快速康复理念下早期饮食护理对骨科不同麻醉方式患者术后的影响

　　快速康复理念下早期饮食护理对骨科不同麻醉方式患者术后的影响

　　张 燕 徐丽红钱 芸 龚芳芳

　　摘要 目的探讨在快速康复理念下对骨科患者行不同麻醉方式后的饮食护理方式。方法 选取2016年12月至2017年4月在我科行住院手术的280例患者，按照不同麻醉术后的不同饮食护理方式，分为对照组140例，采取传统术后护理饮食常规;观察组140例，实施快速康复理念下的术后饮食护理常规。采用视觉模拟评分法( VAS)及Kolcaba舒适度状况量表(GCQ)，分别对两组术后首次进食饮水前后的口渴、饥饿感及舒适度进行量化比较，观察早期进食后有无不良反应。结果观察组首次进食饮水前后口渴及饥饿感明显低于对照组(P<0.05)，其舒适度明显高于对照组(P<0.05);观察组术后早期饮水后有2例患者出现轻度恶心、呕吐症状，无其它不良反应。结论在快速康复理念下对骨科不同麻醉方式患者术后如无特殊饮食要求，鼓励患者早期进食饮水，有助于增加患者舒适度，促进机体术后快速康复。

　　关键词：快速康复：不同麻醉方式：饮食护理：舒适度

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 30-0052-02

　　上世纪90年代，丹麦外科专家Henrik Kehlet提出r快速康复外科( fast track surgery，FTS)的概念，先在普通外科取得了良好效果[1]，Kehlet也因此被称为“快速康复外科”之父。FTS是基于围手术期各种措施的综合运用，它涉及多学科技术，主要包括手术前病人宣教、术前饮食禁忌、肠道准备及预防性使用抗生素;术中微创、优化麻醉方式、保持正常体温;手术后及早进食、多模式镇痛及早期功能锻炼等相关内容[2]。随着FTS在国外取得著临床疗效，国内许多学者也进行了相关实践与研究。2016年，由神经外科、普外科、妇产科等多个外科小组组成的专家团队，共同参与并讨论FTS相关事项，从而对FTS围手术期的管理达成共识[3]，这对于FTS在国内临床诊疗中的应用具有里程碑式的意义。在这一新科学理念指导下，为提高患者术后的舒适度，降低术后并发症的发生率，使机体术后尽早康复，且为验证FTS术后进食理念护理的效果，本研究中观察组140例手术患者，应用FTS术后饮食新理念进行护理，与传统术后禁食禁饮6小时的护理措施相比较，取得了满意的临床效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料将2016年12月至2017年4月在我科行住院手术的280例患者，根据麻醉术后不同理念下饮食护理方式，分为①对照组(140例)：其中女59例，男81例，平均年龄47.9岁。麻醉方式：腰硬联合麻醉35例、全麻35例、神经阻滞合并静脉麻醉18例、硬膜外麻醉26例、单纯静脉麻醉1例、单纯神经阻滞麻醉25例。采取传统术后护理饮食常规;②观察组(140例)：其中女63例，男77例，平均年龄57.2岁。麻醉方式：腰硬联合麻醉42例、全麻35例、神经阻滞合并静脉麻醉36例、硬膜外麻醉9例、单纯静脉麻醉2例、单纯神经阻滞麻醉16例。实施快速康复理念下的术后饮食护理常规。排除术后医嘱有特殊禁食要求及行局麻的手术患者。两组一般资料见表1。

　　表1 两组患者一般资料n

　　1.2护理方法观察组通过查阅有关快速康复术后饮食护理文献，制定出新的术后饮食护理常规。具体为：全麻、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、静脉麻醉者，术后如无恶心呕吐，2小时可开始饮温开水10-20 ml，观察30 min如无不良反应即可逐渐增加饮水量，4小时可开始进食清流质，6小时可恢复至医嘱常规饮食。单纯神经阻滞麻醉者，术后如无恶心呕吐，2小时可开始饮温开水10-20 ml，观察30 min如无不良反应即可逐渐增加饮水量，3小时可开始进食清流质，4小时可恢复至医嘱常规饮食：观察并记录患者术后首次进食饮水后有无恶心、呕吐、腹胀等不良反应。对照组则按照各种麻醉术后传统饮食护理常规，单纯神经阻滞麻醉术后禁食4小时，其余麻醉方式均术后禁食6小时。

　　1.3观察指标记录两组首次饮水后口渴、饥饿及舒适度情况，应用视觉模拟评分法( VAS)对两组饮水前后的口渴、饥饿情况进行评分，分代表和正常情况一样，无不适：10分代表不适，难以忍受。41。采用Kolcaba的舒适状况量表(GCQ)对患者首次饮水前后的舒适度进行评分，包括患者生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度，共28硕。每项采用1-4的评分法.1表示非常不同意，4表示非常同意：反项题1表示非常同意.4表示非常不同意。分数越高说明舒适度越高。将患者术后的主观感受进行量化并进行比较。

　　1.4统计学方法应用SPSS 19.0统计软件进行数据处理及分析，计量资料用均数±标准差(i±s)表示，组间比较采用￡检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组术后口渴、饥饿感程度比较 对照组术后首次饮水前口渴、饥饿评分均为( 5.98+0.74)分，首次饮水后，对照组口渴评分为( 3.93+0.73)分，饥饿评分为(4.28t0.80)分;观察组首次饮水前口渴评分为( 3.46±0.73)分，饥饿评分为(3.42±0.73)分，饮水后口渴评分为( 1.34+0.74)分，饥饿评分为(1.40±0.65)分。经数据比较，术后对照组口渴及饥饿程度均明显高于观察组(P<0.05)，术后早期进食的观察组发生口渴及饥饿等不良反应较少。见表2。

　　表2两组术后首次饮水前后口渴饥饿VAS评分比较(分，xts)

　　注：均P<0.05

　　2.2两组术后舒适度比较饮水前对照组舒适度评分为( 50.46+5.91)分，观察组评分为(59.06土7.08)分;饮水后对照组舒适度评分为( 55.14+6.08)分，观察组组为(63.23±7.23)分。结果提示实验组患者术后早期进食、饮水前后的舒适度均显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

　　表3两组术后首次饮水前后舒适度GCQ评分比较(分，xts)

　　注：P<0.05

　　2.3两组术后早期进食不良反应比较通过对观察组不同麻醉方式术后饮食护理观察发现，140例术后早期进食患者中仅有2例出现轻度恶心、呕吐不良反应，其他患者均无恶心、呕吐、腹胀等不良反应，不良反应发生率为1.4%。

　　3讨论

　　传统外科手术术前常规禁饮6小时、禁食8-12小时，术后常规禁食6小时，有研究表明，术前长时间禁饮会使血液呈高凝状态，这是导致术后发生深静脉血栓( DVT)的重要危险因素之[5]。在实际临床工作中，绝大多数接台手术患者禁食禁饮时间比规定的8-12小时时间会更长，这样长时间的禁食禁饮，无疑使骨科患者术后发生DVT的概率显著提高。传统的术后长时间禁食禁饮，不使患者出现口渴、饥饿及胃部不适等，更有可能造成肠粘膜屏障损伤，导致胃肠功能的恢复延迟M]，从而易导致患者术后出现腹胀、腹痛、消化不良等不适情况。

　　快速康复外科( FTS)的m现打破了传统治疗护理模式，它是一种以患者为核心，促进患者快速康复的理念，为患者提供围手术期医疗、麻醉、护理、营养、镇痛等多方面的新措施，减轻了患者心理及生理的创伤应激反应。随着FTS理念的日趋成熟，有研究报道[7-9]证实了FTS在骨科围手术期的成功应用。本研究结果提示骨科患者术后早期进食饮水能明显降低患者口渴感和饥饿感，这既能减少患者发生胃部不适，同时通过口腔咀嚼，又能达到刺激肠道蠕动、促进胃肠功能恢复的目的，有助于促进机体术后快速康复，增加了患者术后舒适度;其次，本研究组病例出现轻度恶心、呕吐不良反应发生率为1.4%，说明术后早期进食饮水是相对安全的，并不会明显增加不良反应发生率。

　　随着医疗技术水平的不断提高，麻醉恢复时间也逐渐缩短，这为术后早期进食提供了有利条件。本研究观察组术后早期饮水进食后口渴、饥饿感等不适程度明显降低，舒适度明显提高，不良反应发生率低，与传统术后长时间禁饮禁食这一饮食护理模式比较，基于FTS的饮食护理模式更值得临床推广应用，同时也有利于构建和谐医患关系。

　　参考文献

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　　[3]中国加速康复外科专家组，中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)[J].中华外科杂志，2016，54(6)：413-416.

　　[4]杨金云，程兰，孙中雪，等，全麻下肺部外科手术后早期进食时间的探讨[J].安徽职业技术学院学报，2015，l4(3)：49-50.

　　[5]廖倩.预防骨科患者下肢深静脉血栓形成的护理综述[J].中外医学研究，2013，11( 32)：150-151.

　　[6]郭延霞，高洁，史建秀，等，骨科椎管内麻醉患者术后首次饮食时间的研究[J].中华护理杂志，2012，(02)：42-43.

　　[7]肖黎，顾兴，谢淋卉，等，快速康复理念下骨科老年椎管内麻醉患者首次进食时间的探讨[J].当代护士(下旬刊)，2016，8:96-97.

　　[8]王淑平.快速康复外科在骨科围手术期的应用与护理展望[J].天津护理，2015，23( 6)：557-558.

　　[9]杨宇宁，郑惠连，麦上妹，加速康复护理在骨科患者围手术期的应用效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(9)：1387-1388.