基于微信公众平台的延续性护理对脑出血患者康复锻炼及生活质量的影响

　　基于微信公众平台的延续性护理对脑出血患者康复锻炼及生活质量的影响

　　潘媛

　　摘要 目的探讨基于微信公众平台的延续性护理对脑出血患者康复锻炼依从性、自护能力、日常生活能力及生活质量的影响。方法选取2015年6月至2017年6月本院神经外科收治的脑出血患者94例，根据随机数字表将患者分为观察组(n=47)及对照组(n=47)，对照组出院时行常规出院宣教，观察组出院时基于微信公众平台实施延续性护理干预，随访时间为3个月，分别于出院时、干预3个月应用治疗依从性量表、Barthel评分量表、自护能力量表及世界卫生组织生存质量测评量表(WHOQOL-100)进行评价。结果两组出院时治疗依从性评分、Barthel评分、自护能力评分及生活质量评分比较无统计学意义(P>0.05)。观察组干预3个月后治疗依从性评分、Barthel评分、自护能力评分及生活质量评分较对照组均有明显改善(P<0.05)。结论基于微信公众平台的延续护理干预能有效提高脑出血患者出院后康复锻炼依从性及自护能力，从而改善患者日常生活能力及生活质量。

　　关键词：微信公众平台：延续性护理：脑出血;康复锻炼;自护能力;生活质量

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 30-0050-03

　　脑出血是临床常见的脑血管疾病，其致死率及致残率高，患者预后差，大部分存活患者合并不同程度的功能障碍，严重影响患者生活质量[1]。脑出血后尽早对患者进行康复锻炼指导将有助于改善患者躯体症状，提高患者生活质量j由于脑出血患者康复过程较漫长，患者病情稳定后需进行院外康复锻炼，而院外康复由于缺乏系统性、科学性的护理指导，影响患者康复锻炼依从性及锻炼效果，不利于患者预后[2]。延续护理干预在一定程度上能为院外康复患者提供连续性护理指导，但容易受患者地域、时间的影响，且需要耗费护理人员大量时间[3]。近年随着微信软件的发展及应用，微信已成为不可或缺的信息工具之一，基于微信公众平台的延续护理能突破时间、空间的限制为院外患者提供健康教育，而且通过微信公众平台可为患者提供多样化康复指导，提高了患者锻炼依从性及自护能力，有利于患者预后[4]。为此，本研究将探讨基于微信公众平台的延续性护理对脑出血患者康复锻炼依从性、自护能力、日常生活能力及生活质量的影响，旨在为脑出血患者院外康复锻炼提供指导。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取2015年6月至2017年6月本院神经外科收治的脑出血患者94例。纳入标准：①人院时意识清晰，无认知功能障碍;②经头部CT确诊，符合全国第四届脑血管学术会议制定的标准[5];③均为首发性病例;④预期存活时间>1年;⑤患者均在知情同意下参与研究。排除标准：①合并其他危重症疾病，如呼吸衰竭、肾衰竭、肝功能衰竭、恶性肿瘤等;②入组前有吸毒史、酗酒史、药物滥用史：③没有智能手机或不会应用微信软件者。根据随机数字表将患者分为观察组(n=47)及对照组(n=47)。观察组：男27例，女20例，年龄45 -78岁，平均(52.2±3.8)岁，学历：小学7例，初中18例，高中12例，大专或以上10例;对照组：男24例，女23例，年龄43-78岁，平均(52.8±3.6)岁，学历：小学6例，初中12例，高中12例，大孥或以上13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法对照组m院时行常规性健康指导，包括指导患者合理用药、饮食指导，并根据患者出院时的康复情况对其进行康复指导，嘱咐患者主要家庭照顾者加强陪伴，避免意外事件发生。责任护士分别在患者出院后1个月、3个月对其进行电话同访，了解患者出院后康复锻炼情况及预后情况。观察组在对照组基础上实施基于微信公众平台的延续性护理干预，具体方法如下。

　　1.2.1评估患者出院后护理需求责任护士于患者出院前1 d充分评估患者护理需求，包括饮食习惯、疾病知识、心理状态、并发症、康复锻炼、白护能力等，并根据评估结果确定微信公众平台健康教育内容。

　　1.2.2建立微信公众平台延续护理闭队 团队南神经外科副主任医师1名、主治医师1名、主管护师3名共同组成，团队成员具有良好的敬业精神及沟通能力，熟练掌握微信公众平台各项操作功能。

　　1.2.3微信公众平台管理患者出院前ld邀请患者通过扫描二维码或查找公众号进入微信平台实施统一管理，由微信延续护理团队根据患者不同健康需求编写延续护理内容，由主管护师轮流对平台进行日常管理及健康信息推送。-由主治医师及副主治医师一对一解答患者的提问，确保患者能正确理解健康教育内容。责任护师每周推送一次脑im血疾病知识，推送时间为每周- 16:00-17：00，每次推送3-4条健康教育内容，每天晚上19:00-21:00在线回答患者问题.

　　1.2.4微信公众平台推送内容推送的内容均经神经外科主任审核，包括脑出血诱因、临床表现、预后情况、日常注意事项、饮食指导、用药指导、康复锻炼、情绪管理等项目，推送形式包括视频、图片及文字。具体内容：①饮食指导：饮食宜清淡为宜，坚持低脂肪饮食，限制钠盐摄人，多进食绿色蔬菜、水果，戒烟限酒。②用药指导：让患者正确认识控制血压的重要性，由医师指导患者正确用药，以提高用药依从性。③康复锻炼：指导患者行按摩、握拳、坐立、站立、下蹲、上下楼、洗漱、穿衣、拖地等训练，并进行慢跑、散步、打太极拳、大门球等运动，每天训练时间为30 min，训练过程中应有家属陪伴，以患者不感到疲劳或不适为宜。④情绪管理：告知患者不良情绪对病情的危害，指导患者通过阅读、插花、下棋、聆听音乐等方式转移不良情绪，并嘱咐家属给予患者足够的情感支持，增强患者康复信心。

　　1.3观察指标(1)依从性：分别于出院时、干预3个月采用自拟的《神经外科患者治疗依从性量表》进行评价，量表包括饮食、遵医用药康复锻炼、情绪管理、定期复诊等5部分，共25个条曰，每个条目采用1-4级评分法，总分25 -100分;(2)Barthel评分量表：分别于出院时、干预3个月应用Barthel评分量表[6]。进行评价，总分0-100分，分值越高提示患者日常生活能力越好。(3)自护能力：分别于出院时、干预3个月应用自护能力量表”1进行评价，量表包括自护责任感(8条目)、自我概念(11条目)、健康知识(10条目)、白护技能(14条目)及总自护能力评分，每个维度采用1-4级评分法，总分为0-172分，分值水平越高患者白护能力越好。(4)生活质量：分别于出院时、干预3个月应用世界卫生组织生存质量测评量表(WHOQOL-100)门1进行评价，量表包括躯体功能、社会功能、心理功能、环境等方面，每个维度总评分为100分，生活质量总评分为各维度平均分，分值越高提示患者生活质量水平越高。

　　1.4统计学方法两组数据应用SPSS 19.0进行分析，两组干预前后治疗依从性、运动功能、白护能力及生活质量以均数±标准差(x+s)表示，组间计量资料比较采用￡检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组出院时、干预3个月后治疗依从性、运动功能比较两组_m院时治疗依从性评分、Barthel评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，而干预后观察组治疗依从性评分、Barthel评分明显高于对照组(P<0.05)，见表l。

　　表1两组出院时、干预3个月后治疗依从性、运动功能比较(分，x±s)

　　2.2两组干预前后自护能力评分比较 两组干预前自护能力及各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组白护能力及各维度评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

　　表2两组干预前后自护能力评分比较(分，x+s)

　　2.3两组干预前后生活质量评分比较两组干预前生活质量及各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组干预3个月后生活质量评分较对照组均有明显改善(|P<0.05)，见表3。

　　表3 两组干预前后生活质量评分比较 (分，x+s)

　　3讨论

　　3.1基于微信公众平台的延续护理对脑出血锻炼依从性及运动功能的影响研究表明[8]，脑卅血后尽早指导患者进行康复训练将有助于降低患者致残率，提高患者生活质量。然而，大部分脑出血患者病情稳定出院后缺乏系统化的康复指导，导致患者院外康复训练依从性较低，影响患者运动功能恢复二9]。延续性护理是从医院到家庭的延续，可确保患者在不同场所获得连续性照顾。基于微信平台的延续性护理摆脱了传统护理随访受时问、地点的影响，通过网络可为患者实行快捷、高效的护理干预[10]。本研究基于微信公众平台对脑出血患者实施延续性护理随访，结果显示，观察组康复锻炼依从性评分及运动功能评分均高于对照组(P<0.05)。考虑可能由于微信公众平台通过文字、图片及视频等方式对患者进行健康教育，提高了患者对疾病的认识。此外，微信公众平台发送的信息直观，患者易于接受，提高了患者治疗依从性，改善了患者预后[11]。

　　3.2基于微信公众平台的延续护理对脑出血自护能力的影响自护能力是指个体维持自身正常功能及结构所采取的一系列自发性调节活动。自护能力的核心在于调动患者治疗积极性及主观能动性，从而提高患者疾病管理能力[12]。本研究结果显示，观察组干预后白护能力及各维度评分高于对照组(P<0.05)，提示基于微信公众平台的延续护理能有效提高脑出血患者白护能力。徐敬文等[13]也认为，通过微信公众平台让患者与医师进行互动，提高了患者治疗积极性及疾病管理能力，进而提高患者自护能力。考虑可能由于微信公众平台通过医护人员不断强化患者健康意识，督促患者形成良好的行为习惯，有利于患者建立院外健康行为模式，提高了患者疾病管理能力[14]。

　　3.3基于微信公众平台的延续护理对脑出血生活质量的影响

　　生活质量是衡量脑m血患者身心健康的重要指标。本研究中观察组躯体功能、社会功能、心理功能、环境及总体生活质量评分均高于对照组(P<0.05)，提示基于微信公众平台的延续护理能有效提高患者生活质量。考虑基于微信公众平台的延续护理通过对患者进行饮食指导、运动指导、用药指导、情绪管理等，提高了患者遵医行为，改善患者了躯体症状，并有助于减轻患者不良情绪，促进患者身心健康，提高患者生活质量。

　　3.4小结基于微信公众平台的延续护理干预能有效提高脑m血患者出院后康复锻炼依从性及自护能力，从而改善患者日常生活能力及生活质量。

　　参考文献

　　[1]赵利红，侯小艳，是明启，等.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用及效果评价[J].国际护理学杂志，2015，2( 12)：1662-1663.

　　[2]赵红，胡代英，邹明菊，等.延续护理对空巢脑出血康复期病人治疗依从性及生存质量的影响[J].护理研究，2015，4( 13)：1568-1570.

　　[3]刘晓英，任敬，赵牟苍，等，延续护理对高血压脑出血患者独立生活能力及心理适应的影响[J].现代中西医结合杂志，2015,5(27):3062-3063.

　　[4]凌燕，微信健康教育模式对高血压脑出血患者的行为干预效果[J].护理实践与研究，2017，14(5)：47-48.

　　[5]全国第四届脑血管学术会议制定的标准(1995).中华神经科杂志，1996，29( 6)：37-38

　　[6]郭丽娜，刘堑，郭启云，等.中文版老年人自我护理能力量表的信效度研究[J].中华护理杂志，2015，50( 8)：1009 -1013.

　　[7]张振强，荆志伟，周红霞，等，用世界卫生组织生存质量量表评价中风患者的生存质量[J].中国中医药信息杂志，2005，.3( 11)：18-19.

　　[8]郑俊青，何文英，安聪娟，等，脑出血患者延续性护理干预的现状[J].河北医药，2015，6(2)：271-273.

　　[9]焦秀芝，袁淑清.延续性护理在高血压脑出血患者中的实施及对生活能力的影响分析[J].中国医药指南，2017，15(24)：247-248.

　　[10]张霞，杨成英，李小芳，等.延续性护理在脑出血康复期空

　　[11]丁莉，徐松侠，郭锋，等.微信公众平台在中重度颅脑损伤患者随访管理中的运用效果分析[J].中国实用护理杂志，2016,32( 7):514-517.

　　[12]徐敬文，李碧蓉，杨钰，等，微信视频随访在出院脑卒中患者肢体功能训练中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2017，33(4)：268-272.

　　[13]徐敬文，李碧蓉，张敏，等，微信视频教育对出院脑卒中患者日常生活活动能力的影响[J].中华护理教育, 2017，14( 9)：662-665.