中医外治法在产后缺乳患者护理中的应用

　　中医外治法在产后缺乳患者护理中的应用

　　刘月梅

　　摘要 目的观察中医外治法对产后缺乳患者的临床护理效果。方法随机抽取本院2015年9月至2016年12月足月、经阴道分娩、诊断为产后缺乳的初产妇56例，并随机分为对照组和观察组各28例。对照组采用自制催乳中药治疗，观察组采用中药治疗和耳穴压豆、乳房按摩、穴位贴敷三种外治法。结果观察组的产妇产后缺乳的有效率率显著高于对照组(P<0.05);治疗后观察组满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论对足月阴道分娩的初产妇采用内外合治护理，能有效改善产后缺乳情况，提高患者对治疗的满意度，值得临床应用和推广。

　　关键词：产后缺乳：耳穴压豆;穴位贴敷;乳房按摩

　　中图分类号：R248;R473.71 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 30-0080-03

　　产后缺乳是指妇人产后乳汁分泌过少甚则完全无乳，常发生在产后2-3天至15天内，也可见于整个哺乳期，是常见的产后病[1]。随着二孩政策的放开，高龄产妇增多，产后缺乳的发生率呈上升趋势，尤其是城市职业女性，由于生活节奏加快，社会压力过重，饮食作息不规律，体质失和，畏惧哺乳等多方面原因，发病率约占1/4[2]。当前西医治疗本病尚无系统完备之法，中医认为本病属于“乳汁不行”、“乳汁不通”范畴，治疗从虚实论之，多予汤药内服，收效令人满意，许多医院亦推崇中医外治法，如推拿按摩、穴位敷贴等，操作简便，安全，且易于掌握和实施，可广泛运用于纯西医病房。笔者选取本院2015年9月至2016年12月56例患者采取中医内外联合治法，取得明显效果，现将结果报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料随机抽取本院2015年9月至2016年12月足月、经阴道分娩、诊断为产后缺乳的初产妇68例，诊断标准：(1)符合《中药新药临床研究指导原则》[3]：①产后排出的乳汁量少于新生儿乳汁需求量，即100 ml/( kg.d)[4]甚或全无，不够喂养婴儿。②乳房检查松软，不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀;或乳房丰满乳腺成块，挤压乳汁疼痛难出，质稠。③排除因乳头凹陷和乳头皲裂造成的乳汁壅积不通，哺乳困难。(2)符合卫生部“十一五”规划教材《中医妇科学》(中国中医药出版社)中医临床辨证诊断标准‘纠，即①气血虚弱型：产后乳汁少甚或全无，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感，面色少华，倦怠乏力，舌淡苔薄，脉细弱;②肝郁气滞型：产后乳汁分泌少，甚或全无，乳房胀硬、疼痛，乳汁稠，伴胸胁胀满，情志抑郁，食欲不振，舌质正常，苔薄黄，脉弦或弦滑;③痰湿阻滞型：乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大或下垂不涨满，乳汁不稠，形体肥胖，胸闷痰多，纳少便溏，或食多乳少，舌淡胖，苔腻，脉沉细。纳入标准：①按上述诊断标准确诊为产后缺乳;②年龄为20-42岁;③足月(至37周)阴道分娩的初产妇;④无妊娠合并症及并发症;⑤同意参加本次临床试验者。排除标准：①过敏体质或对本中药、敷贴药过敏者;②既往因各种原因导致乳腺组织被严重破坏者：③哺乳期再次妊娠者;④内分泌功能异常者;⑤有妊娠合并症或其他急慢性疾病，如乳腺炎、心脑血管、肝肾疾病、血液病等：⑥神经、精神系统疾病患者;⑦依从性较差者。根据随机数字表法分为对照组和观察组各28例。对照组，年龄22-42岁，平均年龄(28.40+4.80)岁，病程l周-3月，平均病程(0.98+0.58)月;观察组，年龄21-40岁，平均年龄(28.03+4.50)岁，病程5天-4月，平均病程( 1.10+0.45)月。两组产妇基线资料比较无统计学差异(P>O.05)，具有可比性。

　　1.2治疗与护理方法

　　1.2.1对照组采用单纯中药汤剂治疗，自拟方药如下：生地15 g，当归10 g，白芍10 g，太子参10 g，黄芪15 g，柴胡10 g，王不留行10 g，穿山甲15 g，漏芦10 g，桔梗10 g;气血不足者，黄芪加至20 g，太子参改为党参10 g，肝气郁结加青皮10 g;每日1剂，早晚各1次口服.1周为1疗程，共治疗2个疗程。护士提醒患者服药时间，并记录，以免多服或漏服。

　　1.2.2观察组在对照组中药内服基础上，联合多种外治法，具体方法如下。

　　1.2.2.1耳穴压豆护士双手消毒后，用75%酒精棉签清洁消毒整个耳廓，将王不留行籽贴贴在双侧耳部的“胸椎”、“内分泌”、穴位上，适当用力压紧，使产妇感到有疼痛感，以能耐受为度，一天按压5次，每次持续20 s，一般3-5天换一次耳贴，嘱患者保持压豆部位清洁、干燥，若局部被水浸湿，需及时更换耳贴，并用石蜡轻轻油揩去皮肤表面的粘胶。疗程同上。

　　1.2.2.2乳房按摩 护士双手保持温暖，用双手掌的大小鱼际直推胸骨柄，从上至下反复数次，以局部发红为度;双手交替点按膻中穴各3次;依次点按乳根、屋翳穴各3次，左手按右侧穴位，右手按左侧，同时进行;然后左手托住有侧乳房，右手五指分开呈梳子状，疏抓右侧乳房数遍，同样手法，疏抓左侧乳房数遍。以上按顺序进行，按摩不可用力过猛，力度以产妇感觉酸胀为宜。每次30 min左右，每天1次，1周为疗程，共治疗2周。

　　1.2.2.3穴位贴敷常用的穴位有4个，即膺窗、乳根、膻中、少泽穴，左右合起来共8个。患者仰卧位，贴药前，定准穴位，用温水将局部洗净，或用乙醇棉球擦净，然后敷药。采用科室自制具有解郁通络、养血下乳的特制敷料，分别于上述穴位贴敷，并固定使之稳妥，每3天更换1次敷贴，若患者感觉局部不适，需立即取下，疗程同上。两组在治疗期间，均需保持心情舒畅，饮食合理，作息规律，按需哺乳。

　　1.3观察指标与方法

　　1.3.1疗效评定标准依据国家巾管局所颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3 3判定。①治愈：乳汁分泌正常，自觉乳房胀疼，能正常H甫乳。②有效：乳汁分泌增多，轻微胀感，量少不够喂养婴儿。③无效：乳汁分泌无改变。分别观察用药1疗程、2疗程后产后缺乳改善情况，以治愈率和有效率为总有效率。

　　1. 3.2满意情况评定用满意度表示，通过问卷调查的方式，就自觉症状改善情况、患者舒适度、医患沟通、护士操作手法、人文环境五个条目进行评分，每题满分20分，总满分为100分，根据分数由高到低，依次分为非常满意(≥80分)、一般满意( 50-70分)、不满意(≤5分)三个等级。其中满意度=(很满意+一般满意患者n)/该组总r7,xlOO%5].

　　1.4统计学方法将研究所得结果应用sPss统计学软件进行处理，计量资料采用f检验，以均数±标准差(x+s)表示;计数资料采用X2检验，以(n，%)表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1临床疗效比较研究结果示观察组治愈、有效、无效分别为26例、1例、l例，总有效率为96.43 010;对照组治愈14例，有效7例，无效7例，总有效率为75.00%，见表l。

　　表1 两组产后缺乳的临床疗效比较凡(%)

　　2.2疗效满意度比较研究结果表明观察组无不满意者，满意度为100%;对照组22例满意、6例不满意，满意度为78.500/0.见表2。

　　表2两组产后缺乳护理质量的满意度比较n(%)

　　3讨论

　　随着物质生活水平和精神文话程度的提高以及二孩政策的普及推广，优生优育促使来越多的父母开始从起跑线上关注孩子的健康。母乳喂养具有促胎粪排出、新生儿、婴儿生长、有助于婴儿心理行为及情感的发展，促进子宫收缩复旧等优势，所以产后纯母乳喂养占大半比重，尤其是在产后前1月内。也有大部分产妇因产后缺乳不得不放弃哺乳，多见于新产后[6]，目前尚无特效促乳汁药，而中药、食疗推拿[7]效果临床证实有效，且越来越多的中医治法已经广泛应用于临床护理中。如郑红连[8]等通过应用耳穴埋豆联合乳房按摩法对产妇进行护理干预，有效增加泌乳量，缓解乳房胀痛症状，且观察组产妇的初次泌乳始动时间( 20.4+7.3)h显著优于对照组的(38.1+10.4)h。魏玮[9]重视内外并重，以自拟汤药配合穴位贴敷配和耳穴压豆治疗产后缺乳100例，总有效率为89%,以上均表明乳房按摩、穴位贴敷和耳穴压豆在治疗产后缺乳中的重要作用。

　　本研究以医生所拟催乳汤为基础，根据中医针灸理论，在护理中将上述三个外治法联合使用，其中“胸椎”耳穴，性质属阳，长于疏通利气，故有行气活血，疏经止痛之功，可用于治疗椎体病变、疼痛;“内分泌”耳穴性平，有培精益气，通络祛邪之功.可活血通络，疏肝理气，用于调节内分泌系统疾病;两穴配伍可有效改善产后缺乳。现代研究[10]亦表明耳穴压豆通过使乳腺细胞收缩而增加乳汁量。乳房按摩能疏通乳络，调节局部气血，消肿散结，增加乳汁，促进泌乳，对于虚实所致的产后缺乳尤为适宜。膻中为任脉上行至平两乳头的穴位，为八会穴之气会，《灵枢·根结》篇言：“厥阴根于大敦，结于玉英，络于膻巾”，此穴募集心包经气血，推按贴敷可调畅气机;乳根、屋翳、膺窗均属足阳明胃经之穴，胃经多气多血，患病多见实证，乳根穴是治疗产后缺乳的要穴，推按贴敷该穴可以通经活络，行气解郁，疏通局部气血，促进乳汁分泌;屋翳穴名具有气化之气为胸部提供卫外屏障之意，能疏肝气，调冲任，与乳根同用，又可直接通乳络，消痰块：膺窗穴位于乳之上、胸之旁，有孔隙通道与胸腔内部相通，如胸腔与体表间气血物质交流的一个窗口，故名之，故此穴渗透性好，予药物敷贴，使药物之气由体表胃经达至胸腔内部;少泽穴，属手太阳小肠经，亦有孑L隙连通小肠经体内经脉，用敷贴效果甚好，本穴属金，可生发金气，配膻中穴疗产后缺乳。

　　本研究结果表明，在治疗产后缺乳总有效性方面，观察组( 96.43%)显著优于对照组(75.000'/0) (P<0.05)，说明基于中医基本理论的外治法能确切改善病情，这就要求临床治病需开阔思维，多法并用，中医院不再中药针推分家，西医院可请中医会诊辩证后自行操作，不仅响应了国家扶持中医药的态度，还能提高工作效率，使患者大程度受益。外治法避免了中药内服时难以下咽的口感和胃肠道等的副作用，实施简单，增强了病患之间的有效交流，所以在患者对疗效满意情况方面，观察组(100%)显著优于对照组(78.570'/0) (P<0.05)，可见医护治病重在缓解患者所苦，这就要求医务人员潜心学习，提高医技，重视操作手法;另外还需加强医患沟通、给患者营造良好的就诊环境，关怀鼓励病患。该研究选取的是足月妊娠自然分娩的初产妇，年龄分布上偏年轻，治疗获效相对容易，还需完善和未足月、经产妇及剖宫产分娩方式对比的临床研究;目前使样本量不大，后续有待提高样本含量以增强实验说服力。这些都是今后仍需努力改进的方面。

　　参考文献

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　　[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[s].南京：南京大学出版社，1994:249-250.

　　[4]黄丽珍.催乳方剂配合辩证取穴按摩法对促进产后乳汁分 泌的效果观察[J].护理实践与研究，2016，13( 24)：68-70.

　　[5]张笑兴，邓声海.家庭医生式服务中实施产后缺乳中医调治的效果评价[J].中医临床研究，2016，8( 23)：110- 112.

　　[6]王志华，治疗产后缺乳50例疗效观察[J].西部中医药，2012，25(2)：71-72.

　　[7]张宁，丁玉琴.手部穴位按摩配合中医辨证疗法促进乳汁分泌[J].中西医结合护理，2015，1(4)：11-13.

　　[8]郑红连，陈桂云.乳房穴位按摩联合耳穴埋豆治疗产后缺乳护理观察[J].中国现代医生，2017，55(9)：166-168.

　　[9]魏玮，自拟二通汤配合穴位贴敷和耳穴压豆治疗产后缺乳100例临床应用[J].中国民间疗法，2017，25(8)：66.

　　[10]伍燕飞，邱少红，罗艳霞.辨证施膳结合穴位按摩治疗产后缺乳的效果观察[J].现代医院，2014，14( 12)：70-72.