穴位贴敷联合情志护理对肝癌术后患者负性情绪及生活质量的影响

　　穴位贴敷联合情志护理对肝癌术后患者负性情绪及生活质量的影响

　　张柳花

　　摘要 目的探讨穴位贴敷联合情志护理对肝癌术后患者负性情绪及生活质量的影响。方法应用随机对照临床试验方法，选取2016年11月至2017年11月在江苏省南通市肿瘤医院肝胆科住院的78例肝癌术后的患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组(n：39)与对照组(n：39)，对照组患者实施传统的护理措施，观察组在对照组基础上实施穴位贴敷联合情志护理措施。在患者入院日及出院日应用焦虑( SAS)及抑郁(SDS)自评量表以及简明健康状况量表(SF- 36)给予患者测评，比较两组的情绪及生活质量情况。结果 实验前，两组入院时SAS.SDS.SF-36评分比较均无统计学差异(P>0.05);实验后，出院时观察组患者的SAS.SDS、SF-36各评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 穴位贴敷联合情志护理能够缓解肝癌术后患者不良情绪，提高患者生活质量。

　　关键词：情志护理;穴位贴敷;肝癌;负性情绪;生活质量

　　中图分类号：R248;R473.73 文献标识码：B 文章编号：1006-6411(2018)30-0082-04

　　原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其病因及发病机制尚不明确，目前认为病毒性肝炎、肝硬化及黄曲霉素等化学致癌物质及环境因素与其有关，此病死亡率极高，是恶性肿瘤中死亡率第三高的疾病[1]。临床上治疗原发性肝癌主要为手术治疗，常用的有姑息性切除与根治性切除，，早发现早治疗能够延长患者生存时间。但由于患者担心术后预后、后期化疗的剐作用、疾病所造成的经济负担及较高的死亡率等因素，患者往往在治疗中常表现出焦虑、害怕、抵触、不知所措等负性t绪，不仅影响患者治疗的依从性，而fi降低患者生活质量。因此对肝癌术后患者给予有效的护理干预十分重要[2]。基于此，本研究应用穴位贴敷联合情志护理对肝癌术后患者负性。睛绪及生活质地进行干预，旨在改善患者不良情绪，提高生活质。现将结果报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2016年11月至2017年11月在江苏省南通市肿瘤医院肝胆科住院的肝癌术后患者78例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组(n=39)与对照组(n=39)，对照组男18例，女21例;平均年龄( 52.59+6.98)岁;肝细胞性肝癌19例，胆管细胞型肝癌18例，混合型肝癌2例。观察组患者男17例，女22例：平均年龄( 55.23+6.58)岁，肝细胞性肝癌20例，胆管细胞型肝癌16例，混合型肝癌3例。纳入标准：①行肝癌手术，经病理活检确诊为肝癌的患者;②住院时问超过一周;③神志清楚，能配合完成各项量表;④影像学检查未发现胃、脾及胰腺等远处转移，不需要联合切除脾脏及胰腺;⑤无合并严重的心、脑、肾等系统的原发性疾病。排除标准：①既往有精神疾病的患者：②不能配合完成各项量表调查者;③有镇静催眠药依赖的患者。两组在年龄、性别、家庭收入、肝癌类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意告知书，且符合伦理原则并获南通市肿瘤医院肝胆科伦理委员会批准。

　　1.2干预方法

　　1.2.1对照组采用传统护理照护，由责任护士向患者进行常规的健康教育，如心理指导、生活护理、疼痛护理等;同时根据医嘱给予相应的治疗及护理。

　　1.2.2干预组在对照组的基础上实施穴位贴敷联合情志护理的干预措施。具体步骤如下：①共情式情感沟通：护士以患者的朋友知己的角色介入，指导患者将对现实不满对老天不公等的负性情绪发泄出来，不要压抑自己的情绪，并给予一个充满爱的拥抱并对其进行针对性的疏导。询问患者过去有趣难忘的经历，如你的孩子中喜欢哪个?你的孩子出生时你是什么样的心情?每年你们怎么过年的?你有小孙子或者孙女吗?他们可爱在哪里?你可以跟我分享下你的人生经历吗?当患者在讲述自己的故事时另外一位护士可进行拍摄录像，护士也可将自己的故事与患者一起分享。一起探讨自己遇到的瓶颈期是如何度过的，给患者一丝鼓励，从而产生情绪共鸣。②五音疗法：根据患者的喜爱在术后第2天即给患者进行五音疗法，根据“中医学…‘五音对五脏的理论，选取与症型相对应的乐曲进行播放，每天上午9点下午4点播放，给予循环播放，直至患者出院。五音疗法所选曲具体如下：肝胃不和证者选听《姑苏行》、《江南好》等角调式乐曲;痰湿证、脾气虚证、气InL两虚者选听《春江花月夜》、《花好月网》、《月儿高》等宫调式乐曲;胃阴虚者选听《春之声网舞曲》、《解放军进行曲》等官、微调式乐曲;脾肾阳虚证者可选听《梅花三弄》、《二泉映月》等羽调式乐曲。③冥想式情景疗法：指导患者进行冥想训练，方法为以五行音乐中的一种及患者喜爱的图片为背景展训练，指导患者身体放松，静坐在一个舒适的坐位上，后背坐直，双手放于腿上，双眼轻轻闭合来实现身体放松，应用腹式呼吸来调整呼吸，全身肌肉放松，静息呼吸。护士则在旁边进行旁白：你现在觉得身体越来越轻盈，眼皮厚重想入睡，感觉身体慢慢飞离地面，感觉眼前的光越来越刺眼，想用力睁开可是刺眼得睁不开，慢慢的你被这束亮光包围了，当你用力睁开眼时你发现自己来到了一个全新的世界。在这里，你看到了都是美好的事物，你可以告诉我你看到了什么?空气清新的草原，美丽芬芳的花香，听到溪水的声音了吗?你看到你的孙子向你走来了?你会爱上这个美丽的世界。病人冥想训练控制在30 min，每天1次。④穴位敷贴疗法：由经过中医科培训的护士定位穴位，以肝区间章门穴为主穴，配以日月穴、肝俞穴、期门穴敷贴及疼痛明显处敷贴治疗，对于腹部胀痛者敷贴足三里穴位;选用的药物为红花、姜黄、肉桂、赤芍、紫草、香附、猪肝(烙干)各等量，以超微波的方式研碎成细末，用蜂蜜、15%乙醇按2:1比例调制成糊状，对每个穴位进行贴敷，保留贴敷时问6h，12 h更换1次。

　　1.3观察指标

　　1.3.1 在患者入院时和出院时应用Zung的焦虑自评量表：31( SAS)抑郁自评量表-31(SDS)对患者情绪进行评分。SAS、SDS均含有20个条目，每个条目采用0-3分4级评分法，计分方式为将20个项目得分相加，再乘以1.25系数后为后得分，故其总分为0-75分，若得分越高，则表明其负性情绪越明显。SAS标准分>50分表明患者处于焦虑状态，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。SDS标准分>53分表明患者处于抑郁状态，其中53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

　　1.3.2患者入院时及出院时应用简明健康状况量表(SF-36)对患者生活质量进行测评。SF-36是1991年由浙江大学医学院社会医学教研室翻译的中文版[4]，包含生理功能( PF)、生理职能( RP)、社会功能(SF)、躯体疼痛(BP)、精力(VT)、一般健康状况( GH)、情感职能(RE)以及精神健康(MH)共8个维度，每个维度得分为0-100分，即SF-36评分越高，生活质量越好。问卷发放78份，回收78份，有效率100%。

　　1.4统计学分析所有数据录入SPSS 19.0软件进行处理，计数资料用率%表示，采用卡方检验，计量资料州(i±s)表示，组lb比较采用独立样本￡检验，以P< 0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组干预前后SAS和SDS评分比较，见表1。

　　表1两组干预前后SAS和SDS评分比较 (分，x+s)

　　2.2两组干预前后生活质量评分比较，见表2。

　　3讨论

　　3.1穴位贴敷联合情志护理对肝癌术后患者负性情绪的影响

　　原发性肝癌患者病情重、发展快，多数患者在确诊时已属局部晚期或发生转移，导致治疗难度大，患者预后差。因肝癌的不可治愈性，多数患者在治疗时易出现悲观、焦虑、抑郁、抵触等负性情绪，严重影响治疗效果。本研究针对肝癌术后患者的负性情绪进行穴位贴敷联合情志护理，结果显示：两组干预前的抑郁及焦虑无显著差异，而观察组患者干预后的SAS和SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明情志护理，有助于缓解肝癌术后患者的消极情绪。分析原因为①共情式情感沟通是一项从病人的情感出发，护士与患者换位思考，站在患者的立场上分析患者的心理状态，与患者分享其人生经历与趣事，并为其拟定个性化的沟通方案，将患者的聚焦点集中在以往感兴趣以及对事件有影响力的事情上，比如患者喜爱自己的小孙子，与患者多讨论其孙子的可爱之处，也可询问其爱情浪漫史等等。这

　　能够一定程度上缓解患者的焦虑抑郁情绪。②五行音乐是以五行学说为核心，将官、商角、徽、羽五音分别与五行、五脏、五志相对应以调节患者身心的音乐疗法[5]。古典书籍记载“角谓木音，可人肝;徽谓火音，可人心;官谓土音，可人脾;商谓金音，可人肺;羽谓水音，可入肾”。本研究采用五行音乐疗法可疏肝和胃，健脾益肾，健脾养胃，调畅气机、舒缓情绪等功效。③冥想式情景疗法是一种新型的催眠疗法，主要包括身体放松、呼吸调整、注意力凝聚以及想象力丰富。冥想的训练能使患者浮躁的情绪进行沉淀，以从容的心态审视自己，对美好的虚拟世界的向往，提升其应对不良事件的正能量[7]。冥想的注意力聚焦，通过感受来体会平静的画面或美好的世界以达到放松身心的目的，调节交感神经，促进有益健康的激素、酶和乙酰胆碱的释放，能够起到调节血液流量的作用。④穴位敷贴：中医认为情志内伤是发生肿瘤的重要病因，期门为肝之募穴，章门为脾之募穴，日月为胆经要穴，具有疏肝健脾、和胃降逆之功效。足三里为胃之下穴，具有健脾和胃、固本培元、通经活络等功效。涌泉穴是足少阴肾经的常用俞穴之一，有固本培元、通利小便等功效。本研究对具体穴位进行中药敷贴，能升清而降浊，诊治血虚津枯，能够达到补中、温中、理中、缓中的效果。研究组从患者的心理、情感以及中医穴位敷贴等方面人手，能有效环境患者内心焦躁的负性情绪，对患者的康复十分有利。与姚秋丽等及刘学建[8]的研究结果一致。因此将穴位贴敷联合情志护理应用于 肝癌术后患者，二者相辅相成，调畅气机，调达情志，能够明显改善肝癌术后患者的抑郁及焦虑等负性情绪。

　　3.2穴位贴敷联合情志护理对肝癌术后患者生活质量的影响

　　刘于晶等[9]发现，对原发性肝癌患者术后给予护理干预，能够利于患者生活质量的提升。因此本文运用穴位贴敷联合情志护理对肝癌术后进行干预，明显改善患者生活质量。结果显示：观察组患者干预后的生活质量评分明高于对照组，差异有统计学意义(JP<0.05)。分析原因是中医认为，七情(喜怒忧思悲恐惊)刺激人的精神情绪后，会使人体气机不畅、脏腑阴阳气血失调而发病[10]。情志护理，主要是通过护理人员的语言、行为、表情、姿势等来影响和改善患者的情绪，减轻其不良情绪行为，使其在佳心理状态下进行治疗和护理，从而提高患者生理质量。肝癌术后患者术后生活质量的降低的原因主要是术后的不良反应以及生理疼痛，对患者身心及社会功能产生极其严重的影响。本研究应用中医情志护理，着眼于患者心理，采用多种方式排解患者负面情绪，采取针对性措施消除患者紧张焦虑等不良情绪，使得患者心情舒畅，在患者的情感职能、精神健康、精力等均得到显著提高，从而在治疗中起到了事半功倍的效果。而穴位贴敷可缓解患者各种生理疼痛，因此患者的生理功能、生理职能、一般健康状况均有显著提高。因此随着患者情绪的改善及病情的好转，患者能够以乐观积极的心态面对生活、回归家庭、回归社会，提高其社会功能，提高了患者的生活质量，与王晓玲等[11]研究一致。

　　综上所述，穴位贴敷联合情志护理能够缓解肝癌术后患者不良情绪，提高患者生活质量，值得临床应用。

　　参考文献

　　[1]严海鸥，李立人.原发性肝癌患者生命质量的研究进展[J]护士进修杂志，2016，31(5)：417-420.

　　[2]陈玉凤，陈莺，林敏.原发性肝癌肝动脉栓塞化疗术后的观察护理[J].浙江临床医学，2014，16( 10)：1679-1680.

　　[3]汪向东，王西林，马弘.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999:235-237.

　　[4]Li L,Wang WM,Shen Y.Development and psychometric tests of a Chines wersion of the SF-36 Health Survey Scales[J]. Chinese Journal of Preventive Medicin ,2002 ,36(2):109-113.

　　[5]张杰，徐芳，杜渐，等，中医五音疗法探析[J].长春中医药大学学报，2011，27(5)：702- 704.

　　[6]赖倩，慢性阻塞性肺疾病治疗中应用针对性护理干预的临 床效果分析[J].实用临床医药杂志，2016，20(2)：21-24.

　　[7]姚秋丽，郑萍，邬继红.穴位按摩对早期中风偏瘫患者抑郁状态的影响[J].中华护理杂志，2011，12：1197-1199.

　　[8]刘学建.中医情志护理对胸痹患者负性情绪及遵医行为的影响[J].中国伤残医学，2015，22：184-185.

　　[9]刘于晶，戴鸿应，张美琴.原发性肝癌早期患者术后家庭护理方式与生存情况分析[J].解放军护理杂志，2014，3l(9)：33-35，46.

　　[10]王家丽，梁代萍，吴亦.中医特色护理技术联合中医情志护理在带状疱疹患者中的应用[J].当代护士(上旬刊)，2016.8：117 - 118.

　　[11]王晓玲，唐永祥，贺君，等，中医情志护理对卒中后7抑郁状态的影响[J].河北中医，2010，32(9)：1416-1418.