循证护理在癌痛患者口服阿片类药物所致便秘中的应用

　　循证护理在癌痛患者口服阿片类药物所致便秘中的应用

　　彭 景 张娴 聪明 刘思远 胡殿娇

　　摘要目的探讨循讧护理在癌痛患者服用阿片类药物所致便秘中的应用效果。方法选取2015年1月-2016年12月本院放疗科收治的116例服用阿片类药物的癌痛患者作为研究对象，随机分为两组，对照组予常规护理，实验组予循证干预。比较两组患者的大便在形状及性质上的差异。结果实验组癌痛患者服用阿片类药物时给予循证护理，便秘的发生率明显低于常规护理组( P<o.05).同时大便性质优于常规护理组(p<0.05)。结论 p="" 通过循证护理，能有效降低癌痛患者口服阿片类药物所致的便秘的发生率，减少并发症，解决了临床实际问题，提高了护理质量，满足了患者对健康的要求。

　　关键词：循证护理：癌痛;阿片类药物;便秘

　　中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 30—0094-03

　　阿片类药物在慢性疼痛特别是癌痛治疗中居重要地位[1]，阿片类药物相关肠道功能障碍( opioid - induced boweldy。fu。。tio。,OIBD)十分常见，其中包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹部痉挛和阿片类药物相关便秘等[2]。研究显示，阿片类药物相关便秘( opioid-induced constipation，OIC)发生率在41% -81%[3].随时可能发生且不会逐渐耐受。一旦发生便秘体内毒素排除不畅，胃肠功能进一步紊乱腹痛、腹胀进一步加剧，一方面易发生习惯性便秘，另一方面影响康复进程[6]。循证护理要求将有价值的、可信度高的研究成果作为证据，并运用于护理实践为患者提供有效的护理服务[7]。本科运用循证护理的方法对口服阿片类药物引起便秘的这类患者实施护理干预，效果良好，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取2015年1月至2016年12月本院放疗科收治的116例服用阿片类药物的癌痛患者作为研究对象，将其按照人院的先后顺序分为对照组、实验组各58例。对照组男30例，女28例，年龄32-78岁;文化程度：文肓8例，小学16例，初中15例，高中10例，大专以上9例。实验组男32例，女26例，年龄30- 80岁，文化程度：文肓6例，小学18例，初中17例，高中9例，大专以上8例。两组在性别、年龄、病症等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　纳入标准：(1)年龄≥18岁;(2)经病理诊断为恶性肿瘤：(3)诊断明确的中度至中度疼痛(NRS≥4分);(4)既往长期使用强阿片类药物或首次使用阿片类药物镇痛治疗≥2周;(5)使用药物后引发的便秘须符合罗马Ⅲ诊断标准;(6)知情同意。排除标准：(1)直肠、结肠器质性病变等引起便秘、肠梗阻、习惯性便秘;(2)有急性呼吸抑制、通气不足、支气管哮喘或肺源性心脏病代偿失调或合并心、肝、肾、肺等器官严重功能障碍者：(3)认知功能障碍者;(4)处于可能影响肠动力作用的治疗阶段，如放疗、化疗等。

　　1.2方法

　　1.2.1护理干预方法对照组采取常规护理，如饮食、排便护理，病情观察，健康教育等。实验组在此基础上，以循证护理为依据，实施有效的临床护理及健康教育心理干预。

　　1.2.1.1提出循证问题成立循证小组，针对癌痛患者服用阿片类药物所致的便秘发生的原因及处理方法提出循证问题，以减少发生率及相关并发症的发生。

　　1.2.1.2收集并评价证据针对癌痛患者服用阿片类药物所致的便秘，查阅相关文献，主要通过PubMed、中国期刊全文数据库( CNKI)、万方数据库、中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库( CBM)进行文献检索，检索范围包括opioid、constipation、癌痛、阿片类药物、便秘。选取其中权威高、有价值的文章作为循证支持，并对文献进行评价，分析阿片类药物所致便。秘的相关因素①药物的副作用;②饮食不当;③活动减少，卧床时间延长;④排便环境，习惯改变。结合对照组的相关分析，以往的护理经验，病人的病情特点，制定切实可行的护理方案。

　　1.2.1.3循证护理实践①心理护理：心理护理是便秘护理的首要环节。因排便是在大脑控制下进行的一种神经反射活动，紧张、焦虑、恐惧、悲观等不良心理，均可造成或加重便秘[8]。护士运用心理沟通技巧，耐心倾听，让患者讲出内心的切实感受，了解其心理变化，采取有效措施，解除患者思想顾虑，并在日常护理中关心、体贴患者，向其讲解有关便秘的相关知识，使其了解便秘的原因、症状、不良后果及防治措施，增强其战胜疾病的信心。②饮食护理：饮食干预对于改善患者便秘有着重要意义[9]。向患者发放科室自制的饮食宣传手册，其中主要内容包括指导患者增加膳食纤维的摄人、多吃水果、多食香菇大枣等增强免疫力食物;增加不饱和脂肪酸的植物油的摄入以及多饮水，日饮水2000-3000 ml，晨起空腹饮用蜂蜜水，刺激肠胃蠕动：禁食刺激辛辣的食物等。③环境护理：给癌痛患者创造一个轻松愉悦的住院环境，使其有充足的时间排便。如使用除臭剂，使其在愉悦舒适的环境中排便。床上排便的患者要使用床帘遮挡，减少探视，注意保护隐私，消除紧张情绪。④腹部按摩护理：按摩前做好相关健康宣教，说明目的、意义及方法，征得患者及家属的同意。具体方法如下：于餐后一小时实施，嘱排空膀胱，勿过饱。责任护士站在患者右侧，温暖双手，患者取半卧位，嘱其腹部自然放松。先用右手掌置于脐部作顺时针方向按摩约30s，接下来采用腹部穴位，选择气海、关元、中极、天枢穴位进行穴位按摩，早晚各1次，每次20 min，Sd为1个疗程，总有效率95010[10]。后指导或帮助患者指导患者平卧，两腿屈曲，放，以脐为核心，利用手掌根部按照顺时针方向对腹部进行按摩，按压与放松时分别呼气、吸气，使腹部下陷10 mm，幅度从小到大，在左下腹力度适宜的增加，随后用两手重叠在腹部，从上到下进行波状揉法，用力适度，由轻到重，以微微感觉到腹部发热为宜，每日2-3次，每次10分钟。操作过程中如患者有不适，应暂停进行。⑤腹部运动锻炼：患者平躺，指导患者双手抱膝，轻轻向胸部提拉，头向前尽可能贴近膝盖，保持此种姿势大约15至30秒，配合缓慢深呼吸;然后改变姿势，让患者膝关节屈曲成约90。，同时病人向左右两侧旋转腰部，转至大旋转角度后稍回旋，保持此种姿势大约1 min，两侧交替，后患者平躺双手置腹部进行腹式深呼吸。整个过程每次时间约5至6分钟，每日10次。⑥排便锻炼：晨起(自立反射)和早餐后(胃肠反射)的排便是生理排便，告知患者即便无便也要定时蹲便。在排便过程中双手按压腹部，做咳嗽动作以增加腹压，集中注意力，勿阅读或做其他事情，保持肛周清洁。⑦中药外敷护理：大量临床试验表明[11-13]中药外敷可改善恶性肿瘤患者癌痛。在中医科医生的指导下，责任护士指导患者正确使用自拟药方(沉香、大黄、玄明粉、冰片)，先将冰片用75 010酒精少量溶解，与其他药物加温水调敷成糊状，放置于医用脐贴中部，穴位贴敷神阙、中脘、天枢、大横、关元穴，每日换药1次，连续用药1周。

　　1.2.2观察指标观察两组大便频率及性质。

　　1.2.3统计学方法应用SPSS 12.0统计软件进行数据分析，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组大便频率情况的比较，见表1。

　　表1两组大便频率情况的比较凡(%)

　　2.2两组排便性质比较，见表2。

　　表2两组排便性质比较n(%)

　　3讨论

　　阿片类药物引起便秘的主要原因是其与肠道阿片受体结合，使整个胃肠道痉挛[14]，肠蠕动减慢，延迟了大便的排泄时间;水和电解质通过肠黏膜再吸收，使大便变干、变硬，导致便秘。针对此种药物性便秘，西医使用大量缓泻药和灌肠药物，但只能临时缓解其症状。而循证护理是一种通过查阅文献寻找科学研究结果作为证据，结合护理专业技能和临床经验及患者实际情况为患者采取佳措施的一种护理方式[15-17]。研究结果显示，癌痛患者使用阿片类药物时给予循证护理便秘发生率明显低于常规护理组，同时大便性质优于常规护理组。通过对癌痛患者口服阿片类药物所致的便秘实施循证护理干预，能及时预见并发症发生的可能性，并采取一些针对性的预防护理措施，-降低并发症发生的几率，而对于不可避免已发生的并发症，能有效地进行处理，减轻并发症所带来的伤害，加速康复进程，从而提高癌痛患者的生存质量。降低阿片类药物所致的便秘的发生率及程度需要医生、护士、患者及家属多方面的共同参与，组成一个防治团队，但阿片类止痛药物所导致的便秘与疾病、病人体质、既往排便情况、使用药物等又有密切相关，个体性强，护理中需要因人而异，为每个患者提供适合的护理措施，方能取得满意效果。

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