骶骨肿瘤住院患者家属压疮认知现状及影响因素的质性研究

　　骶骨肿瘤住院患者家属压疮认知现状及影响因素的质性研究

　　李晓林1 万昌丽1 谭 桃1 丁小萍2

　　摘要目的 了解骶骨肿瘤住院患者家属照护者对压疮的认知现状，探讨其压疮认知程度的影响因素。方法采用现象学研究方法.选取2016年10月至2017年3月期间在上海长征医院骨肿瘤科住院的12例骶骨肿瘤患者家属(均为其主要照护者)进行半结构式深入访谈，对资料予以整理分析。结果(1)骶骨肿瘤住院患者家属对压疮的知晓认知普遍欠缺，家属认知程度与所照护患者压疮的发生率的高低有关。(2)医疗护理服务提供人员方面、患者家属照护者自身因素影响照护者压疮认知程度。结论 应深入评估患者家属照护者对压疮及其相关因素的认知水平，重视家属照护者对压疮知识认知程度的影响因素，进一步强化家属照护者对压疮知识的宣教与指导。

　　关键词：压疮：骶骨肿瘤患者;照护者;认知程度;影响因素

　　中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 30-0091-04

　　压疮又称为压力性溃疡，是机体局部组织长时问受压，血液循环障碍，致使皮肤和皮下组织失去正常功能，从而引起的组织破损和坏死[1]，据资料报道，医院压疮现患率为1. 460c70 -1.577%,院内获得性压疮现患率为0.590%_0.628%[2-3]。骶骨肿瘤患者因术后长期卧床、活动度降低、体质较弱、营养状态欠佳，且常常由于肿瘤侵犯脊髓形成截瘫或不全瘫，加上容易受大小便的刺激，护理不佳术后极易出现压疮，是发生压疮的高危人群[4]。患者一旦发生压疮，不仅会给其带来痛苦，延长康复时间，严重时可凶继发感染引起败血症而危及生命.51。因此，了解骶骨肿瘤患者家属对压疮事件的认知情况至关重要。本研究旨在探索骶骨肿瘤住院患者对压疮的认知情况，以期为有针对性地开展患者照顾者压疮防护知识的健康宣教提供借鉴与指导。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象选取2016年10月至2017年3月在上海长征医院骨肿瘤科住院的骶骨肿瘤患者家属作为研究对象。纳入标准：经B，。den乐疮评估量表评定得分≤14分，处于中、高危压疮风险的骶骨肿瘤患者的家属照护者，且患者卧床时问预计超过4周;被访者能正确回答问题且愿意配合;照护者年龄≥18周岁。样本量的大小以受访者的资料重复出现且资料分析时不再有新的主题呈现(资料饱和)为标准，终纳入研究对象共12例。患者的一般资料见表1，其中，在采访的12例家属所照护的患者中有7例(58.3%)曾经发生过压疮。受访者的基本资料见表2。

　　表1患者一般资料

　　编号性别年龄文化程度肌力(级)压疮史卧床时间压疮危险评分

　　l 女 65 中专 3 无 72小时 13

　　2 男 58 高中 2 有 96小时 13

　　3 女 62 大专 1 无 36小时 14

　　4 男 72 高中 3 有 5天 12

　　5 女 68 小学 2 无 24小时 11

　　6 男 17 高中 O 有 96小时 10

　　7 男 31 本科 0 有 30小时 14

　　8 男 48 大专 1 无 48小时 13

　　9 女 62 初中 l 有 1个半月 10

　　10 男 75 小学 0 有 半个月 9

　　11 女 45 小学 2 有 72小时 Il

　　12 男 55 大专 3 无 48小时 10

　　表2患者家属一般资料

　　1.2方法本研究以质性研究中的现象学方法为指导，研究者凭借研究对象的主观资料和研究者进入当事人的处境中参与分析资料。

　　1.2.1资料收集方法采用半结构式深度访谈法[6]。访谈前向受访者解释研究曰的和方法，征得受访者的同意并签署知情同意书后，选择合适的时间进行面对面交谈。访谈全程录音，时间约45 - 60 min/人，真实记录访谈内容，并认真观察研究对象的情感变化;同时记录其非语言行为，采用引导和刺探的方法，深入发掘被访者的真实感受和想法。在文献回顾的基础上，自行设计访谈提纲，并经专家审核修订。访谈提纲采用开放式及半开放式问题：“请您谈谈您对于压疮的了解情况(比如：完全不了解，了解一点，了解大部分，基本清楚，完全知道)?您所照护的患者是否曾经发生过压疮?如果有的话，当时是如何发生的?那么你觉得在哪些情况下容易发生呢?您能说出压疮所带来的危害吗?应当如何有效避免压疮的发生?您知道压疮发生后如何更好地护理吗?在住院期间您是否就压疮防治方面得到医护人员的支持和帮助?具体有哪些方面?您是如何看待医护人员在压疮事件中的作用的?”在访谈过程中访谈者依据实际情况，对访谈问题做弹性处理，不局限于访谈大纲顺序，引导患者自由地回忆并描述对压疮事件的一切感受和体验。同时允许受访者积极参与和提出自己的问题。

　　1.2.2访谈的严谨性充分考虑到研究对象的代表性，依据骶骨肿瘤患者的性别、年龄、文化程度、肌力、压疮史、卧床时间、压疮危险评分等来选择研究个案。访谈结束后反复聆听录音，然后逐字逐句进行转录。按照A-L编码代替每位被访者姓名的顺序依次给访谈记录排序，并建立独立的文档。

　　1.2.3资料分析方法仔细阅读访谈记录，析取出有重要意义的陈述，对反复出现的有意义的观点进行编码，将编码后的观点汇集，写出详细、无遗漏的描述，辨别出相似的观点，析出主题概念，返回参与者处求证。然后研究者按照一定的顺序和主题进行重构，并穿插研究者的意见和反思，形成具有一定内在关联性的主题。确保质性访谈资料的信效度。

　　2结果

　　2.1骶骨肿瘤住院患者家属对压疮及相关知识的知晓认知程度普遍较低家属照护者缺乏压疮相关知识和防护技能等方面的认知。结果显示，在12例受访者中，超过60010(8例)的家属照护者完全不知晓压疮，有25%(3例)受访者对压疮本身及发生后的处理方法基本清楚，超过750'/0(9例)家属照护者普遍关心疾病本身而忽视对压疮危害性的认识。受访者认知不全主要集中在对压疮产生的危险因素、好发部位、压疮危害、如何正确翻身、压疮与营养的关系等方面，这与郭皎等[7]的研究一致。

　　2.1.1对压疮本身及其危险因素认识不足受访者D:“压疮就是那块皮肤会压变红，压疮还有专门的等级吗?哦，如何判断伤情和几度压疮我不懂得。”受访者E：“我觉得是肿瘤的生长压迫脊髓神经，神经功能障碍加重，大小便失控，使压疮的发生率显著增高吧”。受访者C：“我只知道卧床时间长不翻身，容易发生压疮……。”受访者G：“患有糖尿病的人容易发生压疮，还有哪些疾病容易引起压疮我不太清楚。”受访者E：“我家的老太太快90岁了，近她屁股上破了一直长不好，要我说可能是年龄大的原因吧。”受访者L：“我婆婆特别瘦，我看到她脚后跟处皮肤 破了，我觉得是不是那里的脂肪少啊。”受访者F：“她本身营养跟不上，抵抗力差，皮肤就容易坏”。受访者A:“医院的病号服有的质感太差，她本身身体水肿了，体重又重，换衣服的时候就只能拖拉，后来屁股下就磨破而且红红的。”

　　2.1.2对压疮的危害认识不足受访者B(表情很严肃)：“现在手术还没做屁股和脚跟就都有压疮了，手术时间往后推迟了，就是发红破皮了啊，这就得必须耽误手术吗?”受访者I：“我老伴就患有压疮，屁股下红了一大块，因为他比较疼，我也就不想给他多翻身，有医生给开的药膏涂抹就行了吧。”受访者G：“我老公没生过压疮，压疮其实就是皮肤疼痒的问题吧，其他有什么大的危害还真不了解。”受访者F：“护士每天查房还有交班就会翻他的屁股看，相比于生压疮，我其实更担心手术做的如何，术后身体功能如何恢复……。”受访者J：“我老公在这里做过手术回去发生过一次压疮，刚开始没怎么在意，但后来全层皮肤溃烂，不得不做了植皮手术，哎……”压疮是极大的安全隐患，给患者及家属带来额外的负担，加重原发疾病，降低生活质量，严重时甚至危及生命，但这一潜在的危险性因素，往往不容易引起患者及家属重视，对其带来的危害认知不足。

　　2.1.3对于压疮的预防及护理方法认知不全受访者E：“压疮顾名思义就是压出来的吧，如果那块皮肤如果发红，不要再压就可以了。”受访者B：“我觉得常给他翻身，再加上多按摩是好的预防方法。”受访者C：“我老伴大小便失禁，通常我会及时给他处理并更换干净的衣裤，使他舒适，这样是不是也能防压疮啊?”受访者A：“压疮这个东西突然间变化很快，他躺在那里又不一定感觉得到，我觉得就是要常看看屁股会有用吧?”受访者L：“得了压疮，我会给他用个水枕垫起屁股，多擦擦身。”受访者K：“除了翻身就是擦点药膏，医生有给开赛肤润，如果破皮的话，就请医生换换药、护士会给贴上压疮贴……。”受访者D：“我们家里人尽可能给他增加营养，增强抵抗力会好些吧。”受访者I：“因为不是太懂压疮如何护理，长期就这样躺着，加之大小便在床上，发生压疮后我心里特别着急，动起手来还是感觉做得不到位。”受访者G：“水泡起的比较大，护士把水泡中的水抽掉了，还评估了等级，然后用了药，我们也不敢碰，就多翻翻身，还是希望多知道些压疮的知识，各个阶段护理应该不一样的吧?”

　　由此可见，受访者对于压疮的预防及护理，能够回答出一两个方面。对压疮的认识缺乏、对如何预防及护理压疮的知识掌握不系统，提示临床护理人员对照护者及患者压疮相关知识的宣教有待加强。

　　2.2骶骨肿瘤住院患者家属压疮认知水平的影响因素

　　2.2.1医疗护理服务提供人员方面受访者E：“我姥姥以前得过压疮，我们这次很注意预防，但希望能从护士那里得到更具个性化的健康指导。”受访者D：“希望护士能讲解具体翻身方法、按摩技巧及合理营养等知识，我们不专业，眼看着那块皮肤从发红变成了水泡……”。受访者C：“实习的护士向我们讲了几条预防压疮的方法，希望有年资和经验丰富的老师能多过来宣教”。受访者H：“护士在手术前讲过说术后尽可能多翻身，按摩皮肤，我看护士每天工作好忙啊，病房铃声不停响，没有多余的精力让我们系统了解压疮。”受访者G：“护士在整个病房同时为我们四个床位家属讲解，我很快听明白并记住了，临床阿姨说她记不住，有些图看她记得快”。受访者B：“做完手术出院后康复需要很长时间，希望护士能将对于压疮护理方面知识列人到电话随访教育中……”

　　由此可知，改善护理人力资源配备和强化护士专业知识水平及提高宣教技能(比如提供一些书面的材料、画册或者讲讲压疮的案例)，好同时要注意提供协助和出院后续电话访视，是提高家属压疮认知水平及促进其实施准确防护措施依从性的前提。

　　2.22家属照护者自身因素 患者家属年龄、文化程度、性别、是否主动寻医、是否参加过培训及所照护患者是否发生过压疮、对医护人员的信任度等因素影响其对压疮的认知程度。受访者C：“我年龄大了，上次出院的时候医生和护士都交代我了回去后要多注意老头子，别得了压疮，可回去后对于怎么护理又搞不清了……”。受访者I：“以前没怎么念过书，对于压疮是怎么回事还真的不是很懂。”受访者D：“我公公在床上躺了很多年了，我老公照料他的时候就发生过两次压疮，医生、护士讲过的方法他不在意，我们社区那边有(褥疮)宣教预防护理，我去听过，后来记下了，悉心照料，他就再也没有发生过，女性到底细心些啊。”受访者A:“我对预防压疮的相关知识多多少少也知道一些，大部分是从报纸、电视上获得的”。受访者B：“我在网上搜索了一些预防压疮的经验，虽然病人还不大能翻身，其他那几条都照着做了，目前没有压疮。”受访者F：“我也是学医的，学过这方面的知识，护理起家人来，从来没有发生过压疮。”受访者E：“虽然以前对医学了解不多，久病成医嘛，以前发生过一次压疮，照顾起来就有信心了。”受访者H:“我们床位的责任护士近几天休息，是另外护士接待的我们，关于讲解知识，床位责任护士应该更加负责任、更加专业吧。”

　　由此可见，影响照护者对压疮的认知程度的因素是多方面的，探讨结果提示护理人员在临床上要注重这些影响因素，通过提高宣教质量改善照护者的认知水平。

　　3讨论

　　3.1骶骨肿瘤住院患者照顾者的压疮认知水平亟待提高骶骨肿瘤住院患者照顾者普遍缺乏压疮知识，尤其是对压疮防护意识差。可能与压疮防护的健康教育力度不够及照顾者没有认识到压疮的危害性有关。管晓萍等研究[8]显示，对入院初期，患者及家属重视疾病，容易忽视皮肤的情况，而在健康教育上使其认识压疮及现存的皮肤问题，有利于加强照护者参与临床决策的主动性或合作性，有利于做到预防压疮和及时有效护理。家属是患者主要的照顾者和社会支持来源，在患者的康复过程中起着重要的作用。只有患者家属对压疮预防护理知识有进一步了解，才能落实好出院后各项防护措施[9]。因此，有必要在患者家属照顾者中开展规范、系统压疮知识健康教育，使其意、识到压疮的危害性，由专职护士向照护者详细介绍患者病情所易导致的压疮发生的高危因素，讲解压疮知识、护理措施以及针对该患者的系统护理方案，积极树立预防为主的观念，指导患者家属主动参与到压疮护理工作巾来，并教授科学、具体的操作步骤与方法，指导患者陪属制订远期护理方案(包括H{院后压疮家庭护理方案)，避免压疮的发生。本研究结果也显示照护者掌握压疮知识和护理手段的迫切性及必要性，提示护理人员应重视压疮知识的宣教。

　　3.2影响骶骨肿瘤住院患者照顾者对压疮的认知程度的因素是多方面的多种因素影响照护者对压疮的认知程度，其中大多数来自照护者本身，文化程度和年龄是家属对压疮认知程度的主要影响因素，文化程度高的照护者对宣教知识接受快，且容易主动从书籍或互联网获取相关知识，也更容易理解并在照护实施中得以运用。Bevan等[10]研究显示家庭成员照护者的文化和健康知识水平( health literacy)低不容易主动寻求、接受专业健康人员提供的信息、不及时反馈患者的信息、协助治疗及参与照护决策等，从而对患者的健康结局产生负面影响。Du..harm。等[11]研究表明女性照护者善于与患者沟通和交流，也更愿意从专业人员那里获得支持，容易为患者提供高水平的照护。照护有压疮发生经历的对象的照护者经过见识过相应护理措施则更有经验，认知水平较好。研究显7J<[12]，家属压疮认知程度在护理干预前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，干预后家属压疮认知水平提高，往往能够更好地护理应对压疮。提示护：i-对家属开展教育的重要性，梁海英等[13]的研究也昆乐，是否参加过培训影响照护者的压疮认知程度，参加过培训的照顾者对压疮知识的认知水平明显高于没有参加过培训的人员。凶此，临床护士要主动分析照护者的情况，找出不同照护者所需要的健康教育的重点，予以实施不同的宣教策略，落实个性化的健康教育。

　　因此，护理人员应切实调动照护者的积极性和主动性，同时提高患者对自身的信任度，理论讲解与操示范结合，并适时评价患者家属对其进行的压疮的相关健康教育是否被掌握与接受，达到预期高质量的宣教效果。

　　4小结

　　本研究采用质性研究方法，探讨了骶骨肿瘤住院患者家属对压疮的认知情况，研究结果显示，骶骨肿瘤住院患者家属照护者大多数未受过较专业知识培训，压疮知识普遍缺乏，对其危害认识不足。存在多种因素影响家属照护者对压疮的认知水平。照护者通常在患者的护理中发挥着重要作用，其对压疮的认知程度直接影响压疮的防治效果。研究[14]显示照护者的压疮护理知识92%主要来源于医护人员，由此可见护理人员了解家属照护者压疮认知情况及对其进行宣教的重要性。朱华清等人的研究[15]也显示，应评估家属对压疮的了解和重视程度，教会患者和家属如何预防压疮及其治疗护理方法。

　　因此，提示医护人员不仅要重视疾病的治疗，尤其是护理人员还应当提供系统的宣教工作，深入增加护患问的沟通和了解，减少护理工作被动性，取得患者及家属对压疮预防和护理的支持与配合，改善患者陪属对压疮的认知程度，对家属的护理措施效果进行评价，督促其做好压疮预防T作，及时帮助其i整护理措施，增强其预防、应对压疮发生发展的信心，也同时有利于提高患者及家属对护理服务的满意度。同时，护理服务要开展延续性护理，使健康教育延续到出院后，对患者疾病全程进行知识普及教育，对控制院外压疮的发生能起到积极作用。

　　因此，重视和强化骶骨肿瘤住院患者家属对压疮的认知，向骶骨肿瘤患者家属提供个性化的健康教育，对于切实提高骶骨肿瘤患者压疮的防治效果有重要意义。

　　参考文献

　　[1]Aronovitc:h SA.IntraoperatiVeIy acquired pressure ulcer prevalence:a national study[ J].J W ound Ostomy Continence Nurs,1999,26(3):130-136.

　　[2]徐玲，蒋琪霞.我国l2所医院压疮现患率和医院内获得性压疮发生率调研[J].护理学报，2012，19 (5A)：913.

　　[3]付伟，陆连芳，魏丽丽，等，医院压疮现患率调查与压疮管理[J].解放军护理杂志，2015，32 (8)：1620.

　　[4]李晓林，万昌丽，闫敏三种评估.三种评估表对骶骨肿瘤术后患者压疮预测效果的研究[J].护士进修杂志，2016，31(6)：534-536

　　[5]敖小凤，曾志玲，蔡燕婷，压疮护理的新进展[J].中国民族民间医药，2012，21( 15)：91-93.

　　[6]文军，蒋选民.质性研究概论[M].北京：北京大学出版社，2010：146-147.

　　[7]郭皎，周金凤.住院病人发生院前压疮原因分析及护理对策[J]护理研究，2014，28( 9)：3276-3277.

　　[8]管晓萍，刘万芳，陕海丽，等.压疮风险管理中履行护理告知的做法与效果[J].护理管理杂志，2009，2(9)：46-47.

　　[9]邹丽华，叶国玲，陈铮立，等，标准化防护流程在压疮管理中的应用[J].护理管理杂志，2014，14( 10)：741-743

　　[10]Bevan JL,Pecchioni LL.Understanding the impac:t of family caregiver cancer literacy on patient health outcomes[J].Patient Educ Couns,2008,71(3):356-64.

　　[11] Ducharme F,Beaudet L,Legault A,et a/.Development of anintervention program for Alzheimer's family caregivers following diagnostic disclosure[J].Clin Nurs Res, 2009, 18(1)：44-67.

　　[12]姚瑶.2种健康教育方式对骨科患者家属压疮认知程度的影响[J].当代护士(下旬刊)，2012，12:11-13

　　[13]梁海英，黄萍，白凤枝，等.居家卧床患者照顾者压疮认知程度的调查分析[J].中国老年保健医学杂志，2010，8(4)：96-97.

　　[14]蒋中陶，孙伟，郑家萍.60名居家老年患者照顾者压疮认知调查[J].上海医药，2013，34( 22)：53-54.

　　[15]朱华清.家属参与式健康教育在神经内科压疮预防中的应用[J].国际护理学杂志，2016，35(10)：1392-1395.