垂直双蒂法巨乳缩小术围手术期护理

　　垂直双蒂法巨乳缩小术围手术期护理

　　陆春华 曹亚君 潘 纬

　　摘要总结了7例垂直双蒂法巨乳缩小术患者围手术期的护理经验，主要包括对患者术前术后的心理护理和有效沟通，完善的术前准备，认真细致精心的术后体位护理、疼痛护理、管路护理、饮食护理，维持皮瓣有效血液循环护理，康复期功能锻炼护理及出院延续性护理。认为做好围术期的护理可提高手术成功率和满意度，促进患者康复。

　　关键词：巨乳;垂直双蒂法;缩小术：护理

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 30-0048-03

　　巨乳症是由乳腺与脂肪组织的过度增生所引起的乳房的体积增大，形成乳房肥大症。巨大的乳房使患者感觉行走不便，颈肩背部酸痛，乳房下皱襞处常出现皮炎、糜烂，不仅影响体型，还给患者身心带来痛苦。乳房缩小成形术是切除部分乳房皮肤，乳腺组织，使乳房体积缩小和乳房位置改善并进行乳头、乳晕整形的一类整形手术[1]。我科于2015年1月- 2017年6月收治7例巨乳症患者，经垂苴双蒂法行巨乳缩小成形术，效果满意，现将护理体会总结如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料本组患者7例，年龄22-67岁，身高155 -170cm，体重平均66 kg，未婚1例，已婚6例，两侧巨乳均伴有颈肩背酸痛症状，病程10 - 40余年不等，除一例有高血压病史长期服药外，其他患者均无长期用药史。

　　1.2结果患者均在全麻下行垂直双蒂法巨乳缩小成形术，术后双侧乳房对称，呈半球形，丰满而挺拔，无空虚感，乳头血运正常，乳晕感觉良好，乳房体积缩小满意，术后患者满意度高。

　　2护理措施

　　2.1术前护理

　　2.1.1完善术前准备(1)评估患者：考虑患者寻求乳房缩小的原因，主诉可以表现为心理卜感觉尴尬，抑郁，也可表现为躯体症状：颈背部疼痛，皮疹，活动受限等。也包括单纯因为美学因素要求手术。(2)术前进行血、尿、生化、心电图、胸片等常规检查，排除手术禁忌，行乳房B超或铜靶检查有无合并其他乳房良性病变。(3)术前资料准备及数据测量：协助医生测量患者各项数值，如身高、体重、锁乳线、经乳头胸围，根据各项数值设计确定新建乳头、乳晕位置和乳房大小，并注意保护设计标记，切勿涂擦。术前术后拍照存档，以便于手术前后对照和万一发生医疗纠纷时举证。术前术后照相的背景，光线应完全相同，站立位，包括躯体正面，左右侧面，左右半侧面和背面6张照片。(4)术区皮肤准备：术前检查术区皮肤有无毛囊炎、皮疹、划痕、破损等，排除易感染因素。术前常规备皮，范围上至锁骨上及肩部，下至脐水平，两侧过腋后线，同时剃除腋毛，尤其注意脐部清洁。

　　2.1.2心理护理患者都经历了长期生理和心理的痛苦，心理比较复杂，入院后均有不同程度紧张、焦虑、恐惧的情绪，又有手术完成后的期待，因此，医生及护士积极与患者沟通和评估患者的心理，根据不同的心理状态予以疏导，耐心细致讲解手术方案的设计，手术过程，麻醉方法，术前术后注意事项，术后护理等，让患者对整个治疗过程有所[2]，客观如实的介绍手术效果，增强患者对医护人员的安全感和信任感[3]，缓解患者情绪，增强其自信心。

　　2.2术后护理

　　2.2.1体位护理术后全麻未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧并稍向后仰，颈部伸直以保持呼吸道通畅。待全麻清醒后改半卧位，以减轻局部肿胀和疼痛，并利于引流液排出，保持引流通畅列。注意避免剧烈运动及牵拉上肢，避免术区出血和切口裂开。

　　2.22管路护理术后常规会在两侧分别放置负压引流球各一枚，应醒日标记引流管外露长度，妥善阎定，每班密切巡视观察引流管是否同定在位，是否通畅，准确记录引流液的颜色、性状及量，倾倒引流液时注意无菌操作，术后3天，当引流量小于15 ml时，拔除引流管。

　　2.2.3疼痛护理 由于手术创面大和术后自粘绷带包扎起加压止血及塑形作用，致术后疼痛较为明显，冈此术前积极沟通，术后根据患者的疼痛情况，予以积极对症处理，确保患者术后在无痛的情况下得以休息，恢复体力的消耗，如应用疼痛i阶梯给药，使用镇痛泵等方法，同时注意倾听患者的主诉，观察术Ⅸ绷带加压包扎情况，避免过紧或过松，并讲解加压包扎的必要性和重要性，以维持乳房的良好形态。

　　2.2.4维持皮瓣有效血液循环的护理 观察术区暴露乳头乳晕的颜色，弹性，指压反应。正常色泽未生育者乳头呈粉红色，已生育者呈褐色。如颜色苍白，提示动脉供血不足，如呈暗紫色，提示静脉回流受阻。正常指压反应为1-3 s，若该处皮肤青紫，肿胀严重且指压反应时间>5 s，则提示皮瓣血运不良。询问患者主诉，乳头是否酸胀肿痛，有无触觉，如有异常及时报告医生[4]。

　　2.2.5饮食护理全麻术卮常规禁食水6小时，6小时后给予清淡流质或半流质饮食，术后第2天改为普食。建议多食肉蛋禽类蛋白质丰富食物，多食新鲜的蔬菜，水，避免冷、硬、油炸及海鲜等易导致过敏的食物。每日适当增加饮水，以补充身体丢失水分。

　　2.2.6康复期功能锻炼护理术后7-10天拆线，2周内严禁两臂上举，持重或其他剧烈运动以免引起胸大肌收缩，导致切口裂开、出血。术后15天开始行乳房按摩每天2-3次，每次10分钟左右，力量由轻到重。拆线后佩戴弹力塑形乳罩或佩戴弹力衣，一个月左右换穿有承托作用的适宜大小的胸罩，以维持乳房形状。指导拆线后运用拉力胶3个月或者瘢痕软化膏，以预防瘢痕增生。

　　2.2.7出院延续性护理 出院时帮助患者制定个性化康复计划，指定专科护士进行定期微信回访，了解患者的恢复情况并及时给予康复指导，协助患者完成心理转变，重新适应社会角色。

　　3小结

　　巨乳症严重导致患者体态的改变，影响正常活动，同时也给患者带来精神和肉体上的极大痛楚，影响生活质量，而且人们对自体形体美的要求越来越高，巨乳缩小术不仅是美容，更兼有治疗意义，从而使患者从心理生理上减轻痛苦。我科采用的垂直双蒂法乳房缩小术设计与操作简单易行，蒂的活动度大，易于乳头转位，新乳头形态较符合美学要求。术前良好的设计是术后外形美观的基础，半卧位的体位有利于伤口引流通畅，保持皮瓣有效的血液循环，提供围手术期良好的心理护理是手术成功的有力保障，指导患者做好术后瘢痕的预防及乳房形态的重塑是提高患者手术满意度的必要保障。

　　参考文献

　　[1]孟亚红，刘云景，粟勇，垂直短瘢痕法巨乳缩小术的护理体会[J].中国美容医学，2012，21( 10)：1847-1848.

　　[2]安艳玲，王聪敏，巨乳缩小成形术的护理[J].中国美容医学，2011,20( 6):1013-1013.

　　[3]何一丹，余红.1例巨乳缩小术围手术期护理体会[J].世界新医学信息文摘，2015，15(95)：219-220.

　　[4]王宇，朱文君.垂直双蒂法巨乳缩小术围手术期护理[J].中国美容医学，2012，21( 9)：240-241.