快速康复理念在肝癌患者围术期中的应用

　　快速康复理念在肝癌患者围术期中的应用

　　程瑜琳 陈晓琴余佳秀

　　摘要 目的探讨快速康复理念在肝癌患者围术期护理中的临床应用价值。方法选取本科63位接受手术的肝癌患者，利用电脑随机数字随机分法将患者分为对照组和实验组，对照组给予传统的护理方法，实验组在围术期中应用快速康复外科理念，比较两组的临床疗效。结果实验组术前肠道准备不良反应发生、术前口渴、术前饥饿例数均少于对照组，术后首次排气时间、排便时间、住院时间均早于或短于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P< 0.05)。结论 快速康复理念在肝癌患者围术期中的应用，能有改善患者术前的口渴及饥饿，缩短患者肠道功能恢复时间、缩短住院时间，值得临床推广。

　　关键词：肝癌：快速康复理念：护理

　　中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 30-0089-03

　　快速康复外科(fast track surgery，FTS)是指为了减少手术应激和术后并发症的发生，降低病死率，加速患者术后康复和缩短住院时间而采取的一切措施[1]。目前快速康复理念广泛应用于胃肠外科、胆道外科、心脏外科和妇科手术围术期护理，且取得了较好的临魔i效果[2]。肝癌是我国恶性肿瘤之一，手术切除仍是好的治疗方法，然而由于手术创伤大，恢复慢，并发症较多，所以促进肝癌患者术后早日恢复，减少并发症，缩短住院时间，一直是我们努力的方向。本研究选取2017年1月-2017年4月四川省肿瘤医院收治的63例肝癌手术患者，探讨快速康复理念在肝癌患者围术期护理中的临床应用价值，现将结果报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取本科2017年1月-2017年4月接受手术的肝癌患者共63例，其中男39例，女24例。对照组31例，男20例，女11例，平均年龄(52.3+11.9)岁;实验组32例，男19例，女13例，平均年龄( 51.2+11.6)岁。人选标准：年龄18 -75岁，无严重心、肺、肾功能障碍;拟于全身麻醉下接受择期肝癌手术：自愿参加本临床研究，并签署书面知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组对31例肝癌患者采用传统的护理方法。手术前护理：术前常规备皮，常规进行肠道准备，指导患者禁食8-12小时，禁饮6h，以确保麻醉时胃处于排空的状态，术晨常规置胃管，防止术后恶心、呕吐及腹胀，术前置尿管。术后护理：密切观察患者的生命体征，各引流液的颜色、性质及量，以及患者并发症发生，术后肛门排气排便后方可拔除胃管，经口进食，并且需经医生指示后才能下床活动。

　　1.2.2实验组 对32例肝癌患者采用快速康复外科护理。(1)术前心理护理：针对不同患者进行不同形式的心理护理，减轻患者对于手术的不安、紧张、恐惧等心理负担，从而减少手术应激源给患者带来的应激反应，对术前晚失眠患者给予艾司唑仑片l mg口服;(2)术前进行皮肤准备：对影响手术视野的毛发予以剪除，术区皮肤并予肥皂水清洗三次以上，术前半小时再用肥皂水清洗一次;(3)术前肠道准备：不按常规进行肠道准备，除特殊情况外，术前1日19：00 - 21: 00口服10%碳水化合饮料800 ml(分次口服);糖尿病患者口服5%碳水化合物800 ml，并且在23:00常规测血糖一次，术晨06:00再次口服10010碳水化合物200-400 ml，糖尿病患者口服5%碳水化合物200- 400ml;(4)管道护理：术前不按常规安置胃管及尿管，麻醉后安置尿管，术中看手术情况而定是否安置引流管，尿管于术后12 h内拔除，引流管术后尽早拔除，术后揉按足三里、三阴胶等穴位达到疏通经络，通利三焦的作用，协助排小便，防止尿潴留;(5)术后早期进食：全麻术后清醒，可饮温开水10 ml，术后第一个24小时，除去睡眠时问，15 ml温开水/0.5 h，若无腹痛腹胀恶心呕吐，目标量为300-500 ml，术后第二个24小时除去睡眠时间，60ml米汤/1h或康全甘60 ml/l h交替，目标量800-1000 ml，逐渐过渡到正常饮食;(6)早期活动：术后6小时鼓励患者床上活动，术后1日，如术中无特殊情况，在护士的协助下下床活动，活动强度循序渐进。术后3-4日患者体温正常，进食正常，无静脉液体，无腹痛腹胀，切口无感染，睡眠正常即可达出院标准。1.3观察项目 回顾分析两组术前临床指标如肠道准备不良反应发生(如腹胀、腹痛、恶心等)、术前口渴、术前饥饿情况;术后临床指标如肛门首次排气时间、术后排便时间、呕吐、腹胀、并发症的发生及住院时问。

　　1.4统计学处理应用SPSS 11.5统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(i±s)表示，比较采用f检验，计数资料采用X2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　63例肝癌手术均成功，两组术前临床指标比较见表1。两组术后临床指标比较见表2、3。两组术前临床指标及术后首次排气时间、排便时间、住院时间比较差异均有统计学意义( P<o.05)。

　　表1 实验组与对照组患者术前临床指标比较n

　　表2实验组与对照组患者术后临床不良反应指标比较n

　　注：+经过sPss数据预分析，50%数据理论频数<5，故该指标采用校正X2值

　　表3 实验组与对照组患者术后恢复定量指标比较 (i±s)

　　3讨论

　　传统术前肠道准备增加肠道黏膜屏障损害，引起细菌易位和内源性感染的机会，增加痛苦[3-4]，术前缩短禁饮禁食的时间(术前2 h禁水，6h禁食[5])，可降低肠道准备不良反应以及术前口渴和术前饥饿的发生，减轻患者的痛苦。术后早期以刺激肠蠕动为目的，不等待肠道排气就开始禁流质饮食，可避免大量补充营养液，降低肠黏膜水肿风险，促进肠功能恢复，缩短住院时间，减轻患者负担[6-8]。结果显示，实验组患者术后感染、呕吐、腹胀例数与对照组比较无统计学差异，但首次排气时间、排便时间均早于对照组，说明早期进食有利于刺激肠蠕动，加快术后肠功能恢复，减少并发症，从而缩短了住院时间。FTS理念在肝癌切除患者围术期中的应用，是安全有效的，能加快患者康复，值得临床应用。

　　参考文献

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