激励式心理护理结合认知行为干预对青年乳腺癌手术患者的影响

　　激励式心理护理结合认知行为干预对青年乳腺癌手术患者的影响

　　刘 洁

　　摘要 目的探讨激励式心理护理结合认知行为干预对青年乳腺癌手术患者的影响。方法选取2016年2月-2017年4月本院接收的青年乳腺癌患者86例，按照入院先后顺序对患者进行编号，通过抽签的方式抽取观察组43例，其余43例设为对照组。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上实施激励式心理护理结合认知行为干预。对两组消极心理改善情况、生活质量、预后情况及护理满意度进行评价。结果干预后，观察组焦虑自评量表与抑郁自评量表评分均较对照组低(P<0.05);观察组中文版简明健康调查量表各维度评分较对照组高(P<0.05);观察组视觉模拟评分法评分较对照组低(P<0.05)，下床活动时间及平均住院时间较对照组短(P<0.05)。结论青年乳腺癌手术患者采取激励式心理护理结合认知行为干预，可有效缓解患者负面情绪，显著提高患者生活质量，明显改善其预后。

　　关键词：激励式心理护理;认知行为干预;乳腺癌手术：消极心理

　　中图分类号：R473.73;R749.055 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 30-0144-04

　　乳腺癌是一种严重威胁到女性身心健康的恶性肿瘤，近年来其发病率愈来愈高，且呈现年轻化态势。手术是治疗该疾病为有效的方法，通过切除肿瘤病灶及其周围5 cm皮肤、脂肪组织、胸大小肌及淋巴结，以达到根治疾病的目的[1]。但有关研究表明[2]，术后疼痛、乳房功能及结构的缺失，可使患者产生严重的心理应激反应，进而出现焦虑、抑郁等消极心理，从而影响患者预后，降低其生活质量。因此，采取有效措施改善患者消极心理状况对患者疾病转归意义重大。激励式心理护理通过对患者心理意念进行激发，并提供针对性的情感支持，可将患者身心调整至佳状态，从而可为患者疾病康复创造有利条件。认知行为干预通过有效纠正患者错误认知，指导患者进行放松训练，可增强患者手术配合意识，有效提高其对疼痛的耐受力本研究将探讨激励式心理护理结合认知行为干预应用于青年乳腺癌手术患者护理中，取得较为满意的效果，现报道如下。

　　l资料与方法

　　1.1临床资料将2016年2月至2017年4月本院接收的86例青年乳腺癌患者作为研究对象，纳入标准：(1)患者均经术前病理检查确诊;(2)均接受改良根治术治疗;(3) TNM分期I一Ⅱ期乳腺癌;(4)年龄在20-44岁之间;(5)预计生存期超过1年;(6)符合医学伦理学要求，患者及家属均知情同意。排除标准：(1)肿瘤病灶发生转移;(2)合并心、肝、肾等重要脏器功能不全;(3)听力障碍、认知障碍;(4)患有精神疾病。全部患者随机划分为观察组和对照组，每组均43例。观察组年龄21-43岁，平均年龄(32.64±5.49)岁;文化程度：高中以下18例，高中及以上25例：TNM分期：I期21例，Ⅱ期22例。对照组年龄22-41岁，平均年龄(32.37+5.26)岁;文化程度：高中以下19例，高中及以上24例：TNM分期：I期20例，Ⅱ期23例。对比两组年龄、文化程度及TNM分期等临床资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比眭。

　　1.2方法对照组仅予以常规护理，包括入院评估、术前口头健康宣教、术中配合医师工作、术后严密观察病情并给予对症处理等。观察组在对照组基础上应用激励式心理护理结合认知行为干预。

　　1.2.1激励式心理护理①患者入院后，护理人员用关切而礼貌的语言与其交流，询问患者患病情况、内心真实想法，并做好各项检查;用真诚的服务态度对待患者，与患者建立良好的护患关系，同时向其讲解消极心理状况对手术的不良影响，使其以佳的精神状态主动配合治疗。②进入手术室后，护理人员陪伴患者身旁，对患者进行鼓励与安抚，以镇定其情绪：手术进展过程中，护理人员根据患者的反应给予其个体化的情感支持。③术后对患者及家属进行有效的心理疏导，并向其介绍临床康复的案例，以增强患者治疗信心;告知家属多陪伴患者，适当给予关爱，以减轻患者孤独感。

　　1.2.2认知行为干预①认知干预：评估患者对疾病相关知识的认知情况，并着重分析产生不良认知的根源。向患者耐心讲解不良认知对其疾病康复的不良影响，同时用通俗易懂的语言为患者介绍疾病的发生机制、治疗现状及开展手术治疗的效果，正确的认知模式。②行为干预?a音乐疗法：帮助患者选择自己喜欢的音乐，并存储于电子设备中，患者戴上耳机，闭上双眼进行聆听，每次30 min，每日1-2次。b冥想放松训练：尽量放松身心，闭上双眼，想象以往生活中美好的记忆，Ss后缓缓地将双眼睁开，重复进行3次。

　　1.3观察指标比较两组消极心理改善情况、生活质量、预后情况。(1)两组干预前后焦虑、抑郁状况分别采用焦虑自评量表( Self-Rating Anxiety Scale，SAS)与抑郁自评量表(Self- ratingdepression scale，SDS)进行评价[4-5]。SAS、SDS重测信度分别为0.921、0.932，Cronbacha 0.724、0.788。且SAS、SDS量表均有20个条目，每个条目采用0-4分的5级评分法，粗分为每个条目相加，标准分即粗分乘以1.25。SAS、SDS分界值依次为50分、53分，且粗分越高，患者焦虑、抑郁状况越严重。(2)采用中文版简明健康调查量表(the MOS item short from health survey，SF-36)对两组干预前后生活质量予以评估[6]。SF-36包括生理功能、躯体疾病、生理职能、精力、一般情况、社会功能、精神健康及情感功能等8个维度，且8个维度Cronbacha为0.78-0.86，每个维度评分范围为0-100分，评分越高，患者生活质量越高。(3)采用视觉模拟评分法( Visual Analogue Scale，VAS)评价两组疼痛状况[7]。VAS评分范围为0-10分，其中0分为无痛，10分为剧烈疼痛。同时记录两组下床活动时间及平均住院时间。

　　1.4统计学方法应用SPSS 18.O软件对本研究相关数据进行分析，计量资料以(i±s)表示，采用f检验，差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 比较SAS、SDS评分见表1。

　　表1两组干预前后SAS、SDS评分比较 (分，x+s)

　　SAS

　　组别凡一

　　干预前 干预后

　　SDS

　　干预前 干预后

　　注：+与干预前比较，P<0.05。

　　2.2比较SF-36评分见表2。

　　表2两组干预前后SF-36评分比较(分，x+s)

　　注：8与干预前比较，P< 0.05

　　2.3 比较预后情况见表3。

　　表3两组预后情况比较(i±s)

　　3讨论

　　3.1青年乳腺癌手术实施激励式心理护理及认知行为干预的必要性 目前，临床针对乳腺癌首选手术方法进行治疗。但有文献探究表明[8]，乳腺癌患者术前普遍存在不同程度的焦虑、抑郁状况。另有研究用SAS、SDS量表对乳腺癌手术患者行术前心理状况问卷调查发现[9]，兼有焦虑与抑郁症状的患者高达86.59%.显著高于国外所报道的水平。其可能原因包括：(1)乳腺癌患者短时间内难以接受确诊为癌症这一残酷的事实，加上其缺乏对疾病的正确认知，进而导致心境发生异常改变。(2)患者对术后一侧或双侧乳房缺失较为敏感，且担心乳房缺失会影响家庭生活以及夫妻感情，从而出现消极心理状况。且患者随着手术日期的临近，其焦虑、抑郁状况会明显加重[10]。

　　手术顺利完成后，患者会明显减少对癌症的恐惧，树立战胜疾病的信心。但由于手术导致患者第二性征的完整性遭到破坏，而又未能对这一形体改变充分适应，从而可使患者出现不良情绪。有研究表明[11]，不良情绪可通过下丘脑一垂体一肾上腺轴等途径使乳腺癌患者免疫功能降低，导致机体神经内分泌系统功能失调，进而使内环境稳态受到破坏，从而对治疗效果产生影响，甚至使肿瘤病灶发生转移、恶化。由此可见，对乳腺癌患者实施激励式心理护理结合认知行为干预十分有必要。

　　3.2激励式心理护理结合认知行为干预可改善乳腺癌患者心理状况本研究结果显示，与对照组相比，观察组SAS、SDS评分明显较低。提示在青年乳腺癌患者手术护理中联合应用激励式心理护理及认知行为干预，可促使患者焦虑、抑郁情绪得到明显缓解，与周凯娜等研究结果基本一致[12]。深究其原因可能为激励式心理护理通过与患者建立和谐的护患关系，并在了解其心理应激反应产生原因的基础上实施人性化的心理干预，如用浅显易懂的语言向患者讲解负面情绪对手术治疗的影响，能够在一定程度上促使患者对负面情绪进行宣泄;积极鼓励患者，并给予情感支持，能够使患者充分感受到医院的关心与爱护，从而能减轻心理的不适;而引导家属多关心患者，多与其进行沟通，可消除患者悲观情绪，增强其治疗信心。有研究表明[13]，激励式心理护理能够为患者提供连续化的心理支持，使其内在动得到大程度的激发，进而增强患者心理应激能力。另有研究认为[14].患者的认知结构对情绪的调控至关重要，而心境障碍正是由于患者自身消极认知所引起。认知行为干预通过针对性的健康教育，可重建其认知，进而减轻其心理负担;通过放松训练，能够有效转移患者注意力，同时可使患者交感神经张力明显降低，从而有利于疏导其负面情绪。

　　3.3激励式心理护理结合认知行为干预可改善乳腺癌患者预后本研究结果显示，与对照组相比，观察组VSA评分明显较低，下床活动时间及平均住院时间明显缩短。提示采取激励式心理护理结合认知行为干预能减轻乳腺癌患者术后疼痛，缩短其住院时间。激励式心理护理结合认知行为干预通过一系列措施可使患者大脑皮层处于高度兴奋状态，有研究显示[15]，大脑皮层的兴奋可对肾上腺皮质激素、甲状腺激素的合成与分泌起到正面刺激作用，进而通过有效调控神经一内分泌一免疫系统，恢复患者内环境稳态，提高其对手术的耐受能力。而疼痛对机体刺激的减轻，可促进患者尽早下床活动，从而有利于患者病情康复。此外，结果显示，与对照组相比，观察组SF-36各维度评分明显较高。提示实施此护理手段，通过生理与心理间的良性作用，能够显著提高患者生活质量。

　　综上所述，激励式心理护理与认知行为干预联合应用于青年乳腺癌手术患者护理中，可显著调节患者心理状况，有效提升其生活质量，并能促使患者预后明显改善。

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