精细化饮食管理方案改善胃癌患者术后营养指标的营养价值

　　精细化饮食管理方案改善胃癌患者术后营养指标的营养价值

　　靖方静 祝明秋 孙霞 张莹 李娇

　　摘要目的探讨精细化饮食管理方案改善胃癌患者术后营养指标的营养价值。方法选取本院92例胃癌术后患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组各46例。对照组实施常规饮食管理方案，研究组实施精细化饮食管理方案。比较两组干预前、后营养指标水平、饮食依从性评分、饮食相关症状评分和生活质量评分。结果干预后与干预前相比，研究组的BMI无明显变化，对照组显著降低(P<0.05);研究组的Hb、ALB、WBC水平均得到显著改善，且显著优于对照组，差异均具有统计学意义(P< 0.05);两组的饮食相关症状评分显著降低，饮食依从性及生活质量评分均显著升高，且研究组均优于对组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论精细化饮食管理方案能够改善胃癌患者术后营养指标，提高生活质量，具有一定的营养价值。

　　关键词：精细化饮食管理：胃癌术后：营养价值

　　中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 30-0099-04

　　大部分胃癌患者在手术治疗前及术后均存在不同程度的厌食症状，营养摄入缺乏，因而存在一定程度的营养不良[1]。患者参与型饮食管理是在以患者为中心，与其建立合作关系的基础上提出的，充分调动患者主观能动性，提高饮食管理的依从性[2]。国外目前已应用于临床指导胃癌患者术后饮食管理，并已取得良好的临床效果[3]。但是由于我国的生活习惯、居住环境、文化以及就医环境等不同于国外，在对胃癌患者术后实施饮食管理时不能将其完全照搬。因此，本研究根据我国胃癌患者实际情况制定了精细化饮食管理方案，并选取本院92例胃癌术后患者为研究对象，对其改善胃癌患者术后营养指标的营养价值进行分析，现报告如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象选取2016年1月-2017年6月于本院接受手术治疗的92例胃癌患者为研究对象。其中男性50例，女性42例：年龄35-75岁，平均年龄(49.78±8.64)岁。纳入标准：病理诊断确诊为胃癌且接受手术切除治疗者;术后无并发症者：术后无其他部位转移者：无其他严重疾病者;意识清楚，具备正常的理解、阅读、沟通能力者;具有小学及以上文化程度者;对本研究知情同意且能配合随访者。排除标准：合并其他胃肠道疾病者;理解、阅读、沟通能力障碍者;正在参与其他研究者;不能完成随访者。按照随机数字表法，将入选的92例胃癌术后患者分为研究组和对照组，每组各46例。两组的性别、年龄、BMI、人均月收入、居住地、文化程度等基线资料相比，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准，且患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　表1两组的基线资料比较儿

　　1.2研究方法

　　1.2.1对照组对照组术后给予常规饮食指导。患者住院期间给予基本饮食种类、术后不同阶段进食顺序(流食一半流食一软质饮食一普通饮食)、饮食禁忌等饮食指导，并向患者发放胃癌术后饮食指南手册。于出院前1天再次提醒患者术后饮食原则，并指导其纠正患者的不良饮食习惯，叮嘱其少食多餐、细嚼慢咽。如有问题，可以打电话到科室咨询或者去门诊咨询。

　　1.2.2研究组研究组术后实施精细化饮食管理方案，具体方法如下。

　　1.2.2.1制定精细化饮食管理手册在查阅国内外文献的基础上，根据胃癌术后患者的实际情况，与患者共同制定精细化饮食管理手册初稿，由1名主治医师和1名营养师进行审阅、修改，根据修改建议，对精细化饮食管理手册进行完善和补充，并再次由主治医师和营养师进行审阅，终定饮食管理手册。精细化饮食管理手册的主要内容包括术后饮食指导、常见饮食相关症状及其防治措施、症状自我管理指导、不同种类膳食的营养信息等，并在手册附上“等价食物交换表”。

　　1.2.2.2精细化饮食管理方案的实施 由具有1年以上经验的肿瘤专科护士对研究组实施精细化饮食护理方案，包括住院期间和出院后两个阶段。(1)住院期间饮食管理患者人院后向其发放自制的精细化饮食管理手册，并对内容进行耐心缁致地讲解。根据患者的一般情况、营养状况以及饮食习惯，与营养师、患者共同制定个性化饮食计划与饮食注意事项，并记录在精细化饮食管理手册中。结合患者的文化程度、年龄以及理解能力，采用多媒体、图片、画报等方式向患者及其家属循序渐进地讲解和演示胃癌术后与机体营养状况密切相关，以提高患者的认知度以及对饮食计划的依从性。向患者发放“三日饮食日记”记录表，内容包括三餐的进食时间、食物种类、食量以及是否出现饮食相关症状，耐心指导患者如何使用该记录表，连续记录3d，用于评价患者的饮食依从性，也可作为一种自我监督与管理的手段。(2)出院后饮食管理 胃癌术后患者出院后;对其定期进行电话访谈，首次为出院后1周，后每隔1个月进行1次电话访谈，连续3个月，每次约20 min，了解患者的饮食情况，督促患者遵守饮食计划，了解是否出现厌食等相关饮食症状，对发现的饮食问题及时给予更正，及时解答患者的疑问，并对患者的努力与进步给予肯定，增强患者战胜病魔的信心及饮食管理的依从性。

　　1.3观察指标 比较两组干预前、后营养指标水平、饮食依从性评分、饮食相关症状评分和生活质量评分。

　　1.3.1营养指标分别于干预前和干预3个月后清晨空腹取静脉血，采用全自动生化分析检测白细胞( WBC)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)等营养指标水平，同时测量身高和体重，计算BMI。

　　1.3.2饮食相关症状饮食相关症状量表是本研究组成员结合患者参与饮食管理手册、临床上常见的饮食相关症状和相关文献，自行设计并经相关专家评定通过预调查后进一步修改、完善而成。该量表共包含7个条目，每个条目分为5个等级：没有(0分)、有一点(1分)、有些(2分)、相当(3分)、非常(4分)，总分范围0-28分，分数越低，提示患者的饮食状况越好，量表的Cronbach's 0【系数为0.82。

　　1.3.3饮食依从性本研究参考“三日饮食日记”记录表自行设计并经相关专家评定饮食依从性量表。该量表共包含按时进行、按量进行、食物种类、饮食控制行为、家庭支持等11个条目，每个条目分为5个等级：完全不符合(O分)、有一点符合(1分)、有些符合(2分)、基本符合(3分)、完全符合(4分)，总分范围0-44分，分数越高，提示患者的饮食依从性越好，量表的Cronbach's d系数为0.80。

　　1.3.4生活质量采用丁哲宇等人修订的胃癌生命质量测定量表进行生活质量评分H]，该量表共包含躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状、副作用5个领域，共49个条目，每个条目分为4个等级，每个领域总分为0-100分，分数越高，提示患者的生活质量越好，量表的Cronbach's仪系数为0.82。

　　1.4统计学方法本研究所收集的数据均由双人录入并核对数据，采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以(x+s)表示，进行f检验：计数资料以凡(%)表示，进行X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组营养指标比较见表2。

　　注：与干预前相比，+ P<0.05，料P< 0.05

　　2.2两组饮食相关症状及饮食依从性评分比较见表3。

　　2.3两组生活质量评分比较见表4。

　　表3两组饮食相关症状及饮食依从性评分比较(分.x+s)

　　3讨论

　　胃癌是一种常见的恶性消化道肿瘤，位居我国恶性肿瘤发病率的第二位。手术切除仍是目前临床上根治性治疗胃癌的首选治疗方案，但由于消化道重建、应激等因素，胃癌患者术后容易发生肠功能紊乱，进食量减少，长期容易引起营养不良，不利于术后康复，延长住院天数，增加患者家庭经济负担[6-7]。因此，重视胃癌患者术后的饮食管理，对改善其术后营养状况具有重要的临床价值。本研究参考国外患者参与型饮食管理方案并结合我国胃癌患者的实际情况制定了精细化饮食管理方案。

　　研究结果显示，研究组干预前后的BMI水平无显著变化，而对照组干预后BMI显著降低(P<0.05)，提示实施精细化饮食管理方案有助于维持胃癌术后患者的BMI水平。实施饮食管理干预后，两组的Hb、ALB、WBC等营养指标均得到显著改善，且研究组显著优于对照组(P<0.05).进一步证实示实施精细化饮食管理方案有助于改善胃癌术后患者的营养不良情况。这与精细化饮食管理方案实施过程中，动态评估患者的营养变化、饮食管理效果及患者反馈意见，灵活调整饮食管理方案存在必然的联系，与近期相关研究结果一致[8]。

　　本研究所制定的精细化饮食管理方案以“患者参与型”理念贯穿整个方案的全过程，使患者充分了解术后的饮食知识、饮食相关症状及紧急应对措施口]。此外，本研究结合自行设计的患者参与型管理手册制定了“三日饮食日记”记录表，不仅可了解患者饮食计划的实施情况，对未能遵守者及时分析原因并适时调整饮食管理策略，还可对患者起到监督作用，有助于提高患者的饮食依从性，保证饮食的摄人[10-11]。本研究结果显示，研究组实施精细化饮食管理方案干预后，饮食相关症状评分显著低于对照组，饮食依从性评分显著高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。表明实施精细化饮食管理方案有助于控制胃癌术后患者饮食相关症状的发生，督促患者严格遵守饮食计划，进而保障胃癌术后患者饮食管理方案实施的质量，与汪丹丹等人[12]的研究结果近似。

　　此外，有研究发现正确的饮食护理有助于改善胃癌患者的营养不良情况，提高免疫功能，进而提高生活质量[13]。本研究结果显示，实施饮食管理干预后，两组干预后的躯体功能、心理功能、社会功能维度评分及总评分均显著升高，且研究组显著优于对照组，表明在精细化饮食管理方案实施过程中，护理人员多次对患者进行电话访谈，及时了解患者存在的问题并给予解决方案，同时多次鼓励患者树立战胜病魔的信心，有助于提高患者的生活质量，近期研究也证实了这一点[14]。

　　综上所述，对胃癌术后患者实施精细化饮食管理方案可有效改善患者的营养状况，提高饮食依从性，并提高生活质量。

　　参考文献

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