医护合作应用聚焦解决模式对乳腺癌患者术前心理状态及特质应对方式的影响

　　医护合作应用聚焦解决模式对乳腺癌患者术前心理状态及特质应对方式的影响

　　侯丹丹

　　摘要 目的探讨医护合作应用聚焦解决模式对乳腺癌患者术前心理状态及特质应对方式的影响。方法 选择2016年8月至2017年8月本院收治的80例乳腺癌患者为研究对象，按照随机分组方法将其分为对照组和观察组各40例，对照组术前提供常规治疗、护理及一般心理护理，观察组在此基础上依据聚焦解决模式5个步骤进行干预。采用焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS及特质应对方式量表TCSQ对两组于入院当天和手术前1天进行测评。结果干预前两组的SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);医护合作应用聚焦解决模式干预后观察组的SAS、SDS评分及消极应对(NC)评分分别为(42.70+5.83)、(43.69+6.51)、( 27.34+7.01)分，均低于对照组的(57.68+6.72)、( 59.72+6.38)、(33.49+7.52)，差异有统计学意义(f分别为10.365、11.384、10.085、P<0.05);积极应对(PC)评分观察组(34.69+7.87)高于对照组(29.78+6.60)，差异有统计学意义(￡=9.361，P<0.05)。结论 医护合作应用聚焦解决模式能有效改善乳腺癌患者术前焦虑抑郁情绪，提高其应对能力。

　　关键词：医护合作：聚焦解决模式;乳腺癌;焦虑;抑郁;应对方式

　　中图分类号：R473.73：R749.055 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 30-0150-03

　　乳脉癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的疾病，有研究显示[1]，乳腺癌患者术前存在明显焦虑、抑郁情绪。焦虑抑郁会影响机体的神经内分泌免疫调节机能，影响伤口愈合，加重躯体症状。此外，对应激事件的应对方式是决定患者身心健康与否的巾介因素之一，积极应对有助于缓解心理压力，消极应对催生更多负性情绪，降低生命质量[2]。有研究发现[3]，乳腺癌患者术前希望从医护人员处得到信息支持和社会支持，以提高自身对疾病治疗和康复的控制力。

　　聚焦解决模式( Solution Focused Approach)是由Steve de Shazer在20世纪70年代末提H{.是一种充分尊重个体，相信个体自身资源和潜能的心理干预模式，该模式初用于临床心理咨询和治疗，以其充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的作用为原则[4]。近年来已在国内临床护理领域得到越来越多的关注，并在护理实践中取得了较好的效果[5-6]。本研究将医护合作型聚焦解决模式应用于乳腺癌患者术前的健康教育中，以评价其对患者焦虑抑郁情绪和应对方式的影响，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选择2016年8月至2017年8月在本院行乳腺癌根治术的乳腺癌患者80例为研究对象，纳入标准：(1)临床病理学检查确诊为乳腺癌;(2)年龄≥18周岁;(3)初中及以上文化程度;(4)外科手术前时间≥3 d;(5)患者知晓自身疾病诊断，愿意参加本研究。排除标准：(1)目前存在精神疾病、意识障碍和沟通障碍;(2)预期1年生存率较低，预后较差者;(3)乳腺癌为其他恶性肿癌的转移而非原发性疾病;(4)有其他系统严重疾病者。将上述患者按照随机分组的方法分为观察组和对照组各40例。两组在年龄、病情、治疗方式、文化程度、家庭经济条件等方面比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法两组术前均接受常规的治疗、护理及健康宣教，观察组在此基础上采用医护合作型聚焦解决模式进行干预，研究前成立研究小组，由4名主管护师和2名医师组成，在开始本研究前组织对乳腺癌患者心理问题及聚焦解决模式相关知识的培训。具体内容如下：(1)描述问题j患者人院时，由责任护士进行人院介绍和评估，将患者的自我感受进行记录，制定干预措施，责任护士和主管医生晨问查房，使护士进一步明确诊疗措施的目的，同时，医生也可通过护士了解患者的动态病情和心理信息。在干预过程巾，医护共同与患者及家属探讨有关治疗方案、护理计划等，使患者及家属积极参与配合治疗。同时医护共同了解患者具有哪些解决问题的资源，增强其信心，引导患者运用适合自己的治疗方案并积极配合治疗。(2)构建目标。通过前面问题的描述，帮助患者确立目标，其目的是让患者描述可能的前进目标，以增强其实现目标的决心。护理措施：“你现在大的愿望是什么?如果1分表示痛苦.10分表示幸福，你现在处于哪个位置?你打算怎样提高自己的幸福度?”(3)探查例外。正面引导患者感受乳腺疾病对自己及家庭的影响，目的是让患者从另一个角度思考，虽然这是一个不幸的事件，但也许你会从中有意外收获。护理措施：“除了悲伤，这次例外事件有无让你产生一些生活感触?比如丈夫对你的关心支持、父母儿女的亲情、朋友同事的关心等?经历这次意外事件你会怎样对待身边的亲人和朋友?如果要切除这一侧乳房你的生活会发生怎样的变化?”(4)给予反馈。及时反馈研究人员对患者的赞赏，肯定其所作出的决定是正确的，以消除患者心巾的紧张情绪。反馈措施：“听了你的描述，我发现你和你丈夫非常恩爱，而且对这件事的处理非常理智;很高兴，你已经为自己及家庭做了这么好的打算，相信你和你家人以后一定会幸福。”(5)评估进步。要从患者的情绪状态、生命体征等方面进行，发现很小的进步也要给予鼓励，以帮助患者学会获得其他的社会支持。护理措施“通过与你们的沟通，我感受到了你们的痛苦经历，但是我也看到了你们很多非常好的应对策略，这对疾病的康复都是非常有利的;把一件事当作人生的一次历练，这是非常积极的人生态度，对你以后处理生活中的各种问题肯定有很大帮助。”

　　1.3观察指标于入院当天和手术前1天对患者进行问卷调查。(1)焦虑抑郁自评量表[6]：采用Zung编制的SAS、SDS测量患者的焦虑抑郁程度，焦虑程度判断标准：按照中国常模结果，SAS标准分的分值为50分，其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑.69分以上为重度焦虑：抑郁程度判断：SDS标准分的分值为53分，其中53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。(2)特质应对方式测评量表[7]：采用特质应对方式量表( TCSQ)，分积极应对PC和消极应对NC两个维度.PC和NC的内部一致性信度为0.787和0.810，分数越高代表程度越高。

　　1.4统计学方法采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x+s)表示，采用￡检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组干预前后焦虑、抑郁评分比较：见表1。

　　2.2两组干预前后积极应对、消极应对评分比较：见表2。

　　表1两组干预前后焦虑、抑郁评分比较(分，x±s)

　　表2两组干预前后积极应对、消极应对评分比较 (分，x+s)

　　3讨论

　　3.1聚焦解决模式的特点 聚焦解决模式是目前得到广泛应用的一种临床心理干预模式。该模式与传统的问题解决模式相比，它强调把解决问题的关注点集中在寻求和发展患者自身资源和内在潜力上，寻求大化地挖个体力量、优势和能力，以提高患者的应对和适应能力[9]。聚焦解决模式初用于临床心理咨询和治疗，近年来已在国内外护理领域得到越来越多的应用。多项研究结果表明[10-12]，聚焦解决模式能激发患者的自身潜能，充分调动患者对生活的热情，从而积极地参与疾病的治疗和护理。

　　3.2乳腺癌患者术前的心理状况(1)否认、侥幸心理：一些乳腺癌患者表现为始终不相信自己会得乳腺癌，幻想是否会误诊，存在侥幸心理，通过自我安慰来逃避患病现实，影响正常的治疗。(2)紧张、焦虑：乳腺癌治疗对女性而言是有双重影响，一是乳房切除对身体形象完整性破坏的影响;二是面对疾病甚至死亡的威胁[13]，容易产生紧张、焦虑等负性情绪，害怕影响夫妻感情，害怕与人交往，担心预后。(3)悲观、抑郁：患者一旦了解了自己的病情，表现为悲观、抑郁及睡眠障碍，情绪低落，对未来生活感到无望。有研究表明[14]，抑郁患者容易对治疗技术持怀疑态度，从而产生一种厌世的心理状态，严重者甚至出现自杀心理。

　　3.3医护合作应用焦虑解决模式干预能改善乳腺癌患者的焦虑抑郁情绪本次结果显示，医护合作应用聚焦解决模式干预后，患者焦虑、抑郁情绪明显改善(P<0.05)。其原冈可能为医护合作应用聚焦解决模式干预参与患者治疗全程中，关注乳腺癌患者特有的心理问题，重视其心理问题，该模式把解决问题作为心理干预的重要环节，强调解决问题和培养能力，提高患者的自我效能，帮助患者感知到可预见的期望，通过治疗，使其感到可以达到期望的目标，焦虑、抑郁等负性情绪得到改善。

　　3.4医护合作应用聚焦解决模式能帮助乳腺癌患者建立积极的应对方式。应对方式是个体面对压力情境和生活事件时所采取的认知和行为方式。研究表明[15]，不同应对方式与乳腺癌患者身心症状相关，采取积极应对方式的患者。对治疗充满信心，能够做出正确的计划，治疗结束后很快能克服疾病带来的困扰，恢复正常生活，并能主动参加一些社会活动，回归社会。本研究显示，干预后观察组的积极应对程度较干预前有明显提高，且优于对照组，消极应对程度有所下降且低于对照组(P<0.05)，说明医护合作应用聚焦解决模式更能改善患者的应对方式。其原因可能为，一方面，医护合作应用聚焦解决模式参与治疗全过程，加强了医患和护患之间的联系，对患者制定有针对性的干预措施，增强了患者战胜疾病的信心，患者更愿意积极主动地配合治疗：另一方面，医护合作可以大限度地发挥医护不同的专业特点，为患者提供医疗、护理全方位的知识。有研究显示[16-17]，对于健康教育的提供者，选择医生和护士的占绝大多数，而单独选择医生的则是单独选择护士的2倍，表明患者对医生的信任度和依赖性大于护士。由此可见，医护合作应用聚焦解决模式对患者实施健康教育，能够获得更满意的效果。

　　3.5本研究的创新之处及亟待改进之处 (1)创新之处在于医护合作应用聚焦解决模式来改善乳腺癌患者术前心理状态及特质应对方式，因为与护士相比，患者有时更信赖医生，聚焦解决模式由医护双方合作进行干预，传递出正性信息可能更有益于患者信心的建立。关于医护合作应用聚焦解决模式对乳腺癌患者其他方面的作用有待进一步研究。(2)亟待改进之处该研究尚存在观察指标不够客观的不足，今后的相关研究中应探寻更能支持结论的客观指标。因临床特点，乳腺癌术前住院时间往往在4d左右，干预周期较短，干预效果受限，对焦虑、抑郁及应对方式的影响不够强化和稳定，若能进一步追踪随访其远期效应则结论更有说服力。

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