创面未行清创收入我科，诊断：40%中度烧伤。询问病史：家属主诉患者先天性聋哑，有癫痫病史4年，白行口服药物，癫痫发作时间及表现无规律。3月4日15：00家属代诉小便难于自解，予腹部按摩、热毛巾湿敷，效果差，行导尿术。3月6日晚22：00患者突发癫痫发作，发作时间约20 s，表现为牙关紧闭、意识不清，立即按压人中，给予口咽通气管牙垫，头偏向一侧，低流量吸氧、吸痰，遵医嘱肌肉注射10 mg地西泮，癫痫发作缓解。3月9日于08：00在全麻下行双下肢清创植皮，头部、双下肢取皮术。术后两周创面大部分愈合，家属要求出院，给予办理m院，交待家属创面的护理并定期到门诊换药。

　　2护理

　　2.1 -般处置患者卧普通床，严密监测生命体征，给予安全防护，床上加床档，24 h专人陪护，给予持续心电监护，持续鼻吸氧，急查血、血气，建立静脉通道，快速补液治疗。疼痛明显时，芬太尼镇痛泵持续泵入;情绪焦虑躁动者，给予地西泮肌注;注意保暖，房间保持安静、光线不宜太亮，避免刺激;做好病房空气及物品的消毒，防止交叉感染。

　　2.2创面护理创面早期行清创术，予纳米银凝胶涂抹，银离子油性敷料贴附，无菌纱布包扎，操作时动作轻柔，减少对患者的刺激，诱使癫痫的发生。体位摆放在功能位和抗挛缩位，呈“大”字型摆放：四肢创面肿胀明显，予垫枕抬高四肢，利于血液回流、消肿;妥善保护创面，防止癫痫发作再次损伤。植皮术后密切观察病情，肢体应抬高，以利于静脉回流;植皮肢体禁止扎止血带，避免阻断血流，导致皮片坏死。指导并帮助患者进行术后早期功能锻炼，预防瘢痕挛缩和关节僵硬。

　　2.3癫痫发作时的处理癫痫发作前有前期反应，如胸闷、呼吸急促、躁动等，巡视病房时需警惕。发作时，患者取平卧头侧卧或头低侧卧位，抬高下颌，松解领带、衣扣，立即按压人中，放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠用药后反应，发现异常及时报告[3]。癫痫发作缓解后继续保持呼吸道通畅，头偏向一侧，继续低流量鼻吸氧，及时清除口鼻分泌物，防止误吸呕吐物造成窒息;高热者行物理降温，改善脑代谢，保护闹组织，防止脑水肿[4]：对肢体大关节加以保护，防止脱臼、骨折，注意保护创面，勿使烧伤的部位度受损，加深创面。会诊请神经内科医师协同诊治，给予对症应用抗癫痫药物。

　　2.4沟通方式聋哑人是一个特殊的群体，与他们交流，不仅需要把握一般的人际交流的心理原则，还要了解他们独特的心理特点。受伤后，患者无法通过语言表达需要或疼痛情况，护士可通过手语交流、图卡式沟通，了解患者需求，满足患者的需要。

　　2.5心理护理烧伤是意外事故，加之患者聋哑，无法表达其需要，在心理及生理上承受双重的痛苦，且疼痛容易诱发癫痫发作，患者容易产生极大的情绪反应，护理时护士要有足够的耐心，态度热情，对患者通过手语或图卡式沟通进行劝慰、鼓励、支持和疏导，生活上给予关怀和照顾;在治疗过程中，向患者及家属说明用药的目的，给予镇静止痛药物减轻患者的痛苦;积极协助指导患者进行功能锻炼，使患者保持良好的情绪与治疗效果同步发展，增强患者战胜疾病的信心。

　　3预防发作及出院指导

　　告知患者及家属坚持服药对治疗疾病的重要性，教会患者家属熟练掌握发病的急救，制作卡片放于床头或出院后让患者随身携带。严格按医嘱用药，不能随意增减剂量或更换药物，饮食宜进食清淡，无刺激、富于营养的食物，保持大便通畅，避免饥饿或过饱。出院后定期复查，平时建立良好的生活习惯，劳逸结合，保证充足的睡眠，减少精神和感觉刺激，按方法进行主动及被动功能锻炼。在家属无人看管下，不要让癫痫患者单独接触热源、电源或进行高空作业，从而在根源上减少因癫痫发作而引起的意外伤害。

　　4小结

　　癫痫烧伤患者的治疗有别于一般烧伤患者，主要是在烧伤治疗的同时要控制癫痫发作以及避免癫痫再度发生，护理难度较大，治疗上护士需要熟练掌握病情观察及发作时的救护、有效的心理干预及后期的康复期功能锻炼，让患者更快适应生活，回归社会。

　　参考文献

　　[1]李开芬，周春明，段小玲，癫痫发作导致烧伤的临床护理[J].川北医学学报，2010，25(5)：456-457..

　　[2]郭海雷，徐庆莲，方林森，等.癫痫发作致重度烧伤的综合治疗[M].中国现代医学杂志，2008，10(6)：37-39.

　　[3]丁玉莹.1例妊娠伴发癫痫状态患者的护理[J].当代护士(下旬刊)，2017，10:133-134.

　　[4]牟晓欣，癫痫发作并深度烧伤的临床治疗体会[J].实用医学杂志，2008，24(9)：3399-3340.

　　[5]李绮，李燕璇，黄映玲，癫痫发作的原因和急救护理要求[J].护理实践研究.2011，13(10)：73-74