肝癌术后肝腹水的综合性护理方法及效果观察

　　肝癌术后肝腹水的综合性护理方法及效果观察

　　艾书眉 刘志勇

　　摘翼目的探讨肝癌术后肝腹水的综合性护理方法及实施效果。方法选取本院2014年2月至2015年5月收治的采用常规护理的120例肝癌手术患者为对照组。选取2015年6月至2017年2月收治的150例采用综合性护理预防肝腹水的患者为观察组。比较两组术后肝腹水的发生情况、严重程度、护理效果及生活质量等指标。结果观察组术后胃肠蠕动的时间短于对照组，肝腹水的发生率低于对照组，腹水量多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组大量腹水的发生率低于对照组，腹水患者的消退效果好于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组护理满意度高于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合性护理能够有效预防肝癌术后肝腹水的发生，加快患者的术后康复，应该给予重视。

　　关键谰：肝癌术后腹水：综合性护理;预防：效果

　　中圈分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 30-0105-03

　　手术是目前治疗原发性肝癌的有效手段，有手术条件的患者尽早手术对延长患者的生命有积极意义。肝腹水是肝癌术后比较常见的并发症，其主要与患者的肝功能不全以及术后胃肠功能的恢复延迟有关[1]。肝腹水的发生不仅增加了患者的痛苦，而且直接影响了手术效果，不利于患者术后的康复。肝癌患者术后腹水的发生重在防治，及时有效的护理措施能够起到防治效果。现选取本院2014年2月至2017年2月收治的270例肝癌患者为研究对象，探讨综合性护理对术后肝腹水的防治效果。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料 120例采用常规护理的肝癌患者(2014年2月至2015年5月)为对照组，纳入标准：(1)均符合原发性肝癌的诊断标准，且经病例确诊;(2)均签署知情同意书;(3)无手术禁忌证;(4)术前未接受过介入、消融、冷冻、微波及放疗等治疗;(5)营养、精神状态尚可;(6)预计生存期3个月以上;(7)均无远期转移;(8)沟通能力、理解能力正常。排除标准：(1)糖尿病、高血压心脏病、重度贫血;(2)急性感染性疾病;(3)术前腹水;(4)免疫系统严重疾病者;(5)精神病史、血管性痴呆、意识障碍的脑卒中者;其中男61例，女59例。年龄( 62.58t7.06)岁。肝功能分级A级85例，B级35例。肿瘤直径( 5.52±2.57) cm。TNM分期，I期67例，II期33例，III期20例。手术方式：右半肝切除52例，左半肝切除36例，联合两个肝叶切除32例。150例采用综合性护理预防肝腹水的肝癌患者(2015年6月至2017年2月)为观察组。其中男85例，女65例。年龄( 63.15+7.23)岁，肝功能分级：A级103例，B级47例。肿瘤直径( 5.76+2.1) cm。TNM分期，I期82例，II期35例，ni期33例。手术方式：右半肝切除65例，左半肝切除45例，联合两个肝叶切除40例。两组一般资料相近(P>O.05).具有可比性。

　　1.2方法两组的手术及麻醉方法均衡，对照组同手术期采用常规护理，观察组在对照组的基础上为了防治肝腹水的发生采用综合性护理，内容如下：

　　1.2.1常规护理措施给予常规检查，了解患者的肝肾功能、凝血功能等指标，常规健康教育，进行术前准备、腹部备皮、胃肠道准备等。术后进行生命体征检测，观察腹腔引流液的量、颜色[2]。患者胃肠蠕动恢复后进食，并给予饮食指导。做好心理护理，密切观察患者的病情变化。当患者出现腹水时医嘱给予白蛋白、血浆治疗与适度的利尿，保持每日尿量2 000 ml左右，定期检查肝功能。为减轻患者的水肿，休息时抬高患者的下肢。同时做好患者的皮肤护理。

　　1.2.2综合性护理在对照组的基础上进行以下护理：(1)建立肝癌术后大量腹水的预测评分体系：肝癌术后肝腹水的形成受众多因素的影响。有研究显示[3]，术前肝功能、血小板计数、是否行半肝以上切除、术中血浆以及术后第1天引流量和尿量是其独立危险因素。将以上指标纳入评分体系(见表1)，当评分在4分及以上时术后发生大量腹水的可能性在80%以上。对于该类患者术前ld要认真对患者进行评估，对于存在血小板进行性下降者可输入血小板，对于肝功能异常者给予保肝治疗，尽量纠正以上不良因素。将患者的情况反馈给医生，制定手术方案时尽量保留正常的肝组织。术后当天结合是否行半肝以上切除、术中血浆以及术后第1天引流量和尿量评估患者出现肝腹水的危险程度，给予分级护理。术后出现腹水时候应该补充血浆或清蛋白，给予合理的利尿治疗方案。以上由患者的主治医师及责任护士执行。(2)术后快速康复：术后当天对患者进行营养评估和康复理疗，由病房责任护士执行。术后12 h内禁食。患者清醒后饮柚子皮水20 ml，咀嚼口香糖以促进胃肠功能的恢复。结合患者的情况给予早期静脉营养支持。术后24 h在肠外营养支持的基础上口服米汤、果汁等。根据患者胃肠耐受情况逐渐增加进食量，原则上少食多餐。术后48 h采用硬膜外镇痛泵镇痛，鼓励患者早期活动，可在床上活动四肢、缓慢深呼吸以及翻身等，循序渐进地过渡到坐起、床边运动等。根据患者的胃肠功能恢复情况逐渐从流质过渡到半流质，再到普食。(3)腹水的处理：患者出现腹水后除了常规处理措施外，采用芒硝100 g+冰片10 g达成粉末用醋调和外敷于神阙穴，以塑料薄膜覆盖，胶布固定。12 h/次.1次/d。

　　1.3评价指标

　　1.3.1术后肝腹水腹水出现的判定标准为M]：B超提示不同程度腹腔液性暗区，患者伴随有淡红色血性液或淡黄色浆性液。按照腹水的严重程度分为少量腹水 《250 ml)、中量腹水(250-500 ml)、大量腹水(>500 ml)。中一大量腹水为术后至少有ld出现腹水引流量在500 ml以上：1周内的引流量在1 500 ml以上。见表1。对怀疑有腹水的患者进行B超检测。

　　表l肝癌术后大量腹水的预测评分体系

　　指标 评分权重系数

　　0 1

　　天门氨酸转氨酶( U/ml) <45 ≥45 1

　　血小板计数(×l09/L) ≥100 <100 2

　　术中切除半肝以上 否 是 1

　　术中输血量( ml) <400 ≥400 2

　　术后第1天腹腔引流量( ml) <250 ≥250 3

　　术后第1天尿量( ml) ≥2000 <2000 1

　　1.3.2术后首次胃肠蠕动时间

　　1.3.3腹水的消退效果‘5 3 对腹水患者护理3-5 d后进行评价，分为显效、有效和无效，其中：(1)显效为患者的临床症状消失，B超检查腹水阴性，腹水完全消退;(2)有效为临床症状显著改善，腹水大部分消退，B超检查少量腹水;(3)无效：未达到以上标准。

　　1.3.4住院时间。

　　1.3.5护理满意度本院自制的护理满意度调查问卷进行调查，满分为100分，90分以上计人满意度。于患者出院前ld进行调查。

　　1.4统计学方法运用统计学软件版本SPSS 20.0进行数据处理，组间比较时对于计量资料(均数±标准差)采用f检验，计数资料采用X2检验或者Fisher精确检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术后腹水及胃肠蠕动时间比较见表2。

　　表2两组术后腹水及胃肠蠕动时间比较(i土s)

　　注：两组的腹水总发生率相比,X2=6.014，P=O.014

　　2.2两组腹水消退情况比较见表3。

　　表3两组腹水消退情况比较凡(%)

　　2.3两组的住院时间及护理满意度比较见表4。

　　表4两组的住院时间及护理满意度比较

　　3讨论

　　为了有效减少肝癌术后肝腹水的发生，笔者经过临床探索对患者实施了一套综合性护理措施，其内容包括建立肝癌术后大量腹水的预测评分体系以积极预防术后快速康复护理以及穴位贴敷处理腹水。本研究结果显示，与常规护理相比，以上措施能够有效促进患者术后胃肠蠕动的恢复，减少肝腹水的发生，缩短患者的住院时间，差异均有统计学意义。肝腹水是晚期肝癌患者常见的并发症也是肝癌术后恢复的重要不利因素。肝癌术后肝腹水的发生就目前而言尚未完全清楚，可能与由于慢性肝功能受损，影响了白蛋白的合成，使门静脉高压以及血浆胶体渗透压下降导致水电解质失衡有关。肝癌术后肝腹水的发生率报道差异较大，约在3.Ou/o - 38.1%之间。本研究采用常规护理的120例肝癌手术患者术后肝腹水的发生率为25.0%( 30/120)。肝癌术后肝腹水的发生，尤其是大腹水时可压迫患者的心、肺及肾血管而影响心、肺功能、肾灌注，进而出现肝肾综合征，增加患者的死亡率[7]。对于肝癌术后肝腹水大多数学者都认为防大于治。郝寒冰等[一1研究显示综合性护理能够提高顽固性腹水的治疗效果。

　　王永斌等研究报道[8]，有效预测肝腹水发生的风险，提前采取预防性护理手段对于预防腹水的发生具有积极意义。本研究在综合性护理措施中采用肝癌术后大量腹水的预测评分体系可有效预防术后腹水的生成，给予风险性预防，减少不良反应对术后腹水的影响，降低腹水的发生，这也在以往的研究中被证实。在术后快速康复护理措施中指导患者早期进食和早期运动，以上都是促进胃肠功能恢复的有效措施，赵贵美等研究[9]显示早期进食还能保证患者摄入足够的影响，改善白蛋白、血红蛋白等营养指标，降低腹水风险。早期运动不仅减少了术后并发症的风险，同时也有利于促进全身的血液循环，对于腹水的吸收也有一定作用。对于已经出现腹水的患者采用冰片+芒硝外敷于神阙穴，能促进组织水分渗出体外，促进患者排便，发挥治疗腹水的效果。邹碧泉等人[10]的研究显示芒硝外敷不仅能够消退肝腹水，而且其还能很好地改善患者的肝功能。本研究结果还显示，观察组的腹水疗效好于对照组，腹水严重程度轻于对照组。但统计学显示少量腹水及腹水消退疗效这两项指标两组之间无统计学意义(JP>0.05)，这可能与研究的腹水样本量过少有关。结果还显示综合性护理措施的实施有效提高了患者的护理满意度。

　　综上所述，综合性护理能够有效预防肝癌术后肝腹水的发生，加快患者的术后康复，应该给予重视。

　　参考文献

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