椎管内肿瘤切除+椎板复位术的护理配合

　　椎管内肿瘤切除+椎板复位术的护理配合

　　杨燕 步秀兰 解年娣

　　摘要 总结了椎管肿瘤切除+椎板复位术的护理配合。主要包括2015年2月-2016年4月共15例椎管内肿瘤患者采用铣刀卸下椎板，切除椎管内肿瘤后再将棘变椎板复位的术中配合，椎管内肿瘤切除彻底，椎板复位稳定，手术配合过程顺利，手术效果满意，无l例术中并发症。认为护士熟练掌握手术配合要点对手术的成功至关重要。

　　关键词：椎管内肿瘤;切除;复位;护理配合

　　中图分类号：R472.3 文献标识码：B 文章编号：1006- 6411(2018)30-0109-03

　　椎管内肿瘤以良性肿瘤居多，主要为神经鞘瘤。对这类肿瘤的治疗，手术切除仍是首选。以往椎管内肿瘤的手术为了方便暴露需切除全椎板，如切除节段较长则会损害脊柱的稳定性，可能导致术后脊柱后凸畸形，脊髓受压[1-2]。因此，为防止术后以上不良反应的发生，在摘除肿瘤的同时行椎板复位是必要的。本院2015年2月-2016年4月对15例患者行椎管肿瘤切除+椎板复位术取得良好的效果，经手术室护士精心护理配合，无一例不良反应，均康复出院，现将术中护理配合报告如下。

　　1临床资料

　　1.1 -般资料本组患者男性9例，女性6例;年龄35-62岁，平均43.2岁;病程2周-4个月。所有患者术前均行MRI检查，病变位于下颈段1例，胸段5例，胸腰段9例。排除脊柱变形等异常。所有患者均有不同程度的脊髓压迫和神经根压迫症状。

　　1.2方法手术由神经外科医生施行，患者全麻插管，俯卧位。后方正中人路，以术前肿瘤定位为标志，作后正中纵行直切口切开皮肤，铣刀卸下椎板，行全椎板切开术。显微镜下切除椎管内肿瘤，椎板复位，用钛钉固定。

　　1.3结果手术过程顺利，患者均恢复良好，康复出院。15例患者未见肿瘤复发，椎板移位、塌陷、畸形愈合及椎管狭窄症。术后随访未见肿瘤复发和脊柱畸形。

　　2护理配合

　　2.1巡回护士配合

　　2.1.1术前访视术前访视患者，向患者自我介绍，建立良好护患关系，阅读病历，查看MRI报告，了解椎管肿瘤的位置、大小、形状、手术方法。了解患者一般情况，记录于术前访视单。介绍手术室环境及手术有关知识，关心安慰患者，消除患者紧张恐惧心理，避免情绪波动，使患者以良好的心态来配合手术，提高手术成功率。

　　2.1.2环境和物品准备准备脑外科专用手术间，调节室温22-24。，湿度50u/o -60%。准备好手术显微镜及录像系统、单极电刀、双极电凝、气钻、铣刀，检查性能良好备用。准备脑外科头架和俯卧位软垫。准备椎管肿瘤包、钛板钛钉器械包、显微器械、弹簧剪、骨蜡、速即纱、薇乔线、脑科手术贴膜、负压吸引管、眼贴膜、金霉素眼药膏等。

　　2.1.3心理护理部分患者对椎管肿瘤的恐惧感，常出现紧张、焦虑等负性情绪，巡回护士应面带微笑，亲切介绍手术室环境及本次手术的协作人员，解除患者对陌生环境的不适感，耐心回答他们的问题，消除不良情绪，增强他们战胜疾病的信心。主动询问患者有无不适，必要时满足个性化需求。

　　2.1.4建立静脉通路三方核对患者后，安置患者于手术床上，固定好约束带，防止坠床。用BD公司留置针于下肢建立静脉通路，并注明时间和操作者，接上三通备全麻用。认真核对术前抗生素皮试结果及批号，于术前0.5-2 h静脉滴注，协助麻醉医生全麻插管。

　　2.1.5正确摆放设备根据手术需要合理摆放，整齐有序，使用方便。麻醉机放于患者头侧，手术床左侧摆放气钻和显微镜，调试好显微镜的位置和目镜的距离。录像系统应面向洗手护士，便于术中配合。

　　2.1.6妥善安置体位全麻后用金霉素眼药膏涂患者双眼，并贴上眼贴膜加以保护，预防手术时间长造成角膜干燥。麻醉医生负责头部及气管插管的保护，术者将患者双上肢置于身体两侧，轴线翻身俯卧，胸部、耻骨联合部各垫一软枕使腹部悬空，两块小方垫垫于膝盖，脚部垫一厚软枕，使脚趾全部悬空。下肢用约束带固定，不宜过紧。头部安置重要，术前检查头架零部件是否完整，功能是否完好，固定头架螺钉时位置适中，松紧适宜。患者额面部放于脑外科”U”型凝胶头托，调节头托的宽度达到佳位置后，固定旋钮，使双眼悬空。安置好气管导管，静脉通路，导尿管的位置，避免打折，保持通畅。心电图电极及导线避开受压部位，男患者注意保护外生殖器，女患者注意保护乳房，避免压疮[3]。

　　2.1.7密切观察病情观察生命体征的变化，血压和心率出现明显变化，及时提醒手术医生，必要时协助麻醉医生处理。保持输液通畅，根据患者生命体征调节输液速度，维持有效循环的稳定。对于术中可能对脊髓造成损伤者遵医嘱给予甲基强的松冲击疗法。随时调节双极电凝和电刀的功率，配合手术医生使用手术显微镜、气钻，保证各种管道通畅及仪器的使用正常观察肢体受压部位血运，关注手术进展，做好物品准备。术中需做冰冻切片时应及时与病理科联系，尽快出结果，以免耽误手术时间。

　　2.2洗手护士配合

　　2.2.1正确摆放器械器械护士应充分了解手术步骤和各种器械物品的名称、用途，准备充足。提前15 min洗手，将手术所用物品摆放有序，检查器械上的螺丝螺帽是否完好，确保器械完好备用。与巡回护士共同清点纱布、脑棉、缝针。术中配合时才能一目了然、忙而不乱。

　　2.2.2正确使用铣刀铣刀属于贵重精密器械，应与手术器械分开放置，轻拿轻放，以免影响铣刀的使用。洗手护士连接高速压缩气体马达和铣刀头，先安装铣刀头，再套入铣刀套筒，箭头对箭头，向手柄处压下弹簧扭至锁紧，检验：铣刀头可转动即为安装正确。轻踩脚踏开关，使马达运行30 s向马达提供润滑剂同时观察转速，设备正常运转即可。医生手握马达靠近软管处根据手术需要进行铣切操作，洗手护士及时传递并收回铣刀。为防止术中误伤，洗手护士术中用抽掉内芯的20 ml注射器外筒回套铣刀，以确保手术台上安全稳妥地传递给手术者，用完及时回套。同时由于美敦力铣刀钻速极快，铣切椎板时会产生大量的摩擦热，易导致局部热损伤和血管扩张出血，因此需要不断给铣切部位降温。术中采用生理盐水冲洗进行局部降温，同时将碎骨组织冲出。

　　2.2.3紧密配合手术洗手护士时刻关注手术变化，准确传递器械。保证台上吸引器畅通，电刀电凝有效使用。将速即纱撕成薄薄的8片，整齐地贴在开刀巾上，根据术中手术创面的大小，按无菌操作剪成面积约为1 cmxl cm-3 cmx3 cm大小不等的数块备用。术中取下的椎板妥善保管，用盐水纱布包裹后放入无菌包装袋，用橡皮筋扎紧。用于固定椎板的钛板和钛钉较小，易造成钛钉遗落，丢失的现象。洗手护士将骨腊涂抹在钛钉板上，右手握持螺丝刀，手心抵住柄端，让螺丝刀口端与钛钉槽口处于垂直吻合状态后取出钛钉。

　　3小结

　　椎管肿瘤切除+椎板原位复位手术是神经外科开展的一项难度较大、风险较高的手术。椎管手术涉及到特殊体位安放，且体位安放要求高，稍有不慎，即会造成患者的意外损伤，所以一定要加强对手术室护士椎管手术知识的指导学习，加强体位安放技能的培训，考核合格后上岗，手术过程中严格按要求进行，发挥团队协作精神。椎管肿瘤手术所用仪器设备多，且专科特点强，在使用之前一定要检查其性能，确保完好，同时加强专科护士对仪器操作技能培训，必要时外出进修学习，以便更好地配合手术。铣刀行全椎板切除手术是一种微侵袭神经的手术，技术要求相当高，对手术护士的配合要求更高。在铣切椎板时，洗手护士妥善保管铣刀，保证术中安全。切除肿瘤时，手术医生全神贯注于术野的操作，洗手护士需集中精力，应熟悉每一个手术步骤，掌握手术操作规律和术者的习惯，积极主动准确地配合手术。传递器械时，一定要传到术者手中并且不能触碰术者身体任何部位，同时不能碰撞手术床及铣刀等，以免影响术者操作的稳定性而出现危险。切下的椎板用无菌袋妥善保管，防止遗失。

　　参考文献

　　[1]Mikawa Y,Shika J,Yamauro T.Spinal deformity and instability after multilevel cervical lamineetomy[J].Spine,1987,12:6-11.

　　[2]冯海刚，王彤.半椎板入路显微手术治疗椎管内肿瘤中的临床效果观察[J].世界新医学信息文摘(电子版)，2016，16( 61)：129-131.

　　[3]曾蔚.椎管肿瘤微侵袭的手术配合[J].当代护士(学术版)，2006，4：61- 62.